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doenças exantemáticas (VIRAIS (Sarampo (1ª doença) (Tratamento (Profilaxia…

- - - - Vírus RNA: Morbillivírus
    - - saliva e aerossois
        
        Deve fazer: ISolamento respiratório
      - 4 a 6 dias antes do exantema e 4 dias após desaparecer
      - Incubação de 10 dias
    - - Epitélio respiratório
        
        Necrose celular/ Vasculite
        
        Formação células gigantes de Warrthin-Finkeldey (patognomônica)
        
        ataca linfócito T CD4 (imunodepressão Th1)
        
        Pode negativar um PPD e melhorar de doenças autoimunes
    - - Período infecção (7 d)
        
        Febre 40ºC+ tosse produtiva+ coriza+conjuntivite+ fotofobia
        
        Manchas de koplik (patognomônica) 4dias antes exantema
        
        Exantema Maculopapular morbiliforme
        
        retroauricular---frontal--pescoço--dorso--extremidades
        
        Confluência em face e tronco
        
        Padrão Céfalo caudal
      - Período remissão (>7ºdia)
        
        Sintomas constitucionais resolvem
        
        exantema resolve
        
        acastanhado com fina descamação local (furfuráceo)
        
        Tosse último a desaparecer
      - Período toxêmico
        
        Queda resistência imunológica
        
        Complicações
        
        Risco
        
        Desnutrição
        
        Deficiência Vit A
        
        Imunodepressão
        
        Gestantes
        
        Extremos idade : < 5 anos e > 20 a
        
        Pneumonia- Principal causa de morte
        
        Otite Média aguda(+ frequente)
        
        Náusea/vômito/diarreia
        
        Encefalite (por ação de mediadores imunológicos)
    - - Sorologia
        
        IgM para sarampo (4 dias após o Exantema)
        
        Soroconversão IgM pra IgG
      - Isolamento viral por PCR
    - - Sintomáticos
      - Oxigênio umidificado (se laringite/traqueíte)
      - Limpeza ocular com SF
      - Repouso
      - Isolamento respiratório até 4 dias após início exantema
      - Vitamina A
      - Profilaxia
        
        Pré exposição
        
        Tríplice viral
        
        12 meses
        
        Tetra viral
        
        15 meses
        
        Pós exposição
        
        Todos contactantes s/ História sarampo
        
        Vacina bloqueio
        
        Até 72h
        
        A partir 6 meses idade
        
        Desconsiderar dose do esquema vacinal
        
        Imunoglobulina
        
        Até 6 dias exposição caso índice
        
        Contactantes com contraindicação à vacina
        
        proteção por 4 semanas
  - - - Etiologia
        
        Vírus RNA
      - Transmissão
        
        Saliva/ Transplacentária
        
        5 a 7 dias antes e depois do exantema
      - Clínica InfecçãoPós natal
        
        Febre baixa+ Mialgia+ Odinofagia+ hiperemia conjuntival
        
        Adenomegalia suboccipital, retroauricular
        
        Exantema maculopapular puntiforme
        
        Róseo
        
        Coalesce
        
        Início cabeça e pescoço e espalha pro tronco e extremidades
        
        Dura 3 dias e desaparece sem descamar
      - Complicações
        
        Trombocitopenia Pós infecciosa
        
        Artrite
        
        Encefalite Pós infecciosa (+ grave)
      - Diagnóstico
        
        Clínico difícil
        
        Sorologia
        
        IgM para rubéola(+ falsos positivos)
        
        Soroconversão IgM pra IgG
        
        Isolamento viral secreção respiratória e urina
      - Tratamento
        
        Sintomático
        
        Corticoide e Ig pra trombocitopenia
        
        Profilaxia
        
        Pré exposição
        
        Tríplice viral aos 12 meses
        
        Tetra viral aos 15 meses
        
        Pós exposição
        
        Vacina Até 72h pós exposição
    - - Etiologia: Herpes vírus Humano tipo 6 e 7
      - Epidemiologia: Lactentes e pré-escolar (pico 6m a 15 meses)
      - Trasmissão
        
        saliva
        
        permanecem latentes em células mononucleares/ rim/ SNC etc
      - Clínica
        
        Prodrómos: rinorreia+ hiperemia conjuntival+ odinofagia
        
        Febre alta (40ºC)
        
        Pode desencadear convulsões
        
        duração de 5 dias
        
        12h após sumir a febre inicia Exantema
        
        Róseo
        
        Não pruriginoso
        
        Macular
        
        Início em tronco espalhando para pescoço, face e extremidades
      - Diagnóstico
        
