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Náuseas, vómitos e dispepsia (Náuseas e vómitos (Etiologia (Distúrbios…

- - - - Obstrução e inflamação gástrica, do delgado ou do cólon
      - Síndrome da artéria mesentérica superior
      - Irradiação abdominal, cólica biliar e doenças inflamatórias (pancreatite, colecistite)
      - Infeções entéricas virais ou bacterianas e infeções oportunistas em imunocomprometidos
      - Função sensitivo-motora comprometida
        
        Gastroparésia (esclerodermia, neoplasia pancreática, diabetes, insuf vasc mesentérica, vagotomia, idiopática, amiloidose)
        
        Pseudo-obstrução intestinal (hereditária, doença sistémica, síndrome paraneoplásico, idiopática)
        
        DRGE, síndrome do intestino irritável, obstipação crónica
        
        Náueas idiopáticas crónicas
        
        Vómitos funcionais
        
        Síndrome da ruminação
        
        Síndrome dos vómitos cíclicos
        
        Síndrome de hiperemese canabinóide
    - - Doença cardiopulmonar (EAM, ICC)
      - Doença labiríntica
      - Vómitos pós-operatórios
      - Hipertensão intracraniana
      - Doença psiquiátrica (anorexia nervosa, bulimia nervosa, ansiedade, depressão)
    - - Emetogénicos:
        
        ação gástrica - analgésicos, eritromicina
        
        ação na área postrema - opiáceos, antiparkinsónicos
        
        ABs, antiarrítmicos, antidiabéticos orais, antidepressivos, antitabágicos, contracetivos
      - Quimioterapia (vómitos agudos, tardios ou antecipatórios)
    - - Gravidez (1ºT, hiperemese gravídica)
      - Urémia, cetoacidose, insuf suprarrenal, doenças da tiróide e paratiróide
      - Toxinas circulantes que autam na área postrema (insuf hepática fulminante, enterotoxinas bacterianas)
      - Intoxicação alcoólica
- - - - Dor abdominal que alivia após vómito - obstrução intestinal
      - Dor abdominal sem alívio após vómito - pancreatite ou colecistite
      - Perda ponderal - neoplasia ou obstrução intestinal
      - Febre - inflamação
      - Cefaleia ou alterações dos campos visuais - causa intracraniana
      - Vertigem ou zumbido - doença labiríntica
    - - Hipotensão ortostática
      - Alterações neurológicas (se doença neurológica)
      - Auscultação pulmonar - alterações por aspiração de vómito
      - Auscultação abd - sem RHA se ileus paralítico, RHA aumentados se obstrução intestinal, ruído de sucussão se gastroparésia ou obstrução pilórica
      - Palpação abd - dolorosa/com defesa se inflamação, massas/adenopatias se neoplasia
      - Toque retal - sangue nas fezes se úlcera, isquémia ou neoplasia
    - - Rx abd - níveis HA se obstrução intestinal; ansas dilatadas e com ar se íleus
      - EDA
      - Rx baritado ou TC - para ver obstrução intestinal parcial
      - Colonoscopia ou Rx com enema - para ver obstrução cólica
      - Eco ou TC - para ver inflamação peritoneal
      - TC ou enteroRM - para ver inflamação na Doença de Chron
      - Angiografia mesentérica, TC ou RM - para ver isquémia
      - Cintigrafia gástrica - para ver gastroparésia
      - pHmetria e manometria de alta resolução - para síndrome de ruminação
      - Manometria do intestino delgado - confirma dx de pseudo-obstrução intestinal
  - - - Anti-histamínicos (dimenidrinato, meclizina) e anticolinérgicos (escopolamina) - enjoo do movimento e doenças do ouvido interno
      - Antagonistas D2 (proclorperazina, tietilperazina) - vómitos com origem na área postrema
      - Antagonistas 5-HT3 (ondasetrom, palonosetrom) - vómitos por QT, radiação, pós-operatórios, prevenção do vómito tardio da QT
      - Antagonista NK1 (aprepitanto) - náuseas e vómitos por QT
      - Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina) - vómitos funcionais, náuseas idiopáticas crónicas, síndrome do vómito cíclico, gastroparésia
      - Olanzapina e mirtazapina - vómitos funcionais, náuseas idiopáticas crónicas, gastroparésia
      - Gabapentina
    - - Agonista 5-HT4 e antidopaminérgico (metoclopramida) - gastroparésia
      - Agonista da motilina (eritromicina) - gastroparésia, pseudo-obstrução intestinal
      - Antidopaminérgico periférico (domperidona) - gastroparésia
- - - - Síndrome de desconforto pós-prandial
      - Síndrome da dor epigástrica
    - - Carcinoma pavimento-celular
      - Adenocarcinoma do esófago
      - Adenocarcinoma e linfoma gástricos
- - - - EDA - se sintomas atípicos ou refratários a supressão ácida, sintomas de alarme, pirose > 5 anos em doentes com > 50 anos na DRGE, se dispepsia inexplicável e doente > 55 anos ou fatores de alarme na dispepsia
      - pHmetria - se sintomas refratários à tx ou sintomas atípicos (refluxo não ácido faz impedâncio-pHmetria)
      - Manometria esofágica - para avaliação da tx cirúrgica da DRGE
      - Teste do esvaziamento gástrico - exclusão de gastroparésia
      - Teste do ar exalado após ingestão de hidratos de carbono - défice de lactase, sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado
    - - Palpação abd com sensibilidade epigástrica ou distensão
      - Disfagia - obstrução esofágica
      - Odinofagia - infeção esofágica
      - Eritema faríngeo e sibilância - DRGE atípica
      - Erosões dentárias
    - - Sintomas de alarme:
        
        odinofagia
        
        disfagia
        
        perda de peso inexplicável
        
        vómitos recorrentes
        
        hemorragia GI grave ou oculta
        
        icterícia
        
        massa palpável ou adenopatia
        
        AF de neoplasia GI
      - DGRE:
        
        pirose
        
        queimadura subesternal
        
        regurgitação de fluído ácido ou não ácido
        
        faringite
        
        asma
        
        tosse
        
        bronquite
        
        rouquidão
        
        dor torácica
  - - - Supressores de ácido
        
        IBPs - DRGE grave, esofagite erosiva ou ulcerativa
        
        Antagonistas H2 - DRGE leve a moderada
        
        Sucralfato
        
        Antiácidos - DRGE leve (curta duração)
      - Erradicação de H. pylori
        
        IBP ou bismuto + 2 ABs, 10-14 dias
        
        Indicado se úlcera péptica ou linfoma MALT
      - Modificadores da motilidade GI
        
        Pro-cinéticos - + no síndrome de desconforto pós-prandial
        
        Agonista GABA-B (baclofeno) - reduz refluxo ácido ou não ácido
        
        Agonista 5-HT1 (buspirona) - melhora acomodação gástrica pós-refeição
        
        Acotiamida - melhora acomodação gástrica e promove o esvaziamento
      - Moduladores da sensibilidade
        
        Amitriptilina - na azia e dispepsia fnucional refratárias, atenua dor visceral