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Neumonía (MÉTODOS DIAGNÓSTICOS (RADIOGRAFÍA DE TÓRAX (es un (Examen médico…

- - - - Examen médico no invasivo donde se utiliza una dosis muy pequeña de radiación ionizante para producir imágenes del interior del tórax
  - - - Tosiendo profundamente y expulsando el material que viene de los pulmones dentro de un envase estéril.
    - - Materia mucosa que se segrega en los bronquios y en los pulmones.
    - - Tinción de GRAM:
        
        Permite el examen directo del esputo;es útil y recomendado para el diagnóstico de infecciones bacterianas, es una técnica rápida y sencilla.
      - Tinción de Zhiehl-Neelsen:
        
        Se utiliza cuando hay sospecha de tuberculosis y su rentabilidad aumenta con el número de muestras recogidas. No permite diferenciar M.tuberculosis de otras microbacterias. Es fácil y rápida de realizar.
      - Tinción de auramina
        
        Permite la visión directa del mycobacterium mediante un microscopio de fluorescencia utilizando como colorante un fluorocromo como la auramina. Tiene la ventaja de ser muy rápida.
      - Blanco de calcofluor
        
        para detectar hongos
      - Tinta china
        
        análisis en fresco para criptococos
      - Cultivo de esputo
        
        Su rentabilidad depende de la calidad de la muestra obtenida. Tiene una alta sensibilidad y especificidad cuando se realiza con la tinción de GRAM en el diagnóstico del agente etiológico responsable de la neumonía adquirida en la comunidad. Su principal desventaja es que su máximo rendimiento no se obtiene hasta los 7-9 días, por lo que no es considerada una técnica para diagnóstico rápida.
      - Inmunofluorescencia directa (IFD)
        
        demuestra la presencia de antígenos mediante anticuerpos específicos marcados con fluoresceína, con el empleo de anticuerpos monoclonales aumenta su especificidad que de por sí ya es alta pero en cuanto a sensibilidad varía según el tipo de muestra utilizada
  - - - Infecciones por bacterias, virus u hongos en la sangre para identificar los microorganismos presentes.
    - - Detectar microorganismos resistentes al tratamiento empírico inicial.
    - - En la mayoría de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
    - - Prueba diagnóstica fácil de obtener y de bajo costo, pero de baja sensibilidad.
    - - Si es positivo para la misma bacteria u hongo en dos o más hemocultivos es altamente sugestivo de infección por ese microorganismo.
  - - - Biopsia pulmonar endoscópica
        
        se utilizan
        
        Cuando se sospecha de una enfermedad pulmonar difusa como la tuberculosis miliar, una infección por Pneumocystis carinii si el BAL no es definitivo, entre otras.
        
        es una
        
        Técnica que permite la obtención de pequeños fragmentos de parénquima pulmonar, más allá del árbol bronquial y evitando inicialmente una cirugía torácica más invasiva
      - Broncoaspirado (BAS)
        
        consiste en
        
        La obtención de secreciones bronquiales desde que se introduce el BF en el árbol bronquial, a través del canal de aspiración y su recogida en un colector diseñado a tal fin.
        
        ventajas
        
        Es útil y recomendado cuando se sospecha de Legionella spp., Pneumocystis carinii o Mycobacteruim tuberculosis
        
        desventajas
        
        En el diagnóstico de infecciones bacterianas su inconveniente más importante es la contaminación con flora de la vía aérea superior.
      - Catéter telescopado de doble luz con cepillo protegido
        
        Técnica sencilla, rápida y bien tolerada que no prolonga en exceso la exploración y que, tomando medidas estériles de manipulación, puede orientarnos sobre la etiología de una infección.
        
        no útil
        
        En búsqueda de microorganismos no sapró fitos, como Legionella spp., Pneumocystis carinii o el Mycobacteryum tuberculosis, en los que un BAS o un BAL suelen ser suficientes
      - Lavado broncoalveolar (BAL)
        
        consiste en
        
        Lavar un segmento de un pulmón con una solución salina fisiológica, obteniendo un fluido representativo de los componentes celulares y acelulares de esos alvéolos.
        
        función
        
        Es muy útil para el diagnóstico de infecciones oportunistas en inmunodeprimidos, a pesar de su baja especificidad tiene la ventaja de que explora un territorio pulmonar amplio. En cuanto al diagnóstico microbiológico, en pacientes con SIDA, sospecha de neumonía por pneumocystis y negatividad del esputo inducido, el BAL es la técnica de elección, con un rendimiento diagnóstico del 95%.
        
