Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บท9 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาระะทางเดินหายใจ (ประเภทของเครื่องช่วยหายใจ…

- - - - •ต้องการ ventilator support > 16 hr/day
        
        •มีเสมหะมากและไม่สามารถควบคุมได้
        
        •ไม่ตอบสนองต่อการหายใจแบบ NIV หรือมีใบหน้าผิดรูป
        
        • Noninvasive ventilator หมายถึง การใช้เครื่องช่วยหายใจผ่าน ทางหน้ากากครอบผู้ป่วย เหมาะกับผู้ป่วยที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ เฉพาะเวลากลางคืน หรือต้องการช่วยหายใจน้อยกว่า 12-16 ชั่วโมงต่อ วัน
        
        •มีความบกพร่องในการกลืนและมกีารสาลักอาหารเรื้องรัง ส่งผลให้เป็น pneumonia บ่อยๆ
    - - •มีCO2 คั่งในเลือดตอนกลางวันหรือตอนตื่น อย่างน้อย 50มม.ปรอท
        
        •มี CO2 คั่งในเลือดในตอนตื่นหรือตอนนอนเพียงเล็กน้อย 45-50มม. ปรอท แต่มีอาการ เช่น ปวดศีรษะช่วงตื่นนอน นอนกระสับกระส่าย ปัสสาวะรดที่นอน
        
        •หายใจช้าหรือพร่องออกซิเจนในเวลานอน ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ เป็นต้น
  - - - • ส่วนที่ปรับตั้งค่า (Setting)
      - -ตัวควบคุมความชื้นและอณุหภูมิ (Heated Humidifier) o อุณหภูมิที่เหมาะสมประมาณ 32-34 องศาเซลเซียส ไม่ควรเกนิ 37 องศาเซลเซียส
      - • ระบบสัญญาณเตอืนอนัตราย (Alarm Setting)
      - -RR
      - -TV
      - -MV
      - -PIP
      - • Waveform
  - - - • Trigger mechanism คือ กลไกการควบคุมการจ่าย Gas ใน ระยะเริ่มต้นการหายใจเข้า
      - • Limit คือ ค่าที่ถูกก าหนดไม่ให้เกินค่าที่ตั้งไว้ในการหายใจเข้า
      - • Cycling mechanism คือ กลไกที่ใช้ในการหยุดจ่าย Gas ใช้ใน การเปลี่ยนการหายใจเข้าเป็นอ
  - - - ระยะเริ่มหายใจเข้า เกิดได้จากผู้ป่วยกระตุ้นให้เริ่มการหายใจเข้า เรียกว่า “Trigger” ขึ้นอยู่กับประเภทของการช่วยหายใจ
      - ระยะหายใจเข้าเครื่องช่วยหายใจจะจ ากัดค่าที่ตั้งไว้ไม่ให้เกินกำหนด เรียกว่า “Limit”
      - ระยะหายใจออก Exhalation valve เปิด กลไกที่เปลี่ยนการ หายใจเข้าเป็นหายใจออกเรียกว่า “Cycle”
      - ระยะหายใจออก Exhalation valve ไล่อากาศออกจากปอดของ ผู้ป่วยโดยที่ผู้ป่วยไม่ต้องใช้แรง
      - ระยะสิ้นสดุการหายใจออก “Base line” มีการปิดของ Exhalation valve ท าให้อากาศออกจากปอดไม่ได้ แบ่งเป็น 2 ประเภท
      - 1 Positive End Expiratory Pressure (PEEP) : แรงดันบวกค้างอยู่ในปอดใน ระยะสิ้นสุดการหายใจออก
      - 2.Zero End Expiratory Pressure (ZEEP) : แรงดันอากาศเป็นศูนย์
- - - - ได้แก่ mode ที่มี spontaneous breath ทั้งหลาย เช่น IMV, SIMV, PSV, CPAP,
    - - Less harmful effects of Positive pressure ventilator
        
