Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Contraction stress test (CST) Contraction-Stress-Test (วิธีการตรวจ…

- - - - การตรวจอัลตร้าซาวด์ทางหน้าท้องใช้ในการตรวจครรภ์ในระยะไตรมาสที่ 2 – 3 เพื่อที่จะได้เห็นภาพของทารกและรกที่ชัดเจนมากขึ้น
      - การตรวจอัลตร้าซาวด์ทางช่องคลอดใช้ตรวจครรภ์ในช่วงไตรมาสแรก เพื่อที่ได้เห็นภาพ ของปากมดลูก มดลูก ถุงน้ำคร่ำ ตัวอ่อน และโครงสร้างลึกๆของอุ้งเชิงกราน
  - - - วินิจฉัยทารกพิการแต่กำเนิดพิการแต่กำเนิดบางชนิด เช่น ศีรษะ กระดูกสันหลัง แขน ขา หัวใจ
      - พิการของอวัยวะ
      - ตั้งครรภ์แผด
      - อายุครรภ์และอัตราการเจริญเติบโตของเด็ก
      - ประเมินขณะของทารกว่าเหมาะสมกับอายุหรือไม่
      - วินิจฉัยว่าทารกตายในท้อง
      - ปริมาณน้ำคร่ำในมดลูกวินิจฉัยว่าน้ำคร่ำมากหรือน้อย
      - ประเมินสุขภาพทารก
    - - ใช้วินิจฉัยว่าตั้งครรภ์หรือไม่
      - ตำแหน่งของทารก การเต้นของหัวใจ
      - วัดรอบศีรษะเด็กเพื่อประเมินอายุครรภ์
      - วินิจฉัยครรภ์ไข่ปลาอุ และครรภ์นอกมดลูก
      - ประเมินว่าตั้งครรภ์ผิดปกติ
    - - ตำแหน่งของรก
      - วินิจฉัยเด็กตายในมดลูก
      - ท่าของเด็ก
      - การเคลื่อนไหวของเด็ก
      - ตรวจความผิดปกติของช่องเชิงกราน
      - ช่วยในการเจาะน้ำคร่ำ
      - ช่วยแพทย์ในการเลือกวิธีคลอดเช่น เด็กตัวโตมากก็แนะนำผ่าตัด
- - - - หมายถึง ทารกในครรภ์ไม่มีการเคลื่อนไหวหรือ ไม่มีการเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจ ในระหว่างที่ทำบ่อยครั้งในการตรวจที่จะได้ผล Nonreactive เนื่องจากทารกไม่มีการเคลื่อนไหวเพียงพอ ที่เครื่องจะทำการอ่านผลได้ แพทย์จะทำการตรวจซ้ำอีกครั้งเมื่อเด็ก Active มากขึ้น แต่ถ้าผลยังคงเป็น Nonreactive ก็จะทำการตรวจอัลตร้าซาวด์แบบที่เรียกว่า Biophysical แต่ถ้าผลยังคงไม่ชัดเจนแพทย์ก็จะต้องทำ Contraction Stress Test (CST) และถ้าหากผลการตรวจแสดงว่าทารกมีสุขภาพไม่แข็งแรงแพทย์อาจแนะนำให้ ทำการคลอดก่อนกำหนด
      - แนวทางการปฏิบัติ ให้ตรวจยืนยันด้วยวีธีอื่นเพิ่มเติม เช่น contraction stress tesr(CST) หรือ biophysical profile(BPP) หรือ Doppler ultrasound เป็นต้น ร่วมกับการตรวจ ultrasound ประเมินความผิดปกติของทารกในครรภ์ ปริมาณน้ำคร่ำ ร่วมด้วย
    - - หมายถึงทารกในครรภ์เคลื่อนไหวอย่างน้อยสองครั้งใน 20 นาที ในสองครั้งที่ทารกมีการ เคลื่อนไหวอัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นอีก ~15 ครั้งต่อนาทีและสูงขึ้นอย่างน้อย 15 วินาที
      - แนวทางการปฏิบัติ ให้ตรวจติดตามสุขภาพทารกตามความเสี่ยงเดิม
