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Injúria Renal Aguda (Quando suspeitar (Após QT para neoplasias altamente…
Injúria Renal Aguda
Quando suspeitar
- Após QT para neoplasias altamente agressivas (linfomas e leucemias)
- Paciente c/ aterosclerose aórtica submetido a procedimento endovasc.ou trauma toracoabdominal fechado
- Trauma por esmagamento, estado de mal epiléptico, cocaína, álcool, imobilização prolongada etc.
- Pós infecção (GNPE); Dças do colágeno; Vasculites; Hepatites B e C
- História de exposição a medicamentos (geralm.antimicrobianos)
- Negros, Brancos c/ HAS secundária
- História de exposição a nefrotoxinas (ex.aminoglicosídeos)
- Pós-disentérica em crianças peq., Gestantes e puérperas, E.coli O157:H7
- Igual à IRA pré-renal + cirurgias com CEC prolongada (>2h), clampeamento aórtico e obstrução biliar prolongada
- Hiperplasia prostática benigna, Uso de drogas c/ ef.anticolinérgicos ou simpatomiméticos, Metástases pélvicas e retroperitoneais
- Hipovolemia, ICC descompensada, uso de DIU, AINE, IECA ou BRA, Cirrose c/ ascite, CAD
Quadro Clínico
- Oligúria ou Azotemia assintomática. Cursa c/ hipocalcemia
- Dor musc., Livedo reticularis, Sd.do dedo azul, Placas de Hollenhorst
- Dor muscular, oligúria, urina escura
- Depende da etiologia (manif.multissistêmicas no LES nas vasculites)
- Febre, rash cutâneo, artralgia, oligúria (edema intersticial comprime os túbulos)
- PA muito alta (>220x120), Outras lesões agudas de órgão-alvo (ex.retinopatia III ou IV)
- Geralm.não há oligúria (pcte pode estar até poliúrico..)
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- Oligúria refratária a volume
- Anúria, Alternância anúria x poliúria, Pode abrir só com poliúria (obstrução parcial + transbordamento de urina), Bexigoma
- Hipotensão postural, Taquicardia postural, Pressão venosa jugular reduzida, Desidratação mucosas, Oligúria
Laboratório
- Hipercalemia e hiperuricemia desproporcionais ao grau de azotemia
- Eosinofilia, Complemento baixo, Aumento de CPK
- Hipercalemia, ac.lática e hiperfosfatemia desproporcionais ao grau de azotemia (lib.celular). Aumento de CPK e aldolase
- Depende da etiologia: anti-MBG (Goodpasture), Queda do complemento (LES, GNPE), ANCA (pauci-imunes)
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- Azotemia com hipocalemia (hiperaldo hiper-reninêmico)
- Azotemia assintomática, Hipocalemia, Hipomagnesemia
- Anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos), Trombocitopenia
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- USG mostra hidronefrose (dilatação pielocalicial). Em 2% pode haver "encarceramento" da via urinária, s/dilatação apreciável
- Relação Ur/Cr plasmática >/= 40
Exame de Urina
- Relação ác.úrico ur./creatinina ur. > 1
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- Mioglobinúria ("hemoglobinúria" no EAS), Cilindros granulosos pigmentados
- Hematúria dismórfica, Cilindros hemáticos, Proteinúria variável
- Eosinofilúria (coloração de Hansel), Cilindros Leucocitários
- Hematúria dismórfica, Cilindros hemáticos, Proteinúria
- FENa > 1%, Na ur. > 40, Osm ur. < 350, Cilindros Granulosos
- Hematúria dismórfica, Cilindros hemáticos, Proteinúria
- FENa > 1%, Na ur. > 40, Osm ur.< 350, Cilindros Granulosos
- Hematúria, Piúria, Fases avançadas (nefropatia obstrutiva) = Atrofia renal e FENa > 1%
- FENa < 1%, Na ur. < 20, Rel. ureia/Cr > 40, Osm ur. > 500, Cilindos hialinos, Fração de excreção de Ureia < 35%
Comentários
- Hidratação salina, alopurinol, antes, durante e depois da QT
- Biópsia (pele, músc. ou rim) mostrando "fissuras biconvexas"
- Diurese "forçada" (obj = DU 3ml/kg/h, até desaparecimento da mioglobinúria), NaHCO3, Manitol
- GNDA = restrição hidrossalina + diu de alça. GNRP = pulsoterapia. Goodpasture = plasmaferese
- Rep. à retirada do ag. agressor, Corticoide pode acelerar recuperação
- Piora inicial da função renal c/ controle pressórico
- Resp. à retirada do ag.agressor
- 5% evoluem para NCA (irreversível)
- Duração de 7-21 d, recuperação c/ fase poliúrica (risco de nova expoliação volêmica nessa fase)
- Tto imediato = drenagem da via urinária (cateter vesical, duplo-J, nefrostomia)
- Resp. à prova c/ volume (melhora da diurese após 1L de SF)
Principais Tipos
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- NIA "alérgica" (fármaco-induzida)
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