Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การตรวจพิเศษ(ประเมินสุขภาพทารกภายในครรภ์) (3.อัลตราซาวด์(Untrasond)…

- - - - มีการเพิ่มขึ้นของ FHR > 15 ครั้ง/นาที และคงอยู่นานอย่างน้อย 15 วินาที พบอย่างน้อย 2 ครั้ง ภายใน 20 นาที และ Besiline FHR ระหว่าง 110-160 ครั้ง/นาที
        
        ผล reactive ให้ตรวจติดตามสุขภาพทารกตามความเสี่ยงเดิม
    - - การเพิ่มขึ้นของ FHR ไม่เป็นไปตามเกณฑ์หรือไม่มีการเพิ่มขึ้นของ FHR เลยในการตรวจนาน 40 นาที
        
        ผล non eractive ให้ตรวจยืนยันด้วยวิธีอื่นเพิ่มเติม เช่น
        contraction stress test (CST) หรือ biophysical profile (BPP) หรือ Droppler ultrasound เป็นต้น ร่วมกับการตรวจอัลตราซาวน์ ประเมินความผิดปกติของทารกในครรภ์ ปริมาณน้ำคร่ำร่วมด้วย
    - - มีการเพิ่มของ FHR < 2 ครั้งหรืออัตราเพิ่มขึ้น< 15
        ครั้ง/นาที และอยู่สั้นกว่า 15 วินาที ควรทำ NST ซ้ำๆภายใน 24-48 ชั่วโมง หรือตรวจวิธีอื่นโดยเร็ว
    - - ผลการบันทึก FHR มีคุณภาพไม่ดี อ่านผลไม่ได้ ควรตรวจซ้ำภายใน 24 ชั่วโมงหรือตรวจวิธีอื่นโดยเร็ว
- - - - ผลปกติทารกอยู่ในสภาวะปกติหมายถึง ไม่มี late deceleration เกิดขึ้นเลย แนะนำการนับลูกดิ้นและมาตรวจซ้ำใน 1 สัปดาห์
    - - ผลผิดปกติเป็นการทำนายว่าทารกอยู่ในภาวะผิดปกติ เช่น ทารก อยู่
        ในภาวะพร่องออกซิเจน หมายถึง การมี late deceleration มากกว่า
        ร้อยละ 50 เมื่อมดลูกหดรัดตัว
    - - suspicious
        
        มดลูกหดรัดตัวจะพบ late deceleraatoin มากกว่าร้อยละ 50
      - hyperstimualtion
        
        เกิด late deceleration ตามหลังการหดรัดตัวที่มากเกิน 90 วินาที หรือ เกิด contraction มากกว่าทุก 2 นาที
        
        หยุดให้ oxytocin ก่อน
      - Unsatifactory
        
        ไม่สามารถอ่านผล FHR ได้หรือการหดรัดรัวของมดลูกไม่พอเพียง คือ น้อยกว่า 3 ครั้งใน 10 นาที
      - คือผลทั้งหมดนี้ให้ข้อมูลที่ไม่อาจแปลผลเป็นประโยชน์ทางคลีนิค จะต้องทำการทดสอบซ้ำใน 24 ชั่วโมง
- - - - จัดท่าให้มารดานอนหงายราบในกรณีตรวจทางหน้าท้องหรือนอนหงายราบชันเข่าในกรณีตรวจทางช่องคลอด
      - ผู้ตรวจ เคลื่อนไหวหัวตรวจ (Transducer) ไปตามผนังหน้าท้องที่ทาด้วยสารหล่อลื่นใช้เวลาตรวจประมาณ 5-10 นาที
      - จอรับภาพจะแสดงผลให้เห็นในเวลาที่ตรวจ
    - - ให้ปัสสาวะทิ้งก่อนตรวจ
      - ให้เตรียม position ท่า lithotomy และถุงยางอนามัยปราศจากเชื้อไว้สำหรับสวม vaginal probe และหลังจากตรวจเสร็จดูแลให้ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ด้วย
  - - - ใช้ในการตรวจครรภ์ในระยะไตรมาสที่ 2-3 เพื่อที่จะได้เห็นภาพของทารกและรกที่ชัดเจนมากขึ้น
    - - ใช้ตรวจครรภ์ในช่วงไตรมาสแรก เพื่อที่ได้เห็นภาพของปากมดลูก มดลูก ถุงน้ำคร่ำ ตัวอ่อน และโครงสร้างลึกๆของอุ้งเชิงกราน
- - - - ปกติ 2 คะแนน
        
        ในแนวดิ่งเห็นน้ำคร่ำอย่างน้อย 1 ช่อง มีขนาดไม่น้อยกว่า 2 ลูกบาศก์เซนติเมตร
      - ผิดปกติ 0 คะแนน
        