- - - - ถ้าได้คะแนน 8-10 ถือว่าปกติ โอกาสที่ทารกตายในครรภ์ใน 1 สัปดาห์จะมีเพียง 0.4¬0.6/1000 ทารกคลอดมีชีพ ถ้าได้คะแนน 4-6 ควรเฝ้าดูการเปลี่ยนแปลงอย่างใกล้ชิด แต่ถ้า ตรวจแล้วได้คะแนนเพียง 0-2 ถือว่าผิดปกติจะมีโอกาสทารกตายคลอดได้สูงถึง 40 % สำหรับความสัมพันธ์ระหว่าง BPP กับการกับ Asphyxia ทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรด และเกิดการทำลายของสมองทารก นอกจากนี้คะแนน BPP ที่ตํ่าจะมีความสัมพันธ์กับการเกิด Mental retardation การพูดล่าช้า ตาบอด หูหนวก และการเรียนล่าช้าในกรณีที่คะแนน BPP ผิดปกติ การดูแลรักษาอย่างทันท่วงทีจะป้องกันภาวะแทรกซ้อน ในทารกที่จะเกิดตามมาได้หรือไม่ พบว่าถ้าใช้ทารกตายปริกำเนิดเป็นเกณฑ์ตัดสิน การตรวจ BPPจะลดอัตราทารกตายปริกำเนิดลดลง CP และภาวะแทรกซ้อนที่จะเกิดกับทารกตามมาได้
  - - - ทารกเคลื่อนไหวน้อยกว่าปกติ หรือการเจริญเติบโตน้อยกว่าปกติ
      - จะตรวจในทารกที่อายุครรภ์มากกว่า 32 สัปดาห์
      - คนท้องที่มีโรคประจำตัวเช่น โรคเบาหวานชนิดที่ 1 เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ความดันโลหิตสูง โรคเลือด โรค SLE โรคไทรอยด์ โรคไต โรคหัวใจ
      - ตั้งครรภ์แฝด
      - อายุครรภ์เกินกำหนดคลอด
      - มีปัญหาเรื่องกลุ่มเลือด Rh
      - เคยมีประวัติทารกเสียชีวิต
      - ปริมาณน้ำคร่ำมากหรือน้อยกว่าปกติ
      - มีปัญหาในการตรวจชนิดอื่น
- - - - ตรวจเมื่ออายุครรภ์ 11-13 สัปดาห์
      - ประกอบด้วยการวัดความหนาแน่นของน้ำที่สะสมบริเวณต้นคอทารกโดยใช้อัลตร้าซาวด์ ร่วมกับการตรวจหาค่าสารชีวเคมี ในกระแสเลือดของสตรีตั้งครรภ์ 2 ชนิด คือ BHCG และ PAPP-A
      - สามารถคัดกรองทารกดาวน์ซินโดรมได้ประมาณ 80%
    - - Triple screening สามารถคัดกรองทารกดาวน์ซินโดรมได้ประมาณ 60%
      - Quadruple screening สามารถคัดกรองทารกดาวน์ซินโดรมได้ประมาณ 80%
      - กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อการที่ทารกในครรภ์เป็นดาวน์ซินโดรม ให้ตรวจวินิจฉัยก่อนคลอดด้วยวิธีการเจาะน้ำคร่ำ (Amniocentesis)
    - - หญิงตั้งครรภ์ที่มาพบแพทย์ตั้งแต่ไตรมาสแรก แนะนำให้ตรวจวิธีนี้เนื่องจากสามารถคัดกรองทารกดาวน์ซินโดรมได้ประมาณ 90%
      - ถ้าตรวจวิธีคัดกรองในช่วงไตรมาสแรกพบเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำให้ตรวจ Quadruple screening ในไตรมาสสองต่อ ถ้าพบเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงให้ตรวจวินิจฉัยก่อนคลอดด้วยการเจาะน้ำคร่ำ (Amniocentesis)
  - - - อายุ 25 ปี อัตราเสี่ยง 1 : 1,350 การเกิดมีชีพ
      - อายุ 30 ปี อัตราเสี่ยง 1 : 940 การเกิดมีชีพ
      - อายุ 33 ปี อัตราเสี่ยง 1 : 570 การเกิดมีชีพ
      - อายุ 35 ปี อัตราเสี่ยง 1 : 350 การเกิดมีชีพ
      - อายุ 38 ปี อัตราเสี่ยง 1 : 150 การเกิดมีชีพ
      - อายุ 40 ปี อัตราเสี่ยง 1 : 85 การเกิดมีชีพ
  - - - การตรวจ Chorionic villus sampling (CVS) – ตรวจในอายุครรภ์ 9-11 สัปดาห์
        
