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关节炎、类风湿, 风湿、类风湿RA (检查 (血象：轻中度贫血。活动期plt增高。, ESR（红细胞沉降）, CRP炎症急性期的蛋白,…
关节炎、类风湿
风湿、类风湿RA
检查
血象：轻中度贫血。活动期plt增高。
ESR（红细胞沉降）
CRP炎症急性期的蛋白
RF：类风湿因子。
免疫复合物和补体。
关节滑液：炎症时 粘度差、含糖低、wbc多，中性粒细胞占优势
类风湿结节活检
x线检查。
Ⅰ期：关节周围软组织的肿胀阴影，关节端骨质疏松；
Ⅱ期：关节间隙因软骨的破坏变得狭窄；
Ⅲ期：关节面出现凿样破坏性改变；
Ⅳ期：关节破坏和半脱位后的纤维性和骨性强直。
临床表现
辰僵
痛、压痛
关节肿
关节畸形
关机功能障碍
类风湿结节
类风湿血管炎
诊断（4条可确诊）
辰僵1小时以上（持续六周）
3个以上关节肿
对称关节肿
RF测验
腕、掌指关节肿
皮下结节
x线检测
分级
2级，可进行一般日常活动，参与其他项目时受限
3级，可参与一般日常活动，某种职业或其他项目受限
1级，能进行日常活动
4级，日常活动与参与工作受限
治疗
非甾体抗炎药，可抗炎消肿、止痛退热。主要副作用：肠胃反应、血小板功能异常、皮疹、肾功能损害、中枢神经反应
手术
糖皮质激素：快速消除关节肿胀、晨僵
鉴别
强直性脊柱炎。RF阴性。多件男性。非对称性下肢大关节炎症。炎症性腰背痛。
骨性关节炎。多见50以上老人，疼痛不如RA。以膝、髋负重关节为主。RF阴性
病因：遗传、感染
治疗目的：减轻疼痛、减少骨关节破坏、促进修复
骨关节炎OA
临床表现
疼痛，早晨、不活动或多活动痛
僵硬
肿大、摩擦音
关节积液（静脉回流障碍）
增生，肥厚
畸形、半脱位
诊断标准
近一个月经常反复膝疼痛
活动时有摩擦音
膝关节晨僵≤30min
中老年≥40岁
膝关节骨端肥大伴有骨质增生
病理
老龄化
软骨细胞与基质合成代谢平衡破坏
免疫系统
关节力学的改变
康复
非药物治疗
有氧和力量干预、肌肉增强训练
如果肥胖则需减肥
理疗：紫外线、局部照射、磁疗、超短波、音频电辽
专业治疗：关节保护（使用拐杖、减震鞋等）
牵拉运动，最大范围维持ROM
药物治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）减轻疼痛及肿胀，改善活动。双氯芳酸等
其他止痛药：对乙酰氨基酚和曲马多
局部治疗：关节腔内糖皮质注射。一年不可超过4次。
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