        ไม่เห็นน้ำคร่ำเลยหรือมีขนาด น้อยกว่า 2 ลูกบาศก์เซนติเมตรในแนวดิ่ง
    - - ปกติ 2 คะแนน
        
        ในเวลา 20 นาที มีการเคลื่อนไหวของทารกและมีอัตราการเต้นของหัวใจเร็ว ขึ้นมากกว่า 15 ครั้ง/นาที นาน 15 วินาที เห็นอย่างน้อย 2 ครั้ง
      - ผิดปกติ 0 คะแนน
        
        ในเวลา 20-40 นาที มีอัตราการเต้นของหัวใจเร็วขึ้นไม่ถึง 15 ครั้ง/นาที และ เห็นน้อยกว่า 2 ครั้ง
    - - ปกติ 2 คะแนน
        
        เห็นแขนขาหรือลำตัวเหยียดออกและหดเข้าหรือบิดไปมาแล้วคืนสภาพหรือเห็นมือแบออกแล้วกำ
      - ผิดปกติ 0 คะแนน
        
        ไม่เห็นทารกเคลื่อนไหวหรือ เคลื่อนไหวตัวแขนขาเหยียดเข้า ออก ช้าๆ และไม่เข้ารูปเดิม
    - - ปกติ 2 คะแนน
        
        ใน 30 นาทีเห็นหมุนตัวหรือแขน ขา เคลื่อนไหวไปมาอย่างน้อย 3 ครั้ง (เคลื่อนไหวไปมาจนหยุดนับเป็น 1 ครั้ง)
      - ผิดปกติ 0 คะแนน
        
        ใน 30 นาที เห็นลำตัวหรือแขน ขา เคลื่อนไหว 2 ครั้ง หรือน้อยกว่า
    - - ปกติ 2 คะแนน
        
        ใน 30 นาที เห็นการเคลื่อนไหว แสดงการหายใจนาน 30 วินาที อย่างน้อย 1 ครั้ง
      - ผิดปกติ 0 คะแนน
        
        ใน 30 นาที ไม่มีการเคลื่อนไหวหรือมีการเคลื่อนไหวแสดง การหายใจ นานไม่ถึง 30 วินาที
- - - - แพทย์เจาะตัวอย่างน้ำคร่ำที่อยู่รอบตัวทารกในครรภ์ไปตรวจหาโครโมโซมที่ผิดปกติ เป็นวิธีตรวจที่เสี่ยงต่อการแท้ง ใช้ตรวจในหญิงตั้งครรภ์ไตรมาสที่ 2 และควรตรวจในอายุครรภ์มากกว่า 15 สัปดาห์ขึ้นไป และหญิงตั้งครรภ์อายุมากกว่า 35 ปี
      - การพยาบาลก่อนทำ
        
        แนะนำได้รับการเตรียมตั้งแต่ล่วงหน้าก่อนเจาะน้ำคร่ำ โดยไม่ต้องงดน้ำงดอาหาร แต่ถ่ายปัสสาวะก่อนเจาะน้ำคร่ำเสียก่อน และก่ออนตรวจควรบอกเหตุผล ความจำเป็นที่ต้องตรวจ และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดต่อมารดาและทารกหลังทำ
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        น้ำคร่ำรั่ว และอาจเกิดแท้งบุตรหรือทารกตาย
        
        ทารกบาดเจ็บจากการถูกเข็มเจาะ
        
        การติดเชื้อ
        
        คลอดก่อนกำหนด
      - วิธีการตวจ
        
        1.เริ่มด้วยการตรวจ ultrasound ตรวจตำแหน่งของทารกการเกาะของรก
        
        2.เตรียมหน้าท้องบริเวณที่เจาะน้ำคร่ำด้วยเทคนิคปราศจากเชื้อ
        
        3.ใช้เข็มเจาะหลัง เจาะผ่านหน้าท้าท้อง มดลูกถุงน้ำคร่ำ และดูดเอาน้ำคร่ำ 15-20 มล. บริเวณตำแหน่งด้าน small part
        
        4.ภายหลังเจาะใช้พลาสเตอร์ปิดบริเวณที่เข็มเจาะและแกะออกเมื่อครบ 24 ชม.
      - การพยาบาลหลังเจาะน้ำคร่ำ
        
