**SESTRINSKA SKRB ZA BOLESNIKA S DELIRIJEM TREMENSOM 
SESTRINSKI PROBLEMI/SIMPTOMI BOLESTI
poremećaj svijesti
dezorijentacija u vremenu i prostoru, prema sebi i drugima
poremećaj pažnje
smanjena sposobnost održavanja sposobnosti
dezorganizacija mišljena
nesuvisli, nepovezan ili besmislen govor
obmane osjetila
iluzije, halucinacije, krive interpretacije
poremećaj ciklusa budnost-spavanja
nesanica, živahni snovi i noćne more, stanje budnosti, pažnje i opreza, somnolencija
poremećaj psihomotorike
hiperaktivnost, nemir, nesvrsishodni pokreti i radnje, svađaju se, napadaju stalno se brane, vrlo su aktivni
poremećaj pamćenja
poteškoća u zapamćivanju novih sadržaja i sjećanju
emocionalni poremećaj
anksioznost, strah, razdražljivost, euforija
neurološki poremećaj
disgrafija, tremor, disnomija
vegetativni simptomi
tahikardija, tahipneja, znojenje, proširene zjenice, crvenilo lica
vitalni znakovi
povišeni krvni tlak, povišena temperatura do 40°C, ubrzani puls
INTERVENCIJE MEDICINSKE SESTRE
povišena psihomotorna aktivnost
ukloniti iz okoline oštre predmete
spriječiti ozljeđivanje sebe, drugih i imovine iz okoline
ne provocirati bolesnika
primijeniti terapiju
primijeniti privremene mjere imobilizacije
gubitak orijentacije u vremenu i prostoru
osigurati sigurno okruženje
ograničiti kretanje bolesnika
nadzirati bolesnikovo kretanje
pomoć bolesniku u snalaženju prostoru
nesanica
osigurati mirno i ugodno okruženje
spriječiti ozljeđivanja
primjena terapije
pratiti kvalitetu i duljinu spavanja
smanjena mogućnost hranjenja
saznati bolesnikove navike
saznati dali bolesnik imam kakvu dijetu
osigurati hranu u isto vrijeme
smjestit bolesnika u normalan položaj za hranjenje
smanjena mogućnost održavanje osobne higijene
urediti usnu šupljinu prije i nakon hranjenja
provjerava dali bolesnik guta hranu
ukloniti sve što bi moglo odvratiti bolesnikovu pozornost od jela
dati jasne i kratke upute
osigurati privatnost
prilagodit temperaturu vode
pomoć bolesniku kod tuširanja
provesti osobnu higijenu u krevetu
kontrolirati kožu
provesti postupke usmjerene sprečavanju pada
biti uz bolesnika
smanjena mogućnost obavljanja nužde
kontrolirati mokrenje i defekaciju
osigurati mokrenje i defekaciju uvijek u jednakim uvjetima i uz jednaki postupak
ponuditi noćni posudu svaka dva sata
ponuditi noćnu posudu prije spavanja i nakon jela
osiguran prehranu i unos tekućine
osigurati privatnost tijekom obavljanja nužde
osigurati dovoljno vremena za obavljati nuždu
dehidracija
pratiti unos tekućine
kontrolirati diurezu
osigurati unos tekućine najmanje 2 litre na dan
pratiti znakove dehidracije
provoditi mjere snižavanja temperature
pratiti vrijednost elektrolita
mogućnost nastanka dekubitusa
održati kožu suhom i čistom
kožu sušiti mekim ručnikom
podučiti bolesnika i pomoći mu da mijenja položaje u krevetu svaka dva sata
koristiti blagi šampon
u kožu umasirati hranjivu kremu
izbjegavati pritisak na rizična mjesta
upotrijebiti antidekubitalna pomagala
procijeniti sklonosti dekubitusa po Knollovoj skali
prije imobilizacije potrebno je sa pacijentom na smiren način razgovarati, pokušati ga smiriti i omogućiti mu da kaže probleme koji ga muče
iz primjera sa prakse sam naučila da kada su pacijenti fiksirani su još više agresivni, osjećaju se neugodna i smatraju da se krše njihova ljudska prava
sa prakse sam naučila da je svakom pacijentu potrebna pomoć prilikom dolaska u bolnicu jer se svaki pacijent teže snalazi u novom prostoru, pa tako smatram da bi se psihijatrijskim bolesnicima više puta moralo objasniti gdje se nalaze i pokazati prostor u kojem borave te gdje se koja prostorija nalazi te će se na taj način osjećati sigurnije u bolnici
prije primjene ordinirane terapije za spavanje potrebno je pokušati sve postupke za prevenciju nesanice
kod takvih bolesnika je najčešće poremećena svijest, dezorganizirani su i zapuštaju se te je takvog bolesnika potrebno potaknuti na obavljanje osobne higijene naravno prije pomoći kod kupanja ili obavljanja higijene sestre se mora raspitati o bolesnikovim navikama i prilagodit se njegovim potrebama također je potrebno poticati bolesnika da samostalno obavlja higijenu
DELIRIUM TREMENS
kvalitativni poremećaj svijesti
nastaje kao rezultat nagle apstinencije
čimbenici za nastanak
trauma
kirurški zahvat
infekcije u alkoholičara
pacijentu je potrebno više puta u danu nudit tekućinu, potaknuti ga da uzima tekućinu ako odbija uzimanje
prije primjene klizme ili laksativa potrebno je primijeniti metode koje potiču defekaciju isto tako je potrebno prije kateterizacije provesti metode kojima ćemo možda potaknuti izlučivanje urina
postupke je potrebno provoditi nekoliko puta u danu pogotovo kod pacijenata koji su imobilizirani
sa prakse sam naučila da je potrebno svakog pacijenta poticati na samostalnost prilikom jela
pratiti stanje svijesti, ponašanje, kontrola vitalnih funkcija, uspostavit komunikaciju s bolesnikom, umanjenje bolesnikova strah, evidentirati sve postupke u sestrinsku dokumentaciju