Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ANC case8 (ข้อมูลส่วนตัว (G3P1-0-1-1 (ปี2552 Spontaneous Abortion…

- - - - HF: 3/4 > สะดือ
      - CMS: 37cm.
    - - ส่วนนำ: Vx
      - การลง:HF
    - - แนวทางปฏิบัติลูกดิ้นน้อยลง
        
        NST
        
        ผล:reasuring
        
        ประเมินวิธีการนับลูกดิ้นถูกต้องหรือไม่
        
        ตรวจร่างกายทั้งหมด ฟังFHS
- - - - 3.1 ระดับฮอร์โมนต่างๆ
      - 3.2การถ่ายภาพรังสีบริเวณท้องของมารดา ผลลักษณะสำคัญ ดังนี้
        
        -Spalding's sign
        
        -Deuel's sign
        
        -aoeta vena cava
      - 3.3การตรวจด้วยคลื่นความถี่สูง
      - 3.4 การเจาะถุงน้ำคร่ำ
  - - - ภาวะแทรกซ้อนของสายสะดือ เช่น สานสะดือบิดพันกันครรภ์เกินกำหนด
      - โรคทางภูมิคุ้มกันวิทยา เช่น แม่สร้างภูมิต้านทานต่อต้าน เช่น SLE
      - การติดเชื้อ เช่น หัดเยอรมัน(rubella)
      - ความผิดปกติของโครโมโซมของทารก เช่นtrisomy
      - ความพิการแต่กำเนิด เช่น ภาวะไม่มีสมอง(anencephaly)
      - การตกเลือดก่อนคลอด เช่น รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - ภาวะแทรกซ้อนทางอายุรกรรมศาสตร์ เช่น โรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง
      - ภาวะที่ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์IUGR
      - สาเหตุอื่นๆ เช่น อุบัติเหตุ ความผิดปกติของรก และการได้รับสารพิษขณะตั้งครรภ์
  - - - ตรวจสุขภาพทารกในครรภ์ โดยการสอนนับลูกดิ้น
      - ตรวจคัดกรองโครโมโชมผิดปกติ เพื่อดูความสมบูรณ์ของทารกในครรภ์
      - ตรวจเลือดดูระดับสารชีวเคมีในมารดา (Serum marker) เพื่อคัดกรองกลุ่มอาการดาวน์
    - - ตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อประมินการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
      - ตรวจสุขภาพทารกในครรภ์ โดยการสอนนับลูกดิ้น
- - - - Hb E screen: Negative
      - Hb typing: Normal Hb typing, not rule out alpha-thalassemia
        
        Screening alpha Thal: weakly positive maybe alpha-thalassemia1 or alpha-thalassemia2 homozygous
        23สิงหาคม2562
        
        PCR alpha Thal: Negative
        23สิงหาคม2562
      - ผลห้องปฏิบัติการของสามี
        3กันยายน2562
        
        MCV: 88.1
        
        Hb E screen: Negative
- - - - มารดาแจ้งว่า ลูกดิ้นน้อยลง นับได้น้อยกว่า 10ครั้ง/วัน ⬇️
    - - 4.เปิดโอกาสให้มารดาสอบถามข้อสงสัย
      - 2.แนะนำสาเหตุลูกดิ้นน้อยลงอาจมาจาก
        
        มาจากภาวะเครียด เช่น ขาดออกซิเจนการไหลเวียนของเลือดที่รกลดลง ทารกจะเคลื่อนไหวน้อยลงก่อนหรือหยุดไป เชื่อว่าเกิดจากการกดระบบประสาท หรืออาจเป็นเพราะร่างกายต้องการลดพลังงานและออกซิเจน เพื่อสงวนไว้ให้อวัยวะที่สำคัญ ๆ เช่น สมองและหัวใจ เป็นต้น แต่ถ้ามีอายุครรภ์ประมาณ 7-8 เดือน หรือช่วงใกล้คลอดลูกดิ้นน้อยลงก็ไม่ต้องเครียดเพราะการดิ้นของลูกแสดงว่าลูกน้อยยังคงมีอาการดีอยู่
        
        เกิดจากโพรงมดลูกคับแคบจนกระทั่งลูกแทบจะเคลื่อนไหวไม่ได้ หรือว่าเกิดความผิดปกติที่ทำให้อันตรายกับลูกจนลูกไม่มีแรงจะดิ้น ซึ่งความปกตินั้นอาจทำให้ลูกเสียชีวิตลงได้ ต้องหมั่นสังเกตว่า ลูกดิ้นเบาและน้อยลงกว่าปกติในหนึ่งวันเพียงไม่กี่ครั้งหรือไม่ ถ้าใช่ก็ควรไปพบแพทย์ทันที
        
        เกิดจากรกเสื่อมสภาพไปตามอายุครรภ์ที่เพิ่มขึ้น ทำให้อาหารและออกซิเจนที่ส่งผ่านรกไปยังลูกในท้องน้อยลงไปด้วย จนทำให้ลูกดิ้นน้อย
        
        ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังและอยู่ในภาวะอันตราย หากพบว่าทารกจะดิ้นน้อยลงหรือหยุดดิ้นเป็นเวลา 12-48 ชั่วโมง ให้รีบพบแพทย์เพราะลูกอาจจะเสียชีวิตได้
        
        พื้นที่ในท้องเมื่อเทียบกับตัวลูกก็จะแคบลง ลูกเลยดิ้นได้ไม่เต็มที่
      - 3.สอนมารดาให้เห็นความสำคัญและนับลูกดิ้นถูกวิธีโดย
        
