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Choque séptico en pediatría (paquete de estabilización (administración de…
Choque séptico en pediatría
sépsis
principal causa de muerte por infección si no se trata oportunamente
un síndrome conformado por factores
patógenos
del huesped (raza, sexo, edad, etc.)
diferencia con la infección
respuesta aberrante o desregulada con disfunción orgánica múltiple del hospedero
definiciones
disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta del hospedero a la infección mal regulada
choque séptico
subgrupo de sépsis con disfunción circulatoria, celular y metabólica asociada con mayor riesgo de mortalidad
sépsis severa
en desuso
paquete de estabilización
monitoreo multimodal
para guiar la terapéutica con líquidos, hormonales y agentes cardiovasculars para una presión de perfusión normal para la edad y ScvO2 >70%
administración de antibióticos apropiados y control de la fuente lo antes posible
microcultivos de rutina apropiados antes de terapia antimicrobiana, pero sin retrasarla
observación de los cultivos siempre con al menos una serie para aeróbicos y una para anaeróbicos
anttibióticos
Se recomienda sea Iv y lo antes posible ( dentro de la 1a hora después del dx para sépsis y shock séptico)
Terapia empírica de amplio espectro con uno o más antimicrobianos
Reducir el tx una vez identificado el patógeno y se observe mejora clínica adecuada
Duración del tx de 7 a 10 días
Medir niveles de procalcitonica para apoyar el acortamiento de la duración de la terapia
después de la primera hora
la evaluación y el tratamiento deben guiarse por variables hemodinámicas
llenado capilar <2segundos y umbral normal de FC
presión de perfusión adecuada para la edad, ScvO2 >70%
monitorización de TA invasiva
gasto cardíaco 3.3-6.0L/min/m2
no categorizar en choque frío o caliente, pueden cambiar
Monitoreo hemodinámico
Oximetria de pulso, ECG contínuo, monitoreo IA de la TA,temperatura central, gasto urinario, PVC/SvcO2 y o TA pulmonar, GC, ecocardiografía seriada, Glu y Ca, INR (PFC si IMR alterado, brecha aniónica
Monitorización invasiva mínima en niños:FCTA no invasiva, FR,SaO2, sonda Foley
Medicamentos vasoactivos
Los niños requieren más inotrópicos que los adultos pues la disminución de la fracción de expusión se debe más a disfunción miocárdica y no a vasoparálisis
El shock séptico es un proceso dinámico, pueden necesitarse modificaciones en el tratamiento
En casos críticos puede haber alteraciones en la perfusión renal y hepática, alterando la farmacocinética
Esteroides
Su uso benéfico se relaciona con sus efectos en el sistema CV y sus propiedades antiinflamatorias
Disminuye las necesidades de apoyo inotrópico en dosis de estrés fisiológico sustitutivo
Sólo indicados si el paciente está en riesgo de insuficiencia suprarrenal absoluta o del eje hipofisiario suprarenal
Apoyo hemodinámico
puede ser necesario por días
paquete de reconocimiento
evaluación clínica en 15 minutos para cualquiera identificado con la herramienta de activación
activación del paquete de reanimación en 15 minutos para px con sospecha de shock séptico
acceso intraóseo o Iv en 5 minutos
Reanimación hídrica
antibióticos de amplio espectro en primeros 60 min
Cultivo se sangre si no retrasa la antibioterapia
uso de inotrópico periférico o central en primeros 60 minutos
Monitorización
TA y presión de pulso,oximetría de pulso, ECG contínuo,temperatura,gastourinario,Glu y Ca ionizado
Vía aérea y ventilación
Premedicación: atropina 0.02 mg/Kg
Analgesia/sedación: Ketamina 1-2 mg/Kg
Relajación: Rocuronio 0.6-1.2 mg/kg
monitoreo hemodinámico invasivo
soporte mecánico a la ventilación
compensación de la acidosis metabólica
Evitar falla respiratoria,Alteración del estado mental,inminencia de PCR
herramienta de activación que detecta poblaciones de riesgo
si la herramienta da un resultado positivo, se considera shock séptico si tiene
triada
taquicardia
vasodilatación
fiebre
infección sospechosa manifestada por hipero o hipotermia
signos clínicos de perfusión tisular inadecuada
disminución o alteración del estado mental
confusión,irritabilidad, llanto inapropiado,somnolencia, pobre interacción con los padres,letargia,inconsciencia
llenado capilar >2 segundos
pulso disminuido, extremidades frías y moteadas ("choque frío", vasodilatación)
Llenado capilar inmediato y pulsos saltones ("choque caliente", vasodilatación)
Presión de pulso amplia o disminución de la producción de orina (<1ml/kg/h)
Paquete de rendimiento
medición de la adherencia, el logro de objetivos y componentes individuales
evaluación de las barreras, consecencias no deseadas, duración inapropiada del antibiótico o reanimación excesiva
Luis Amílcar Guzmán Roblero, 8o A2 LMC UPGCH