        Isolamento viral
        
        Sorologia
      - Tratamento
        
        Sintomáticos
    - - Etiologia: Parvovírus B19
      - idade 5 a 15 anos
      - Transmissão
        
        Saliva
        
        Transplacentária
        
        Hematogênica
      - Etiopatogenia
        
        Ataca linhagem eritroide
        
        Pode atacar célula cardíaca, placentária e endoteliais
      - Formas Clínica
        
        Eritema infeccioso
        
        Manifestação mais comum
        
        pródromo: infecção viral simples
        
        Exantema
        
        Estágio 1
        
        Surge na face (aspecto bofetada) + palidez perioral
        
        Estágio 2
        
        Dissemina mancha vermelha simétrica em tronco e parte proximal de extremidades
        
        aspecto rendilhado das lesões (claras centralmente)
        
        Palmas e plantas dos pés são poupados
        
        Estágio 3
        
        ressurge lesões cutâneas após 3 semanas de melhora
        
        gatilho: exposição solar, temperatura etc
        
        Artropatia
        
        Poliartralgia
        
        Mais comum em meninas
        
        Mãos+punhos+joelhos+tornozelos
        
        dura 2 a 4 semanas (autolimitado)
        
        Crise aplásica transitória
        
        Crianças portadoras de anemia hemolítica
        
        Agravamento da anemia com a infecção
        
        efeito citopático pelos eritrócitos
        
        Infecção fetal
        
        Fígado ataca eritrócitos (fígado/baço/medula)
        
        Aumento Débito cardíaco (compensar)
        
        Insuficiência cardíaca
        
        Morte fetal
        
        Síndrome de luvas e meias
        
        Edema doloroso de mãos e pés +Lesões papulares purpúricas em "luvas e meias"
        
        autolimitada
        
        Adulto jovem
      - Diagnóstico
        
        Hemograma
        
        redução reticulócitos
        
        Sorologia
        
        IgM para parvovírus B19
        
        PCR DNA viral
        
        Válido para Imunocomprometidos
        
        Feto
      - tratamento
        
        Sintomático
        
        Imunocomprometido
        
        imunoglobulina IV
        
        Anemia aplásica
        
        Transfusão
    - - Enterovírus não pólio
        
        Coxsakievírus A, B e Echovírus
      - Doenças cujo sítio primário é o intestino
      - Transmissão
        
        Fecal-oral
        
        Respiratória
        
        vertical
      - Formas Clínicas
        
        Doença Febril inespecífica
        
        comum em lactente e pré escoalr
        
        Febre alta (> 38ºC)
        
        Irritabilidade/ Anorexia/ vômito/ dor abdominal/ diarreia/ conjuntivite/ sintomas VAS
        
        Exantema
        
        Macular
        
        Papular
        
        Maculo papular
        
        Petequial
        
        Doença Mão-Pé -Boca
        
        Vírus: Coxsakie vírus A16 e enterovírus 71
        
        Febre baixa
        
        Vesículas em lábios+ língua+ gengiva+ faringe
        
        Exantema máculo papular ou vesicular em mãos+ pés+ nádegas
        
        Lesão desaparece em 1 semana
        
        Herpangina
        
        Vírus: coxsakievírus
        
        Febre alta+ Odinofagia+ irritabilidade
        
        Exame: pequenas úlceras e vesículas com halo eritematoso em orofaringe
        
        Resolução em 1 s
      - Diagnóstico
        
        Clínico
        
        Doença mão-pé-boca e herpangina
        
        Sorologia
        
        PCR
      - Tratamento
        
        Sintomáticos
    - - Etiologia: Epstein Barr Vírus (EBV)
      - Mononucleose like
        
        Toxoplasma, Citomegalovírus etc
      - Clínica
        
        Tríade clássica: Fadiga+ faringite+ linfadenopatia
        
        Súbito ou gradativo
        
        Febre/ cansaço/ náuseas/ dor abdominal/ odinofagia
        
        Exantema máculo papular
        
        comum em crianças
        
        80% surge após uso de ampicilina ou amoxicilina
        
        linfadenopatia generalizada em 90%
        
        Odinofagia com amígdalas com exsudato branco acinzentado
      - Epidemio
        
        Adolescente e adulto jovem
        
        95% população já foi infectada
      - Transmissão
        
        Saliva
        
        Secreções
      - Diagnóstico
        
        Manifestação clínica típica + linfocitose atípica (TCD8 ativados)
        
        Anticorpos Anti -EBV
        
        IgM e IgG anticapsídeo viral (+ específico)
        