        Prevent RM weakness & atrophy
        
        Prolonged ventilatory support
        
        Weaning technique
        
        Noninvasive ventilation
        
        Decrease (work of breathing; WOB) in intubated pts
        
        • Indications
- - - - 1.Bronchitis
        
        เป็น ภาวะหลอดลมฝอยอักเสบ จากเชื้อโรค
        
        อาการ : ไข้ ไอเรื้อรัง เจ็บคอ
        
        การรักษา : พ่นยา ยาปฏิชีวนะ Steroid
      - 2.Empyema
      - 3.Pneumonia
        
        เป็น ภาวะ ที่มีการติดเชื้อในปอด ทำให้เกิดสิ่งคัดหลั่งพัฒนารูปแบบเป็น 3 ระยะ ปัญหาที่พบคือ พื้นที่ในการแลกเปลี่ยน Gas ลดลง
        
        อาการ : ไข้สูง เหงื่อออกมากหลังไข้ ไอ เสมหะมากเหนียวข้น หอบ อ่อนเพลีย
        
        การดูแล : ลดไข้ เพิ่มน้ำให้กับร่างกาย ละลายเสมหะ พักผ่อน ให้ออกซิเจนเพียงพอ
  - - - 1.Pulmonary embolism
        
        เป็น ภาวะ ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดปอด
        
        การพยาบาล :
        
        1.การดูแลการได้รับยาละลายลิ่มเลือด
        
        2.การ Monitor EKG สังเกต VF VT นำไปสู่ Cardiac arrest
        
        การจำกัดกิจกรรมเพื่อป้องกันลิ่มเลือดเคลื่อนตำแหน่งจากที่เดิม
      - 2.COPD
      - 3.Asthma
        
        หอบหืด : เสียงปอด Wheezing
        
        ต้องได้
        
        1.ยาพ่นขยายหลอดลม แบบเป็น Puff ให้พ่นเอง มีแบบผสม steroid ต้องดูแลให้บ้วนปากหลังพ่นยา เพื่อป้องกันการเกิดเชื้อราในช่องปาก
        
        ทำให้ร่างกายอบอุ่นตลอดเวลา
        
        ไม่สัมผัสกับสิ่งกระตุ้นให้อาการกำเริบ
      - 4.Pneumo throrax Hemothrorax
        
        Pneumo Thorax
        
        เป็น ภาวะ ที่มีลมในช่องเยื่อหุ้มปอด
        
        PE : เคาะได้เสียงโปร่ง กลวง
        
        การรักษา : ใส่ ICD
        
        การพยาบาล : ดูแล ICD บริหารปอด
        
        Hemo thorax
        
        เป็น ภาวะ มีเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอด
        
        PE : เคาะได้เสียงทึบ ไม่กังวาน การสั่นสะเทือนลดลง
        
        การรักษา : ใส่ ICD
        
        การพยาบาล : ดูแล ICD บริหารปอด
      - 5.Flail-chest
        
        เป็น ภาวะ ที่มีกระดูกซี่โครงหัก 3 ซี่ ขึ้นไป ทำให้การเคลื่อนไหวของทรวงอกผิดปกติ เรียกว่า “ อกรวน “ มีอาการเจ็บปวด พร่องออกซิเจนได้ ซี่โครงทิ่มปอด มีลม และเลือดออกได้ หัวใจถูกกดเบียด เกิด Low cardiac output
        
        PE : ทรวงอกผิดรูป
        
        การรักษา : ใส่ ICD ให้ยาบรรเทาปวด ให้ออกซิเจน
        
        การพยาบาล : ดูแล ICD บริหารปอด
      - 6.ARDS
        
        เป็นภาวะ ที่มีน้ำซากเม็กเลือดขาวอยู่ในหลอดเลือดที่ถุงลมเป็นจำนวนมาก เกิดขึ้นหลังการติดเชื้อรุนแรง หรือ ได้รับควัน สารพิษ
        
        การรักษา : การได้รับออกซิเจน การขับน้ำออกจากผนังถุงลม
        
        การพยาบาล : รักษาต้นเหตุ ให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา ให้ยาขับปัสสาวะ เพื่อลดจำนวนน้ำที่ผนังถุงลม ให้ผู้ป่วยสงบ
      - 7.Respiratory Failure
        
        เป็น ภาวะ การหายใจล้มเหลว
        
        1.Oxygenation Failure การแลกเปลี่ยนก๊าซล้มเหลว (หายใจเข้า)
        
