Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 3 การดูแลสตรีตั้งครรภ์ที่มีโรคร่วมกับการตั้งครรภ์ (ต่อ) (โรคติดเชื้อ…

- - - - หัวใจเต้นเร็วโดยไม่รู้สาเหตุ
      - ต่อมไทรอยด์โต
      - Eating disorder รับประทานอาหารดี นน.ไม่ขึ้น
      - แพ้ท้องมาก
    - - TSH ต่ำ
      - T3 สูง
      - T4 ± อาจไม่สูงในหญิงตั้งครรภ์บางราย
    - - Hypothyroidism
      - คอพอกเป็นพิษ
      - ความดันโลหิตสูงระหว่างการตั้งครรภ์ หัวใจล้มเหลว
      - การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ช้า
  - - - อาหารโปรตีนสูง คาร์โบไฮเดรต และวิตามินสูง
      - พักผ่อน
      - ทานยา
      - ระวังอุบัติเหตุ
      - นับลูกดิ้น
- - - - ซักประวัติเกี่ยวกับโรคหอบหืด
      - แนะนำพบแพทย์เพื่อพิจารณายารักษาที่เหมาะสมขณะตั้งครรภ์
      - แนะนำอาหารโปรตีนสูง
      - ระวังสารก่อภูมิแพ้ต่างๆ
      - พักผ่อนให้เพียงพอ
    - - จัดนอนศีรษะสูง
      - ประเมินความก้าวหน้าการคลอด FHR V/S
      - Pain management ระหว่างการเจ็บครรภ์คลอด
      - ดูแลให้ผู้คลอดได้รับยา corticosteroid ทางหลอดเลือดดำ
    - - ดูแลให้รับยารักษาโรคหอบหืดอย่างต่อเนื่อง
      - ระวังภาวะตกเลือดหลังคลอด
      - ส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
- - - - ระยะตั้งครรภ์
        
        คัดกรองพาหะ
        
        เลี่ยงการใช้
      - ระยะคลอด
        
        เจาะถุงน้ำและการตรวจทางาช่องคลอด
        
        ดูดสารคัดหลั่งออกจากปาก
        
        ดูแลให้ทารกได้รับ HBIG ตั้งแต่แรกเกิด
      - ระยะหลังคลอด
        
        เลี้ยงยมแม่ได้
        
        ตรวจตามนัด
        
        รักษาความสะอาด
  - - - อธิบายวิธีป้องกัน
      - อธิบายให้มารดาที่สัมผัสเชื้อ
  - - - ป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
      - ติดตามภาวะสุขภาพทารกในครรภ์
      - วางแผนการคลอด
  - - - ระยะตั้งครรภ์
        
        แนะน ามาฝากครรภ์ตามนัดทุกครั้ง
        
        คัดกรอง
        
        ให้ข้อมูลการดำเนินของโรค
        
        ให้ความรู้การควบคุมและป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
        
        ติดตามผล CD4
        
        แนะน าทานยาต้านไวรัสตามเวลา
      - ระยะคลอด
        
        เลี่ยงการใช้สูติศาสตร์หัตถการ
        
        ถ้า viral load ≤ cpm แพทย์อาจพิจารณาเจาะถุงน้ำเพื่อชักนำการคลอด
        
        ดูแลให้ยาต้านไวรัสตามเวลา
      - ระยะหลังคลอด
        
        การดูแลหลังคลอดเหมือนกับมารดาหลังคลอดปกติ
        
        งดให้นมบุตร
        
        แนะนำการคุมกำเนิด
  - - - ควรรักษาก่อนอายุครรภ์ 16 สัปดาห์
      - นัดฝากครรภ์เพื่อติดตามอาการตามปกติ
      - ถ้าพบการติดเชื้อที่ทารก
      - ภายหลังการรักษาผล VDRL titer ควรลดลงจากเดิม 4 เท่าหรือากกว่าภายใน 6-12 เดือน
  - - - ระยะก่อนคลอด
        
        ถ้าเป็นการติดเชื้อครั้งแรก ให้ยาต้านไวรัสจะช่วยลดระยะเวลาของการมีอาการ
      - ระยะคลอด
        
        สามารถคลอดทางช่องคลอดได้
      - ระยะหลังคลอด
        
        รายที่มีรอยโรคที่เต้านม ควรเลี่ยงการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
  - - - Trichloracetic acid (TCA)
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        อธิบาย
        
        ตามLAB
        
        แนะนำปฏิบัติตัว
      - ระยะคลอด
        
        ระวังตุ่ม
        
        ป้ายตาทารกด้วย 1% terramycin ointment
      - ระยะหลังคลอด
        
        แยกของใช้
        
        เต้านมปกติดูดนมได้
        
        ตรวจตามนัด
  - - - รไข้ อ่อนเพลีย ปวดกล้ามเนื้อ ไอแห้งๆ หายใจติดขัด ส่วนน้อยคัดจมูก เจ็บคอ ไอเป็นเลือด ท้องเสีย
    - - สตรีตั้งครรภ์ที่ตรวจยืนยันโรคแล้ว
        
        ให้ประเมินว่าเป็นกลุ่มที่อาการน้อย ได้แก่ สัญญาณชีพปกติหรือ รุนแรง
      - บุคลากรที่ดูแลผู้ป่วย
        
        งใส่ชุดและอุปกรณ์ป้องกัน
      - การดูแลที่คลินิกฝากครรภ์
        
        ออาการน้อย ควรเลื่อนนัดฝากครรภ์
        
        อาการปานกลางหรือรุนแรง รับไว้โรงพยาบาล
        
        ถ้าไม่เจ็บครรภ์
        
        ให้ความส าคัญกับสุขภาพของมารดาเป็นหลัก
        
        ารตรวจเอกซเรย์ปอดและ/หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่องอก
        
        ติดตามการเต้นของหัวใจทารก
        
        การดูแลขณะเจ็บครรภ์คลอด
        
        เดินทางมาด้วยยานพาหนะส่วนตัว
        
        บุคลากรที่จะดูแลผู้ป่วยต้องใส่ชุดป้องกันเต็มที่
        
        จำกัดจำนวนบุคลากรที่ดูแลผู้ป่วยและเครื่องมือต่างๆ
        
        แจ้งกุมารแพทย์ทราบเคส
        
        ตรวจติดตามวัดไข้
        
        การดูแลทารกหลังคลอด
        
        ให้แยกทารกเข้าห้องความดันลบ
        
        ตรวจทารกแรกเกิดทุกรายว่าติดเชื้อหรือไม่