        IgG antiantígenos precoces
        
        IgG antiantígeno nuclear
      - Tratamento
        
        Sintomático
    - - Epidemio
        
        Maioria dos adultos é soropositiva
      - Etiologia
        
        Família Herpesviridae
        
        Citomegalovírus
      - Transmissão
        
        Diferentes meios (vírus encontrado em diferentes tecidos)
        
        Saliva/ urina/ transmissão sexual/ vertical
      - Clínica
        
        Crianças
        
        Assintomáticos
        
        Imunodeprimidos
        
        Comprometimento sistêmico
        
        Adultos e crianças mais velhas
        
        Mononucleose-like
      - Diagnóstico
        
        PCR
        
        Sorologia
        
        IgM e IgG
      - Tratamento
        
        Imunodeprimidos
        
        Imunoglobulina IV anti CMV + ganciclovir
        
        Congênita
        
        Ganciclovir
  - - - Vírus Varicela Zoster (DNA)
    - - Primoinfecção
        
        Catapora
        
        Escolar e pré-escolar
        
        Febre < 39ºC + anorexia+ dor abdominal+ cefaleia
        
        Exantema inicia couro cabeludo disseminando para face, tronco e extremidades
        
        Exantema centrípeto
        
        As cicatrizes surgem se houver infecção bacteriana 2ª
        
        Máculas eritematosas e pruriginosas--> pápulas--> vesículas--> pústulas umbilicadas--> crostas ( evolução em 24 h)
        
        coexiste vários estágios das lesões (polimorfo)
        
        Vacinados
        
        Doença branda
      - Reativação
        
        Cobreiro ou herpes zoster
        
        Vírus latente nos gânglios reativam e migram até terminações nervosas
        
        vesículas herpéticas distribuídas sobre o trajeto inervado pelo nervo
        
        raramente as lesões ultrapassam linha média
        
        Febre+ mal estar
        
        Hiperestesia no dermátomo acometido
      - Síndrome Varicela congênita
        
        Primoinfecção Mãe durante 1º trimestre
        
        CIUR+hipoplasia de extremidades+ defeito ocular (microftalmia, Catarata)+ Retardo mental
      - Complicações
        
        infecção bacteriana 2ª (mais comum)
        
        Trombocitopenia
        
        Pneumonia bacteriana ( Principal causa óbito em crianças com varicela)
    - - Persiste de forma latente após primoinfecção
      - Contagioso
    - - Contato direto com secreções das vesículas
      - Saliva
      - 2 dias antes do exantema e cessa após todas as lesões virarem crostas
      - 1ª viremia- replicação do vírus tecido linfoide
      - 2ª viremia- dissemina pra pele e mucosa
    - - Mulher com Varicela 5 dias antes parto e 2 dias depois
        
        Imunoglobulina antivaricela Zoster Hiperimune (VZIG) para RN
        
        Suspender aleitamento
        
        RN < 28 s gestação: VZIG + Aciclovir IV
      - Geral
        
        Sintomáticos
        
        Nunca salicilatos pelo risco de Síndrome de Reye)
        
        Anti-histamínicos
        
        Antibióticos se Infecção 2ª
        
        Afastamento meio social até que todas as lesões virem crostas
      - Herpes Zoster
        
        Aciclovir VO (ambulatorial)
        
        Adultos saudáveis (reduz neuralgia pós herpética)
        
        Dose: 20 mg/Kg/dose VO 4 vezes ao dia por 5 dias
        
        Aciclovir IV (hospitalar)
        
        Imunodeficientes
        
        dose: 10 mg/kg/dose IV 8/8h
      - Varicela
        
        Aciclovir Via Oral (ambulatorial)
        
        Iniciar primeiras 24h do início exantema até no máximo de 72h após
        
        Adolescentes > 12 anos
        
        Crianças < 12 anos
        
        Doença cutânea crônica
        
        Uso de corticoide crônico
        
        Uso de AAS
        
        Doença pulmonar crônica
        
        2º caso na família (doença é mais grave)
        
        dose: 20 mg/K/dia dividiso em 4 tomadas/dia Por 5 dias
        
        Aciclovir IV (hospitalar)
        
        Imunossuprimidos
        
        Grávidas
        
        Uso de corticoide em dose imunossupressora
        
        Acometimento sistêmico: trombocitopenia/ Hepatite/ encefalite
      - Profilaxia
        
        Pré-exposição
        
        Tetra viral aos 15 meses
        
        Imunodeprimidos e > 13 anos tomar 2 doses
        
        Pós exposição
        
        vacina de bloqueio
        
        Controle do surto em hospitais
        
        imunocompetentes > 12 meses ate 120 h da exposição
        
        Imunoglobulina Hiperimune
        
        Pessoa suscetível seja de risco : grávida/ Imunodeprimido/ RN
        
        Via IM até 96h exposição
        
        Dose: 125 U/10Kg (máx 625U)
    - - Clínica
      - sorologia e Isolamento viral (pouco realizado)
  - - - Etiologia
        
