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TEP e Câncer de Pulmão (Câncer de Pulmão (Manif. Clínicas (Relac. à…

- - - - Sd. de Horner
        
        Compressão de cadeia simpática
        
        Ptose palpebral + Miose + Enoftalmia + Anidrose
      - Sd. de Veia Cava Sup.
      - Sd. de Pancoast
        
        Tumor de sulco superior
        
        Invasão do plexo braquial (perda de força/reg.ulnar)
      - Metástase à distância
        
        Osso, Fígado, Adrenais, SNC
    - - SIADH*
        
        pp. de peq.cél (hiponatremia)
      - Sd. Cushing
      - Baqueteamento digital
      - Hipercalcemia*
  - - - Pior prognóstico, mt agressivo
      - Localização central (traqueia, bronquio-fonte)
      - 3º + comum
      - Relac. à SIADH, Cushing, VCS
    - - Adenocarcinoma
        
        Mais comum e incidência crescente
        
        Predomina em mulheres, não fumantes e jovens
        
        Subtipo bronquioloalveolar: prog. melhor e menos relac. ao tabagismo
        
        Local. periférica
      - Epidermóide
        
        2º mais comum
        
        Local. central, causa hemoptise
        
        Tumor c/maior chance de cavitação
        
        Sd. de Horner
      - Gdes células
        
        Menos comum
        
        Local. periférica
  - - - Local. periférica
        
        Punção c/ agulha guiada por TC ou Toracoscopia
      - Local. central
        
        c/ Broncoscopia ou Exame de escarro
  - - - PET
      - RNM/TC crânio
      - Mediastinoscopia se potenc. ressecável
      - Espirometria pré-op.
    - - Tumor confinado a um hemitórax
        
        QT + RT (possiv.curativo)
      - Tumor disseminado
        
        QT
      - Muito raramente cirúrgico
    - - Metástase à distância
        
        QT paliativa
        
        Derrame pleural neoplásico entra
        
        Tumor bilateral também
      - Invade linfonodos contralat., supraclav. ou escalenos OU traqueia, carina, esôgafo, gdes vasos,etc
        
        RT + QT (pot.curativo)
        
        Cirurgia contraindicada
      - Tumor de Pancoast e outros localm. avançados
        
        Avaliar RT + QT neoadjuvante e cirurgia
      - Tumores precoces (<3cm, s/invasão - raro)
        
        Cirurgia + QT adjuvante*
  - - - Tamanho estável em 24 meses, </= 8mm ou < 2cm, < 35 anos, não tabagista, Contorno regular, Calcificação em alvo, "pipoca"
    - - Cresc. progressivo (>2mm), > 8mm ou > 2cm, > 35 anos, alta carga tabágica, Contorno irregular/espiculado, Calcificação excêntrica
- - - - Edema c/ cacifo, dor e > de Tº
      - Sinal de Homans: dor a dorsiflexão do pé
    - - Dispneia súbita
      - Taquipneia
      - Ausculta c/ estertores ou limpa
      - Dor pleurítica
      - Tosse
      - Taquicardia
      - Hipotensão arterial*
  - - - Ñ fazer em pcte internado ou c/ alta suspeita de TEP
      - Usado p/ descartar TEP
    - - Exame de escolha
    - - Pouco usado atualmente
      - Se alergia ao contraste da Angio-TC
    - - Padrão ouro, porém invasivo
    - - Doppler de MMII
        
        Dx de TVP já inicia Tto
      - ECO
        
        Prognóstico (Disf. de VD é sinal de gravidade)
      - ECG
        
        Taquicardia sinusal (mais comum)
        
        S1Q3T3
      - Rx Tórax
        
        Dissoc. clínico-radiológica
        
        Corcova de Hampton
        
        Rarefação de circulação
  - - - HNF
        
        Pctes instáveis ou c/ IRC
      - HBPM
        
        Outros pctes
        
        Dose de Anticoagulação 2mg/kg 12/12h
      - Outras possib.
        
        Fondaparinoux e Rivaroxabana
      - Após o episódio
        
        FR transitório?
        
        Sim: anticoagular por 3-6m
        
        Não: anticoagular para sempre
    - - se C.I à anticoagulação (sangram.ativo)
      - TEP recorrente apesar de coagulação
    - - Trombólise
        
        Alteplase ou Esteptoquinase em até 14d
      - Intervencionismo
        
        Caso de C.I ao trombolítico*