        การนับลูกดิ้น เพื่อป้องกันแก้ไขลูกตายในครรภ์ ซึ่งเกิดขึ้นได้เสมอ โดยเฉพาะแม่ที่มีโรคแทรกซ้อน เช่น เป็นเบาหวาน ความดันเลือดสูง ครรภ์เป็นพิษ และใกล้หรือเลยกำหนดคลอด
        
        เริ่มสังเกตและนับความถี่ของการดิ้นของทารกในครรภ์ตั้งแต่ตั้งครรภ์ 6 เดือนเป็นต้นไป จนกระทั่งคลอด
        
        ควรสังเกตลูกดิ้นทุกวัน และจดบันทึก อย่างน้อยวันละ 3 เวลา
        
        การสังเกตลูกดิ้นจะทำเมื่อแม่อยู่ว่างๆ ไม่ได้ทำงาน เช่น หลังกินข้าว ก่อนนอนหรือเมื่อตื่นนอน เป็นต้น
        
        ลูกดิ้นคือเมื่อแม่รู้สึกลูกขยับเคลื่อนไปมาในท้อง ถ้ารู้สึกเพียงท้องตึงหรือลูกดึงตัวขึ้นมาไม่นับว่เป็นลูกดิ้น
        
        หากแม่สงสัย ไม่เข้าใจ หรือทำไม่ได้ ต้องถามแพทย์หรือพยาบาลทันที
        
        เวลา 1 ชั่วโมงที่เฝ้าสังเกต แม่ควรรู้สึกลูกดิ้นอย่างน้อย 3 ครั้ง หากไม่รู้สึก หรือรู้สึกไม่ถึง 3 ครั้ง ใน 1 ชั่วโมง ต้องรีบไปพบแพทย์หรือ พยาบาล เพื่อได้รับการตรวจเพิ่มเติมเช่น ตรวจอัตราการเต้นของหัวใจลูกด้วยเครื่องมือทันสมัยต่อไป
      - 5.ให้กำลังใจและชื่นชมเมื่อมารดาบอกความสำคัญและวิธีนับลูกถูกต้อง
      - 1.ประเมินความเข้าใจและวิธีการนับลูกดิ้นของมารดา
    - - เพื่อให้มารดาเข้าใจและนับลูกดิ้นถูกวิธี
      - ลดความวิตกกังวลแก่มารดา
    - - มารดาเข้าใจและนับลูกดิ้นถูกวิธี
  - - - GA37+2wks by u/s
    - - เพื่อให้มารดาเข้าใจและปฏิบัติตนได้ถูกต้อง
    - - มารดาอธิบายการปฏิบัติตนได้
      - มารดาอธิบายอาการที่ต้องมาพบแพทย์ก่อนได้
    - - 1.ประเมินความเข้าใจในการปฏิบัติตนในไตรมาส3ของมารดา โดยการพูดคุยสอบถาม เพื่อทราบถึงปัญหาหรือความไม่เข้าใจในการปฏิบัติตัว
      - 2.ให้คำแนะนำในการดูแลตนเอง เพื่อป้องกันการติดเชื้อในร่างกาย เช่นระบบทางเดินอาหาร ระบบทางเดินปัสสาวะ เพราะการติดเชื้อส่งผลต่อการคลอด
        
        แนะนำมารดาไม่ควรกลั้นปัสสาวะ และต้องทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ทุกครั้ง โดยทำความสะอาดจากหน้าไปหลัง
        
        แนะนำมารดาให้ดูแลทำความสะอาดปากฟันสม่ำเสมอ และหากมีอาการปวดฟันหรือฟันผุ ให้แจ้งเพื่อจะนัดพบทันตแพทย์ โดยจะได้รับการรักษาหลังคลอด เนื่องจากในไตรมาส3 มารดามักจะนอนนานๆไม่ได้ จึงแนะนำให้รักษาฟันหลังคลอดหรือตามที่ทันตแพทย์พิจารณา
      - 3.แนะนำมารดาให้นับลูกดิ้น โดยเวลา 1 ชั่วโมงที่เฝ้าสังเกต แม่ควรรู้สึกลูกดิ้นอย่างน้อย 3 ครั้ง หากไม่รู้สึก หรือรู้สึกมากกว่า 3 ครั้ง ใน 1 ชั่วโมง
      - 4.แนะนำอาการสำคัญและอาการผิดปกติที่ต้องมาโรงพยาบาลดังนี้
        
        อาการเจ็บครรภ์
        
        อาการเจ็บครรภ์จริง(True labor pain)
        
        Activity: ขณะเดินความรุนแรงของการหดรัดตัวของมดลูกเพิ่มขึ้น
        
        Bloody show: มีmucous bloody show เนื่องมีการฉีดขาดของเส้นเลือดฝอยบริเวณปากมดลูก ขณะที่ปากมดลูกเปิดขยาย
        
        Cervical changes: ปากมดลูกถ่างขยายและบางลง
        
        Contraction: การหดรัดตัวสม่ำเสมอ เจ็บทุก5นาที
        
        Discomfort: ไมสุขสบายบริเวณหลังและท้อง
        
        อาการเจ็บครรภ์เตือน(False labor pain)
        
        Activity: การเดินไม่มีผลต่อการเพิ่มหรือลดของการหดรัดตัวของมดลูก
        
        Bloody show: ไม่มี mucous bloody show
        
        Contraction: การหดรัดตัวไม่สม่ำเสมอเจ็บๆหายๆ
        
        Cervical changes: ไม่มีการเปลี่ยนแปลง
        
        Discomfort: ไมสุขสบายบริเวณท้อง
      - 5.แนะนำมารดาให้รับประทานวิตามินที่แพทย์สั่งให้ ได้แก่ Folic acid 1x1, Iodine 1x1 po pc ให้ครบ
      - 6.เปิดโอกาสให้มารดาได้ซักถามข้อสงสัย และให้ข้อมูลที่มารดาไม่ทราบ