Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Antenatal Care Pregnancy in advanced maternal age การตั้งครรภ์ในสตรีอายุ…

- - - - ระดับยอดมดลูกอยู๋ระดับสะดือ
    - - ไม่สามารถฟัง FHS ได้
    - - หน้าท้องปกติเหมาะสมกับอายุครรภ์
- - - - :star:การตั้งครรภ์นอกมดลูก
      - :star:มีโอกาสเกิดการตั้งครรภ์แฝดร้อยละ 3.5
      - :star:การแท้งบุตร การสูญเสียทารกในระหว่าง 20 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์
      - :star:การคลอดก่อนกำหนด
      - :star:การคลอดก่อนกำหนด
      - :star:การผ่าตัดทางหน้าท้อง
      - :star:ภาวะแทรกซ้อน เช่น รกเกาะต่ำ โรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง
    - - :fire: ความเครียดและความวิตกกังวล
        
        การตรวจรักษา
        
        สุขภาพของตนเองและทารกในครรภ์
        
        การเปลี่ยนแปลงภาพลักษณ์
        
        การคลอด
        
        การรับบทบาทใหม่
      - :fire:ความรู้สึกไม่แน่นอนต่อการตั้งครรภ์
        และการคลอด
      - :fire:การยอมรับการตั้งครรภ์
      - :fire:สัมพันธภาพกับสามี
  - - - :pencil2:แนะนำการเสริมสร้างภูมิคุ้มกันที่จำเป็นก่อนการตั้งครรภ์ เช่น การฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมัน และไวรัสตับอักเสบบี
      - :pencil2:แนะนำการเตรียมตัวและการวางแผนการตั้งครรภ์
      - :pencil2:ให้คำแนะนนำเกี่ยวกับการตรวจคัดกรองโรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม เช่น โรคธาลัสซีเมีย
      - :pencil2:ให้คำแนะนำเกี่ยวกับความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ที่พบในสตรีตั้งครรภ์อายุมาก
    - - :red_flag:อธิบายขั้นตอนเกี่ยวกับกระบวนการคลอดและการปฏิบัติตัวในระยะคลอด
      - :red_flag:คอยให้กำลังใจ อยู่เป็นเพื่อนเคียงข้าง และให้ความช่วยเหลือตามความเหมาะสม
      - :red_flag:เฝ้าระวังและประเมินภาวะเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นขณะคลอด
    - - :black_flag:การวางแผลคุมกำเนิด แนะนำการปรึกษาแพทย์เพื่อวางแผนการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป
      - :black_flag:การดูแลสุขภาพของตนเอง
      - :black_flag:การตรวจติดตามหลังคลอดอย่างต่อเนื่อง
- - - - 1.ให้คำแนะนำเรื่องการลดการรับประทานอาหารที่มีรสหวานจัด เพื่อจำกัดจำนวนน้ำตาลเข้าสู่ร่างกาย ได้แก่ น้ำตาล น้ำผึ้ง นมข้นหวาน ขนมหวานต่างๆ และเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์
      - 2.หลีกเลี่ยงผลไม่ที่มีรสหวานจัด เช่น ทุเรียน ลำไย ขนุน องุ่น มะม่วงสุก และผลไม่อบแห้ง
      - 3.รับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่
      - 4.แนะนำการออกกำลังกาย เพราะการออกกำลังกาย เป็นขบวนการทำให้มีการส่งเสริมการเผาผลาญกลูโคสถูกนำไปใช้มากขึ้น
  - - - การพยาบาล
        
        1.พูดคุยทักทายผู้ป่วยด้วยใบหน้าที่เป็นมิตร ยิ้มแย้มแจ่มใส หรืออยู่เป็นเพื่อน เพื่อสร้างความรู้สึกอบอุ่น และทำให้เกิดการผ่อนคลาย
        
        4.แนะนำการทำสมาธิ เป็นการจัดการกับความเครียดที่ลึกซึ้งที่สุด เพราะจะทำให้จิตใจสงบ โดยใช้วิธี
        การนับลมหายใจ
        
        3.แนะนำกิจกรรมผ่อนคลายความเครียด เช่น อ่านหนังสือ ฟังเพลงจังหวะเบาๆ หรือเพลงบรรเลง ดูรายการโทรทัศน์ที่ไม่เครียด ให้บริการหนังสือส่งเสริมสุขภาพแม่และเด็ก / บันเทิง / ธรรมะรวมทั้งการโทรศัพท์พูดคุยกับครอบครัวหรือเพื่อน
        
        2.เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้แสดง และระบายความรู้สึกวิตกกังวลต่างๆ ที่มีอยู่ จะช่วยทำให้มีการปรับตัว และสามารถเผชิญกับปัญหาได้
        