        ถ้าปวดแผลบริเวณที่เจาะสามารถรับประทานยาเพื่อบรรเทาอาการปวดได้
        
        ไม่จำเป็นต้องทำความสะอาดแผลที่เจาะน้ำคร่ำ สามารถอาบน้ำได้ปกติ
        
        งดการมีเพศสัมพันธ์ในช่วง 24 ชม.หลังเจาะน้ำคร่ำ
        
        อาการผิดปกติเมื่อพบที่ต้องมาพบแพทย์
        
        มีไข้
        
        หลังจากที่เจาะแล้วอาจเกิดถุงน้ำคร่ำติดเชื้อหรือรกเกิดการติดเชื้อได้
        
        ปวดท้องมาก
        
        มีน้ำเดิน
        
        เลือดออกทางช่องคลอด
        
        งดกิจกรรมหนัก หรือกิจกรรมที่ต้องออกแรงมาก
        
        ขึ้นลงบันไดบ่อย
        
        เดินทางไกล 24 ชม. หลังตรวจ
        
        ยกของหนัก
    - - แพทย์จะนำตัวอย่างเนื้อเยื่อจากรกมาตรวจหาโครโมโซมที่ผิดปกติ ใช้ตรวจในอายุครรภ์ 10 สัปดาห์เป็นต้นไปแต่เป็นวิธีการแท้งสูงกว่าเจาะน้ำคร่ำ
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        มีความพิการของทารกในครรภ์ชนิดมีแขนขาไม่ครบ (transverse digital defect)
        
        การแตกของถุงน้ำคร่ำ การตกเลือดและการติดเชื้อ
        
        แท้งบุตรร้อยละ 2-4
        
        วิธีการตรวจ
        
        เหมือนการเจาะน้ำคร่ำส่งตรวจทุกประการแต่ดูดชิ้นเนื้อรกส่งตรวจแทน
        
        2.สามารถเจาะผ่านทางปากมดลูก(transcervical) และผ่านทางหน้าท้อง (transabdomen)
        
        การพยาบาลหลังทำ
        
        งดการมีเพศสัมพันธ์อย่างน้อย 2-3 วัน
        
        สังเกตอาการผิดปกติ เช่นเดียวกับการเจาะน้ำคร่ำ
        
        ภายหลังตรวจให้พักผ่อนเต็มที่ งดการทำงานทุกชนิด
    - - แพทย์จะเจาะนำตัวอย่างจากเส้นเลืดบริเวณสายสะดือทารก เพื่อตรวจหาความผิดปกติของโครโมโซมใช้ตรวจในอายุครรภ์ 18-22 สัปดาห์ มีความเสี่ยงแท้งสูงกว่า การเจาะน้ำคร่ำ และการตรวจเนื้อเยื่อจากรก จึงเป็นวิธีที่แนะนำต่อเมื่อ การตรวจด้วยวิธีการอื่นข้างต้นแล้วไม่ทราบผลที่ชัดเจน
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        เลือดออกไม่หยุด
        
        สายสะดือบาดเจ็บ
        
        ภาวะการณ์ปะปนของเลือดมารดาสู่ทารกในครรภ์
        
        ภาวะหัวใจทารกเต้นช้า การคลอดก่อนกำหนด
        
        การพยาบาลหลังทำ
        
        1.การประเมินภาวะเลือดออกจากสายสะดือจากเครื่อง untrasound และ fetal monitoring 30-60 okmu4kps]y'9i;0
        
        ตรวจนับอัตราการเต้นของหัวใจทารก
        
        3.เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน
        
        4.ตรวจสอบภาวะเด็กดิ้น
        
        electronic mornitoring
        
        วิธีการตรวจ
        
        ใช้ยาเฉพาะที่ และเทคนิคปราศจากเชื้อ
        
        ใช้เข็มเจาะผ่านลงไปที่สายสะดือเหนือที่เกาะกับรกมาประมษณ 2-3 เซนติเมตร
        
        ใช้คลื่นเสียงความถี่สูงตรวจดูตำแหน่งที่เจาะ
        
        4.นิยมเจาะที่หลอดเลือดำ(umbilical vein) มากกว่าเพราะมีขนาดของหลอดเลือใหญ่กว่า
  - - - ในสัปดาห์ที่ 16-19 จะมีการตรวจเลือดหาความผิดปกติของสารเคมีในเลือด ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ คือ การตรวจหาอัลฟา-ฟิโตรโปรตีน (Alpha Fetoprotein) อีสไทรออล(Estroil) ฮอร์โมนที่เกี่ยวกับการตั้งครรภ์อย่างเช่น เอสโตรเจนกันโปรเจสเตอโรน (HCG ) และอิน ฮีบิน เอในเลือด (Inhibin A) ตรวจพบว่ามีการตั้งครรภ์ดาวน์ซินโดรมประมาณ 80 %
    - - การตรวจเลือด หาความผิดปกติของโปรตีน (PAPP-A)และระดับโกนาโดโทรพิน (Hcg).ในมนุษย์
      - การตรวจอัลตราซาวด์ในช่วง 11 ถึง 13 สัปดาห์หากเด็กมีความผิดปกติจะตรวจพบของเหลวสะสมอยู่ที่เนื้อเยื่อบริเวณลำคอของเด็กมากกว่าปกติ
      - การทดสอบนี้ตรวจพบการตั้งครรภ์ดาว์ซินโดรม 80-90 % การทดสอบนี้ไม่เหมาะสำหรับคุณ ถ้าคุณตั้งครรภ์นานกว่า 14 สัปดาห์