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DISNEA (Etiología (Causas de las vías respiratorias superiores que ponen…
DISNEA
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Fisiopatología
El desarrollo de la disnea involucra la estimulación de mecanorreceptores a lo largo de la vía aérea superior, los pulmones y la pared torácica; así como quimiorreceptores en el seno carotídeo y la médula.
Epidemiología
- La disnea es uno de los principales motivos de consulta en hombres y mujeres > 65 años.
- Los diagnósticos más comunes en los adultos mayores en el servicio de urgencia con quejas y signos de dificultad respiratoria incluyen: Insuficiencia cardíaca descompensada, neumonía, EPOC, TEP y asma.
Etiología
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Causas diversas
- Cáncer de pulmón
- Derrame pleural
- Procesos intraabdominales
- Ascitis
- Embarazo
- Obesidad masiva
- Hiperventilación y ansiedad
Historia clínica
Características históricas generales: Eventos que condujeron al episodio. No adherencia a tratamiento, dieta (insuficiencia cardíaca descompensada), exposición al frío o alergeno (asma).
Historial pasado
- Determinar si el problema es nuevo o recurrente.
- Preguntar antecedentes patológicos: asma, EPOC, cardiopatía isquémica, episodios similares anteriores.
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Otras
- Tiempo
- Gravedad
- Dolor torácico
- Trauma
- Fiebre
- DPN
- Hemoptisis
- Tos y esputo
- Tabaco y drogas
- Condiciones psiquiátricas
Examen físico
Hallazgos generales
- Frecuencia respiratoria: Puede ser normal o lenta.
- Oximetría de pulso: Proporciona datos sobre oxigenación arterial, pero hay que tener en cuenta que estos no son precisos en casos de hipotermia, shock, envenenamiento por monóxido de carbono y metahemoglobina.
- Otros signos vitales
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Signos cardiovasculares
- Ritmo anormal
- Soplos cardíacos
- S3, S4
- Ruidos cardíacos disminuidos
- Pulsus paradoxus
Inspección de la piel
Signos que sugieran hipoxia, mala perfusión, reacicón alérgica o trauma.
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Signos de peligro
Los que proceden un paro respiratorio:
- Estado mental deprimido
- Incapacidad para mantener el esfuerzo respiratorio
- Cianosis
Signos de dificultad respiratoria grave:
- Retracción y uso de músculos accesorios
- Discurso breve y fragmentado
- Incapacidad para acostarse en decúbito supino.
- Diaforesis
- Agitación u otro estado mental alterado
Pruebas auxiliares
- Radiografía simple de tórax
- Ecografía
- Electrocardiograma
- Biomarcadores cardíacos
- Péptido natriurético cerebral
- Dímero D
- Gasometría arterial o venosa
- Monitoreo de dióxido de carbono
- CT de tórax
- Pruebas de flujo máximo y función pulmonar
- Fuerza inspiratoria negativa
Manejo terapéutico
Intervenciones iniciales
En todos los pacientes con disnea aguda grave, deben realizarse las siguientes medidas:
- Oxígeno
- Acceso IV
- Monitoreo cardíaco y oximetría de pulso
- Equipo de manejo de la vía aérea al lado de la cama
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Oxígeno
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METAS: Objetivo → SatO2 94% en la mayoría de los pacientes. En pacientes con EPOC, el objetivo es 90-94%.
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