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Equilibrio Acido-Base (Equilibrio Acido-Base (Acidosi Metabolica…

- - - - Insufficiente scambio gassoso polmonare
      - Insufficienza di Pompa Respiratoria
      - Disomogeneità patologica di V/Q
  - - - Sepsi
      - SNC con base Neurologica o Psichiatrica
      - Ipossia es. Embolia Polmonare (riduce CO2 se Scambio Gassoso Polmonare non è compromesso)
      - (Causa di Iperventilazione: Compenso Respiratorio in Acidosi Metabolica)
      - Situazioni Particolari: Ventilazione Artificiale Meccanica e Insufficienza Epatica con Encefalopatia Epatica e Ipernatriemia
  - - - Eccesso di Acidi [H+] tamponati da HCO3- o perdita di HCO3- in tratto GI (diarrea) o renale (acidosi tubulare renale)
      - Per capire la causa devo calcolare il Gap Anionico
      - 1) Eccesso di Acidi Fissi tamponati da Bicarbonato Gap Anionico Aumentato Acidosi metaboliche Normocloremiche - Aumentano gli Acidi, l'H+ viene tamponato da HCO3- e resta una valenza Negativa (che era legata ad H+). Questa non viene conteggiata nell'Anion Gap ma aumenta le valenze negative quindi il rene non trattiene Cl- perché non serve.
        
        1) Chetoacidosi Diabetica
        
        2) Shock
        
        3) Acidosi Lattica
        
        4) Avvelenamenti
        
        5) Insufficienza Renale Acuta o Cronica
      - 2) Da perdita di bicarbonati da Intestino o Rene Gap Anionico Normale poiché perde HCO3- il rene trattiene Cl- per mantenere elettroneutralità quindi ho Ipercloremia Acidosi Metaboliche Ipercloremiche
        
        Perdita Intestinale HCO3- Diarrea profusa, Paziente con Stomia
        
        Perdita di HCO3- Renali Tubulopatie (Acidosi Tubulare o Malattie Tubulointerstiziali) e Inibitori di Anidrasi Carbonica (Acetazolamide)
        
        Da Somministrazione di Cl- (Iatrogena) Cloruro d'Ammonio, Soluzioni Fisiologiche (154mEq/L di Cl-, Cloremia VN 98-100mEq/L; Aumenta Cl-, Diminuisce HCO3-, Acidifica il Sangue)
    - - Na+ 140 mMol/l
      - K+ 3,5-5,5 mMol/L
      - Cl- 100-105 mMol/L
      - HCO3- 27 mMol/l
  - - - 1) Aumento primitivo [HCO3-] (Cloro Resistenti - Cloro Urinario Elevato > 20 mEq/L) di origine esogena o endogena (Iperaldosteronismo secondario da Ipovolemia, Iperaldosteronismo primitivo, Cortisonici)
      - 2) Primitiva perdita di acidi H+ (Cloro Responsive - Cloro Urinario Basso < 10 mEq/L) con conseguente aumento relativo di [HCO3-] (es. fistola gastrica con perdita di succo gastrico, vomito protratto) - Somministro Soluzioni Idroelettriche Acidificanti che contengono Cloro
      - Attenzione a Alcalosi Metabolica da Diuretici è Cloro Responsiva ma posso trovare Cloro Urinario falsamente Elevato (fino a 25mEq/L)