Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
肺栓塞（5到8題） (風險評估 (PESI score (病史（癌症、慢性肺疾病、心衰竭）, 病人狀態（心跳、呼吸頻率、精神狀態、體溫、血壓、血氧）…
肺栓塞（5到8題）
風險評估
PESI score
病史（癌症、慢性肺疾病、心衰竭）
病人狀態（心跳、呼吸頻率、精神狀態、體溫、血壓、血氧）
年齡、性別
高風險
血液動力學不穩定（收縮壓小於90mmHg）
中風險
中高風險
右心功能異常、cardiac marker提升
中低風險
右心功能異常或cardiac biomarker提升
低風險
無症狀，只有小肺栓塞
藥物治療
血栓溶解劑
機轉
使plasminogen形成plasmin
使用時機
血液動力學不穩定(休克、低血壓)，但無出血風險
Streptokinase
人工合成tPA
Urokinase
絕對禁忌症
三個月內有明顯頭部或臉部外傷、三個月內發生缺血性中風、已知腦血管病灶、腦出血病史、腦內腫瘤、活動性出血、主動脈剝離
相對禁忌症
CT顯示多處梗塞、七天內無法壓迫處進行動脈穿刺、最近接受過腦內或脊髓內手術、高血壓、血糖低於50mg/dl
若血液動力學不穩定，且有出血風險
導管移除血栓(Catheter embolectomy)
外科栓塞切除(Surgical embolectomy)
抗凝血劑
低分子量肝素(LMWH)
Fondaparinux
維生素K拮抗劑
warfarin
新型口服抗凝血劑(NOACs)
Rivaroxaban
Apixaban
Dabigatran
Edoxaban
如何導致休克
從深層下肢靜脈到肺部
下腔靜脈→
右心→
總髂動脈→
外髂動脈→
肺動脈→
下肢深靜脈→
肺栓塞如何導致休克
(1) 肺動脈塞住>>neurohumoral effect與anatomic obstruction
(2) 肺動脈壓力上升
(3) 右側心室afterload上升→血液鬱積，右心被撐大、衰竭→右心壓迫左心
(4) 左心preload變小→左心輸出量下降→全身性灌流不足→低血壓導致休克
臨床病徵
60-80%的肺栓塞無臨床症狀 （因為肺有兩套動脈系統）
5%的病例中：急性右心衰竭、心血管塌陷，導致休克
其他症狀：喘、胸痛、咳、咳血、呼吸變快、心搏過速、缺氧
胸部x光與十二導程心電圖
胸部x光
心臟擴大
肺浸潤
肋膜積水
單側橫膈上升
hampton's hump
westermark sign
十二導程心電圖
S1Q3T3 sign
RBBB sign
sinus tachycardia
atrial fibrillation