        Sorotipos: DENV 1 ao 4
        
        Família flaviviridae
      - Vetor
        
        Aedes aegypti
      - Clínica
        
        Febre alta > 38ºC com duração de até 7 dias
        
        Cefaleia/ AStenia/ dor retroorbital/ prurido cutâneo
        
        Exantema maculopapular morbiliforme
      - Diagnóstico
        
        Clínico
        
        Sorologia
        
        PCR
      - tratamento
        
        Hidratação
        
        Sintomáticos
        
        Não usar AINE
        
        Risco hemorragia
    - - Etiologia: Zika vírus
      - Vetor: Aedes aegypti
      - Transmissão
        
        Picada do mosquito
        
        Transmissão sexual
      - Clínica
        
        febre intermitente
        
        Hiperemia conjuntival
        
        artralgia
        
        Exantema maculopapular pruriginoso
        
        Complicação: Microcefalia (congênita) e Síndrome de guillain-Barré
      - Diagnóstico
        
        PCR
        
        Sorologia
      - Tratamento
        
        Suporte
    - - Etiologia: Vírus Chikungunya
      - Vetor: Aedes aegypti
      - Clínica
        
        Febre súbita
        
        Poliartralgia
        
        Exantema maculopapular que surge do 2º ao 5º dia após início febre
      - Diagnóstico: Clínico ou sorologia ou PCR
      - Tratamento
        
        suporte
- - - - impetigo crostoso
        
        Papulas eritematosasevolui para pus e crostas cor âmbar
        
        Inicia em face e extremidades
      - Impetigo bolhoso
        
        neonatos e lactentes
        
        Formação de bolhas
    - - Infecção cutânea profunda
      - Início abrupto
      - Lesão cutânea avermelhada+ edemaciada+dolorosa+ bordos definidos e elevados
    - - Caso definido: Critérios clínicos+ isolamento de GAS em local estéril)
        
        Hipotensão + 2
        
        Disfunção renal
        
        Coagulopatia
        
        Disfunção hepática
        
        Insuficiência respiratória
        
        Exantema macular eritematoso disseminado
        
        necrose de tecidos moles
    - - epidemio
        
        Doença exantemática + prevalente em criança
        
        3 a 15 anos
        
        associada à faringite
      - Transmissão
        
        saliva e secreção nasal
        
        contato direto
        
        creche grande local propagador
      - Clínica
        
        Início agudo
        
        Febre alta > 39ºC
        
        Calafrio
        
        Vômito/ cefaleia/dor abdominal
        
        Exantema
        
        micropapular
        
        àspero: Aspecto de lixa
        
        começa tórax e se dissemina
        
        Poupa pé e palma das mãos
        
        Região perioral pálida (sinal de filatov)
        
        Pregas corporais exantema mais intenso (sinal da pastia)
        
        Desaparece em 1 semana
        
        Deixa descamação fina
        
        Amígdala hiperemiada com exsudato purulento com petéquias
        
        Língua em morango branco (1º dia infeção)
        
        3º dia- Morango em framboesa
      - Diagnóstico
        
        Clínico
        
        Se dúvida
        
        cultura de orofaringe
        
        sorologia
        
        Anti ASO
        
        Anti DNAse B
      - tratamento
        
        Penicilina G benzatina 1 200 000 UI IM DU crianças > 25 Kg
        
        Penicilina G benzatina 600 000 UI IM DU < 25 Kg
      - Complicações
        
        Supurativas
        
        otite Média aguda
        
        Abscesso periamigdaliano
        
        Não supurativas
        
        GNDA
        
        Febre reumática
- - - - Crianças < 5 anos
      - Mais frequente em asiáticos
    - - Inflamação vascular generalizada acometendo vasos de médio calibre
    - - Febre > 5 dias + 4 critérios
        
        Congestão ocular bilateral
        
        Alterações cavidade oral
        
        Ressecados, fissura, decamação
        
        Exantema polimorfo
        
        Alteração extremidade
        
        eritema palmar, edema duro e descamação
        
        Linfadenopatia cervical não supurativa
    - - Aneurisma de coronária
      - Miocardite
    - - Imunoglobulina IV
      - AINE dose antiinflamatória
        
        até 3 dias após desaparecer febre
        
        Diminuir dose para antitrombótico até normalizar VHS caso não haja aneurisma coronário
        
        Manter dose baixa até aneurisma coronariano for resolvido