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GESTACIÓN MÚLTIPLE (Gestión en matronería (ASS: Asignar hora para atención…
GESTACIÓN MÚLTIPLE
Gestión en matronería
ASS:
Asignar hora para atención u hospitalización, tramitar interconsultas, realizar RBNS segun EG o indicación, hacer un seguimiento y educación de la condición y signos de alarma
UEGO:
Realizar control obstétrico y SV, avisar al medico, tramitar ingreso administrativo, coordinar con ARO o pre partos según corresponda. educar sobre el motivo de ingreso y avisar a familiares
APS:
derivar a atención secundaria, educando en el caso y derivar a nutricionista
Hospitalizado:
Asignar unidad, revisar antecedentes, hacer el ingreso, avisar a nutricionista, toma de exámenes, adm medicamentos, favorecer el reposo y bienestar, educar realizar control obstetrico entre otros.
Pre partos-parto o pabellón:
instalar vía venosa, tomar examenes, evaluar SV. coordinar con equipo, evaluar signos y sintomas de metroragia, involucion uterina, manejo de sueros etc., educar sobre lactancia entre otras.
Complicaciones
Maternas
SHE:
Hay mayor incidencia de preeclampsia la cual se presenta antes y mas grave
Edema Pulmonar agudo:
Hay mayor expansión del volumen plasmático y vasodilatacion, esto se agrava cuando se trata de pacientes cardiopatas o que usen betamimeticos (fenoterol)
Anemia
: mayor expansión del volumen plasmático provocando hemodilución
Hemorragia Postparto
: hay una sobredistencion uterina que se asocia a inercia
Placenta previa:
la presencia de 2 placentas o una masa de mayor tamaño aumenta la probabilidad de implantación en el segmento inferior
DPPNI:
Puede pasar luego de la salida del 1er feto (el útero disminuye bruscamente su tamaño)
Vasa Previa:
El tamaño de la masa placentaria facilita una vasa previa y el riesgo de ruptura de esta (por la inserción velamentosa del cordón)
Hiperemesis Gravídica
;Se relaciona con los altos niveles de Gonadotrofina coriónica
Fetales
SAP:
Es una forma de transfusión crónica interfetal, de buen pronostico, se desarrolla en presencia de anastomosis AV muy pequeñas. Por lo general se produce en el 3er trimestre, se debe buscar por medio del doppler de la arteria cerebral media
Transfusión feto-fetal:
Ocurre en casos monocoriales producto de las anastomosis. cuando hay una caida de la PA y/o FC en uno de los 2 fetos
Síndrome de transfusión feto-fetal:
Es un desorden hemodinamico severo debido a transfusión desequilibrada, asociado a cambios en la diuresis fetal que influyen en la cantidad de LA y tamaño de las vejigas.
Secuencia perfusion arterial retrograda:
poco frecuente, consiste en que un feto normal (gemelo bomba) perfunde al otro (acardio) entregándole sangre pobremente oxigenada desde el principio.
Muerte in Útero:
Puede ser por enfermedades propias de la corionicidad <20 sem no afecta al otro feto >20 sem en los gemelos bicoriales la muerte de un no afecta al sobreviviente
Restricción de crecimiento selectiva:
Es una diferencia de peso mayor al 25% entre ambos fetos
RCF:
Hay una mayor incidencia y algunos autores la consideran fisiológica
Siameses
:Ocurre luego del duodécimo día posfecundacion, y ocurre de forma incompleta de modo que los 2 fetos permanecen unidos
Parto Prematuro
: aprox un 50% nacerá antes de las 37 semanas
Cigocidad
Monocigotico
: proviene de 1 ovulo fecundado
Monocorial y Monoamniotico
Monocorial y biamniotico
Siameses
Bicorial y Biamniotico
Bicigotico
: proviene de 2 ovulos fecundados
Diagnóstico
Sospecha: Altura uterina aumentada, auscultacion de 2 o mas focos de FCFB, palpacion de partes fetales multiples
Confirmacion: ecografía de 11-14 sem
Manejo clínico de control prenatal:
Derivar a Poli de ARO, controles deben ser cada 2-3 sem hasta la sem 34. luego debe ser control semanal.
Vigilancia del bienestar fetal:
Si es bicorial, luego de primer trimestre se debe descartar RCF y prevenir PP, se recomienda ecografia y cervicometria c/3 sem desde las 22. Si es monocorial, se debe pesquisar la aparición de transfusión feto-fetal y RCF selectivo de inicio precoz. Se hará una eco c/2 sem desde las 12 a 26. y desde la 28 hacer c/3 sem
Complicaciones
: DPPNI, Prolapso de cordón, compresión de cordón, y 30% de los fetos cambien de presentación durante el expulsivo.
Corionicidad
Monocorial:
1 sola placenta (signo de T). El problema es el reparto de esta, ya que si no están equilibrados habrán gemelos discordantes (1 mas nutrido que otro). Otro problema se origina en las comunicaciones vasculares (?)
Bicorial: 2 placentas independientes (lambda)
Amniocidad
Biamniotico
: 2 sacos ambioticos
Monoamniotico
: 1 solo saco amniotico
Qué es
Desarrollo de 2 o mas fetos, más frecuente en fertilización asistida y posee mas complicaciones por lo que debe ser considerado como de alto riesgo obstétrico