        Mayor precisión diagnóstica en casos de sospecha de TB que el BAS.
    - - En situaciones de gravedad o en ausencia de respuesta a tratamiento empírico correcto.
  - - - Detección de Anticuerpos específicos en el suero del paciente.
    - - Ha sido la más utilizada en el serodiagnóstico de infecciones respiratorias sin embargo es poco sensible y requiere altas concentraciones de antígenos.
      - se utiliza para
        
        Diagnóstico de neumonías víricas, Mycoplasma, Legionella, Chlamydia y Coxiella.
      - es una
        
        una técnica larga con resultados inespecíficos con mucha frecuencia
    - - se basa en
        
        Reconocimiento de los anticuerpos que reconocen estructuras antigénicas celulares nativas.
      - se utiliza para
        
        Detectar anticuerpos anti-Mycoplasma pneumoniae, entre otros
    - - presenta
        
        Mejor sensibilidad y especificidad
      - desventajas
        
        La prueba es menos efectiva para virus por mala reproductibilidad así como falsos positivos y negativos
      - ventajas
        
        Su mayor utilidad radica en el diagnóstico de Mycoplasma pneumoniae y Coxiella burnetti, tanto para detectar IgG como IgM.
  - - - desventajas
        
        La técnica es cara y puede dar falsos positivos en EPOC, por lo que en la actualidad es complementaria pero no de primera línea en el diagnóstico de la neumonía neumocócica
      - detecta
        
        Antígenos capsulares por técnicas de coaglutinación, aglutinación con partículas de látex (LA), radioinmunoensayo (RIA), fluorescencia directa y enzimoinmunoensayo (EIA).
      - utilizan mas
        
        Técnicas de radioinmunoensayo (RIA) y enzimoinmunoensayo (EIA)
        
        ventajas
        
        Alta sensibilidad y especificidad con alto valor predictivo positivo.
        
        desventajas
        
        Están diseñados sólo para la detección del serogrupo 1 de L. pneumophila y la antigenuria persistente puede dificultar el diagnóstico de las recurrencias.
    - - Al menos el 80% de los pacientes con legionellosis excretan antígenos por orina, de ellos el 70-80% es producida por L. pneumophila serogrupo 1. La antigenuria aparece dentro de los 3 días desde el comienzo de los síntomas y puede mantenerse hasta 60 días después de su aparición.
  - - - Todos los microorganismos poseen en sus ácidos nucleicos secuencias de nucleótidos propias que les permiten distinguirlos de los demás, la detección de estas secuencias de DNA o RNA específicas permite realizar el diagnóstico de una enfermedad infecciosa
    - - permite
        
        sintetizar por vía enzimática millones de copias de un fragmento específico de DNA.
      - detecta
        
        Microorganismos como Listeria, Legionella, Borrelia, Leptospira, Chlamydia, Neisseria y Treponema, entre otros.
      - ventajas
        
        Altamente sensible y suministra resultados de forma muy precoz, en tan sólo unas horas
      - desventajas
        
        Presenta falsos positivos en pacientes no infectados sino colonizados y como resultado de contaminación de la muestra durante su manipulación
      - consta de
        
        3 etapas: extracción del DNA, amplificación y análisis del producto final.
- - - - Típica
        
        se produce por
        
        Microorganismos comunes
        
        tales como
        
        Streptococcus pneumoniae
        
        Pneumocystis jiroveci
        
        Virus sincitial respiratorio
        
        Haemophilus influenzae tipo B
      - Atípica
        
        se produce por
        
        Patógenos no comunes
        
        tales como
        
        Chlamydophila pneumoniae
        
        Legionella Pneumophila
        
        Mycoplasma Pneumoniae
        
        Coxiella burnetti
  - - - adquirida en
        
        Medio extrahospitalario
        
        puede ser
        
        Streptococcus pneumoniae
        
        Moraxella catarrhalis
        
        Haemophilus influenzae
        
        Staphylococcus aureus
        
        Legionella pneumophila
        
        Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae)
        
        Pseudomonas
        
        Mycoplasma pneumoniae
        
        Chlamydia
        
        C. pneumoniae
        
        C. psittaci
        
        C. trachomatis
        
        Coxiella burnetti
        
        Virus
        
        Virus respiratorio sincitial
        
        Parainfluenza
        
        Metapneumovirus humano (niños)
        
        Gripe A y B (adultos)
        
        Adenovirus
    - - adquirida durante
        
        Estancia hospitalaria
        
        puede ser
        
        Streptococcus pneumoniae
        
        Bacilos gramnegativos
        
        Pseudomonas aeuroginosa
        
        Pseudomonas
        
        Staphylococcus aureus
        resistente a meticilina
        
        Enterobacteriaceae
        
        Klebsiella
        
        Serratia marcescens
        
        Escherichia coli
        
        Staphylococcus aureus
        sensible a meticilina
- - - - Fluidos
      - Material purulento
    - - Tos con flema o pus
      - Fiebre
      - Escalofríos
      - Disnea