        2.Ventilation Failure การระบายอากาศล้มเหลว (หายใจออก) เกิด CO2 คั่ง Hypercapnea
        
        Respiratory Failure 4 รูปแบบ
        
        1.Hypoventilation ทางออกแคบระบายออกได้น้อย
        
        2.Diffusion การซึมซ่านลดลง / การแลกเปลี่ยนได้ลดลง
        
        3.Shunting เลือดดำไหลลัด ไม่เกิดการฟอกที่ปอด
        
        4.V/Q mismatch ออกซิเจน กับ Hb ในเลือด ที่มาแลกเปลี่ยนกันไม่ได้สัดส่วน จึงแลกเปลี่ยนได้ลดลง/ไม่ได้
        
        Respiratory Failure 4 รูปแบบการดูแล
        
        1.Hypoventilation ขยายทางออก โดยพ่นยา ลดบวม
        
        2.Diffusion ลดการบวม โดย steroid ลดน้ำโดยยา
        
        3.Shunting รักษาการไหลลัด
        
        4.V/Q mismatch เติมออกซิเจน กับ ให้เลือดเพิ่ม Hb
- - - - ข้อบ่งชี้การใช้เครื่องช่วยหายใจ
      - การตั้งเครื่องเหมาะสมกับผู้ป่วยหรือไม่
      - การหย่าเครื่องช่วยหายใจ
      - ความพร้อมก่อนการถอดท่อช่วยหายใจ
      - การดูแลขณะผู้ป่วยใช้เครื่องเหมาะสมหรือไม่
  - - - • ปลายท่ออยู่เหนือ Carina 2 cms.
        
        • ความลึกของท่อช่วยหายใจ (Mark) ที่เท่าไร
        
        • วัด Cuff pressure ทุกเวร ประมาณ 20-25 CmH2O
        
        ดูแลให้ได้รับ O2 เพียงพอ และไม่มีการครั่งของ CO2
        
        • ประเมินสภาพผู้ป่วย
        
        • Check & Record Ventilator Setting
        
        • Suction อย่างถูกวิธี
        
        • ดูแล ET-Tube ให้อยู่ในตำแหน่ง ไม่เลื่อนหลุด
        
        • Monitor V/S, O2sat Keep O2 sat ≥95%
        
        • Monitor VT, MV, PIP
        
        • สังเกตลักษณะ สี กลิ่น ปริมาณของเสมหะ
        
        • ติดตามและประเมินค่า ABG
        
        • ประเมินสภาพปอดโดยการฟัง Stethoscpoe
        
        • ดูแลเครื่องช่วยหายใจให้ทำงานอย่างมี ประสิทธิภาพ
        
        • เช็คระดับน้ำใน Humidifier
        
        • เช็คน้ำใน curcuit • เปลี่ยน circuit เมื่อครบกา หนดเวลา
        
        • ประเมินสภาพและป้องกันการติดเชื้อของ ทางเดินหายใจ (VAP)
        
        • สังเกตลักษณะสีกลิ่นของเสมหะ เก็บเสมหะส่ง เพาะเชื้อและ ติดตามผล
        
        • ติดตามผล Chest X-ray
    - - •ดูแล Mouth care อย่างถูกวิธี
        
        •ป้องกัน Tissue necrosis โดยใช้ Minimal leak technique
        
        •ระวังการดึงรั้ง •ป้องกันการดึงท่อ โดยประเมินความเสี่ยงที่ผู้ป่วย จะดึงท่อ อาจต้องมีการ Restrain
        
        •ป้องกันแก้ไขอาการบาดเจ็บของทางเดินหายใจ
        
        •ป้องกันการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ
        
        •ป้องกันการดึงท่อโดยการผูกมัดอย่างระมัดระวัง
        
        • ประเมินความสามารถของผู้ป่วยที่ใช้ในการ สื่อสาร
        
        • หาวิธีการสื่อสารแทนคำพูด
        
        • หมั่นเยี่ยมและไต่ถามความต้องการของผู้ป่วย
        
        • ใช้คำพูดง่ายๆ สั้นๆ ในการสื่อสาร
        
        • อธิบายให้ผู้ป่วย และญาติเข้าใจถึงความลำบาก ในการสื่อสาร