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Historia Clínica: Anamnesis (Motivo de Consulta (Es la razón principal por…

- - - - ¿A qué se dedica actualmente? ¿Tiene alguna profesión? ¿Es estudiante? ¿Qué está estudiando, en que semestre?
        
        Escolaridad
        
        ¿Cuál es su nivel de educación? ¿Se graduó de la escuela/colegio/universidad?
    - - ¿Cuál es su estado civil, es usted soltera, casada…?
        
        Residencia
        
        ¿Dónde vive actualmente? ¿Esta es su residencia fija o vive en algún otro lugar, país, ciudad…? Ayúdeme con su dirección, por favor
    - - ¿Cuáles son sus nombres completos? Por favor, ayúdeme con sus nombres completos
        
        Cédula de Identidad
        
        ¿Cuál es su número de cédula?
    - - Raza
        
        Religión
        
        Lateralidad
        
        ¿Cuál es su sexo? ¿Con qué raza se identifica? ¿Práctica alguna religión? ¿Con que mano escribe?
    - - ¿Qué edad tiene?
        
        Fecha de nacimiento
        
        ¿Cuál es su fecha de nacimiento?
        
        Lugar de nacimiento
        
        ¿En qué ciudad nació?
    - - ¿Tiene tal vez un número de referencia de algún familiar o contacto…?
        
        Tipo de sangre
        
        ¿Cuál es su tipo de sangre? ¿Tal vez recuerda su tipo de sangre?
- - - - A. Clínicos
        
        ¿Usted toma al algún medicamento por alguna enfermedad? ¿Cuándo fue diagnosticada su enfermedad?, ¿Qué tipo es?, ¿Qué cantidad de medicamento toma, cuando?
      - A. Quirúrgicos
        
        ¿Ha sido operado de algo?, ¿Por qué?, ¿Hace cuánto?
      - A. Infancia
        
        ¿Tuvo alguna enfermedad en su infancia como varicela, meningitis, sarampión…?, ¿A qué edad?
      - A. Traumáticos
        
        ¿Ha tenido alguna fractura?, ¿Dónde?, ¿Por qué?
      - A. Alérgicos
        
        ¿Tiene alguna alergia a algo?, ¿Qué efectos la causa esta alergia?
- - - - • ¿Cuándo comenzó su molestia? ¿A tenido esta molestia antes o es la primera vez que se le presenta?
        
        • ¿Qué cree que pudo ocasionar la molestia?
        
        • ¿Qué otros síntomas tiene?
        
        • ¿Ha tomado algo, algún medicamento para disminuir su molestia?
        
        • ¿Cómo se encuentra ahora, igual, mejor, peor?
    - - A → Antigüedad y comienzo, ¿Hace cuánto comenzó el dolor? ¿A tenido este dolor anteriormente?
        
        L → Localización, ¿Dónde le duele? ¿Dónde se localiza su dolor?
        
        I → Intensidad, Del 1 al 10, siendo 10 el peor dolor, ¿Cuánto le duele?
        
        C → Carácter, tipo de dolor, ¿Cómo es su dolor? ¿Puede describir su dolor, le arde, le late…?
        
        I → Irradiación, ¿Hacia dónde va el dolor?
        
        A → Atenúa o aumenta, ¿El dolor disminuye/aumenta con algo o en algún momento?
- - - - •Flujo: ¿Cómo es su flujo, abundante, moderado, escaso?, ¿Cuántas toallas o tampones llena al día?, ¿Cómo es su sangre, que color tiene?, ¿Tiene coágulos?
        
        •Gestas, partos, cesáreas, abortos e hijos vivos: ¿Ha estado embarazada?, ¿Cuántos de sus embarazaos han sido partos naturales y cuantas cesáreas?, ¿Ha tenido abortos? ¿Por qué?, ¿Cuántos hijos vivos tiene?
        
        •Activa sexualmente: ¿Es sexualmente activa?
        •Método anticonceptivo: ¿Utiliza algún método conceptivo? ¿Se cuida con algún, método para no embarazarse?