        วิธีการทำ
        
        แพทย์จะให้ผู้ป่วยนอนหลับก่อนแล้ว
        
        แพทย์จะทำการตรวจครรภ์โดยจะใช้เครื่อง ultrasound เพื่อประเมินอายุครรภ์ที่แน่นอน จำนวนของทารก การเต้นของหัวใจ ท่าและตำแหน่งของทารก ตำแหน่งของรกว่าอยู่ที่ใด เพื่อป้องกันไม่ให้ไปถูกทารก สายสะดือ หรือรก
        
        หลังจากนั้นแพทย์จะทำความสะอาดบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกก่อน โดยใช้น้ำยาฆ่าเชื้อแล้วใส่เครื่องมือขยายช่องคลอด (Speculum) เข้าไปในช่องคลอดเพื่อให้สามารถมองเห็นปากมดลูกได้
        
        แล้วแพทย์จะใช้ท่อพลาสติกเล็กๆสอดผ่านช่องคลอดเข้าไปในโพรงมดลูก เพื่อดูดเอาชิ้นเนื้อจากรกเด็กมาเพียงเล็กน้อยโดยดูตำแหน่งของรกเด็กผ่านทางการตรวจอัลตร้าซาวด์ ตลอดเวลาเพื่อเป็นการป้องกันการที่ท่อไปดูดส่วนอื่นของเด็ก เมื่อได้ตัวอย่างของชิ้นเนื้อจากรกเด็กมาแล้วก็จะนำไปตรวจหาความผิดปกติในห้องทดลองต่อไป และผลการตรวจจะทราบภายใน 3 วัน
        
        ความเสี่ยง
        
        การตรวจนี้เมื่อเทียบกับ amniocentesis จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการแท้ง
        
        อาจจะมีการติดเชื้อได้
        
        อาจจะเกิดความพิการหากทำก่อน9 สัปดาห์
        
        โอกาสเกิดประมาณหนึ่งในร้อย
        
        หลังการตรวจหากมีอาการเหล่านี้ให้ปรึกษาแพทย์
        
        ไข้
        
        หนาวสั่น
        
        มีน้ำเดิน
      - การตรวจ Amniotic fluid analysis (amniocentesis) – ตรวจหลังจากมีอายุครรภ์ประมาณ 14 สัปดาห์
      - การตรวจ Percutaneous umbilical blood sampling (PUBS) – ตรวจหลังจากมีอายุครรภ์ประมาณ 18 สัปดาห์
    - - ผลบวก หมายความว่าคุณแม่มีความเสี่ยงต่อการเกิดทารกดาวน์สูงกว่า 1 ใน 200 (ณ ขณะที่ตรวจเลือด) ซึ่งมีความเสี่ยงเช่นเดียวกับคุณแม่ที่อายุมากกว่า 35 ปี คุณแม่ในกลุ่มนี้จะได้รับคำแนะนำจากแพทย์ และให้ทางเลือกในการตรวจโครโมโซมของทารกโดยการเจาะตรวจน้ำคร่ำหรือการตัดชิ้นเนื้อรกไปตรวจ อย่างไรก็ตามการตรวจคัดกรองให้ผลบวก ไม่ได้หมายความว่าทารกจะเป็นดาวน์ซินโดรมเสมอไป แต่มีความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์ทารกดาวน์สูงกว่าคุณแม่ทั่วไปซึ่งต้องเจาะน้ำคร่ำตรวจต่อไป
      - ผลลบ หมายความว่า คุณแม่มีความเสี่ยงต่อการเกิดทารกดาวน์ต่ำกว่า 1 ใน 200 (ณ ขณะที่ตรวจเลือด) ซึ่งถือว่ามีความเสี่ยงน้อย และไม่มีความจำเป็นต้องทำการเจาะน้ำคร่ำตรวจโครโมโซมของทารก เพราะอาจไม่คุ้มต่อความเสี่ยงของการแท้งจากการเจาะน้ำคร่ำหรือการตรวจเนื้อรก อย่างไรก็ตามการตรวจคัดกรองที่ให้ผลลบ มิได้หมายความว่าทารกไม่มีโอกาสเป็นดาวน์ เพียงแต่บอกว่ามีโอกาสเกิดน้อยมาก