        5.ส่งเสริมให้มีระบบ Family support หรือ social support โดยให้สามีหรือญาติมีส่วนร่วมในการดูแล และช่วยเหลือประคับประคองจิตใจผู้ป่วย
  - - - อาการปัสสาวะบ่อย
        
        การพยาบาล
        
        อธิบายสาเหตุของการปัสสาวะบ่อย เนื่องจากมดลูกขยายใหญ่ขึ้น ทำให้เบียดกระเพาะปัสสาวะทำให้มีความจุน้อยลง
        
        3.แนะนำการถ่ายปัสสาสวะทุกครั้งที่ปวด ไม่กลั้นปัสสาวะ
        
        2.แนะนำการสังเกตอาการผิกปกติที่แสดงถึงการติดเชื้อ เช่น ปัสสาวะแสบขัด ปัสสาวะปนเลือด
        
        4.แนะนำให้หลีกเลี่ยงอาหารหรือเครื่องดื่มที่มีฤทธิ์ขับปัสสาวะ เช่น กาแฟ ชา
        
        5.แนะนำลดการดื่มน้ำก่อนเข้านอน เนื่องจากจะทำให้ปวดปัสสาวะตอนกลางคืนได้
        
        6.แนะนำการรักษาความสะอาดบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ โดยการทำความสะอาดจากหน้าไปหลัง
      - อาการจุกเสียดแน่นท้อง
        
        การพยาบาล
        
        2.หลีกเลี่ยงการดื่มน้ำมากๆในระหว่างรับประทานอาหาร
        
        3.หลังรับประทานอาหารไม่ควรนอน ควรนั่งอย่างน้อย 30 นาที
        
        4.หลีกเลี่ยงอาหารที่ทำให้เกิดแก๊สและอาหารที่มีรสจัด
        
        5.งดรับประทานอาหารก่อนออกกำลังกาย งดดื่มสุรา และสูบบุหรี
        
        1.รับประทานอาหารในแต่ละมื้อให้น้อย แต่บ่อยครั้ง วันละ 5-6 มื้อ
- - - - เพื่อประเมินโอกาสที่มารดาจะถูกกระตุ้นให้สร้างแอนติบอดี
      - มีการตรวจ rosette test หากให้ผลบวก แปลได้ว่า มีภาวะ feto-maternal hemorrhage
    - - ตรวจคัดกรองหาแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดงในมารดาด้วยหลักการ indirect antiglobulin test
      - ควรตรวจในการฝากครรภ์ครั้งแรกหรือช่วงอายุครรภ์ 10-16สัปดาห์
      - หากให้ผลเป็นบวกจะต้องทดสอบต่อเพื่อระบุชนิดของแอนติบอดีนั้นและพิจารณาว่ามีความสำคัญต่อภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในทารกหรือไม่
      - ถ้าไม่พบแอนติบอดีควรตรวจอย่างน้อยอีก
        1 ครั้งที่อายุครรภ์ 28-32 สัปดาห
    - - หากแอนติบอดีที่พบมีความสำคัญต่อภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในทารกควรทำการตรวจหาความแรงของแอนติบอดีนั้น แล้วรายงานเป็น titer หากความแรงเกินกว่าค่าวิกฤติ จะต้องส่งมารดาให้แพทย์เฉพาะทางประเมินทารก
    - - สามารถวินิจฉัยทารกที่มีภาวะบวมน้ำได้ดี โดยการตรวจหาน้ำในช่องท้อง ช่องเยื่อหุ้มปอด ช่องเยื่อหุ้มหัวใจ ผิวหนังชั้นsubcutaneous
      - อาการซีด ในระยะแรกๆ ดูได้จากการขยายตัวของหัวใจห้องขวาบน umbilical vein และการหนาตัวขึ้นของรก รวมทั้งวัดขนาดรอบ ช่องท้องและรอบศีรษะ
      - ไม่นิยมใช้ติดตามอาการทารกในปัจจุบัน
    - - ปัจจุบันใช้เป็น gold standard ในการตรวจติดตามอาการของทารกในครรภ์
      - หาก MCA peak velocity มีค่าสูงขึ้นแสดงว่าทารกมีภาวะเลือดจาง
  - - - เฝ้าระวังทารกในครรภ์มีภาวะ HDN (Hemolytic disease of the newborn) โดยประเมินว่าเด็กในครรภ์หมู่เลือด Rh positive หรือไม่
      - มารดาที่สร้าง anti-D แล้วไม่ต้องให้ RhIG และไม่สามารถรับเลือด Rh positive
    - - ถ้ามารดายังไม่มีการสร้าง anti-D ต้องดูแลเพื่อป้องกันไม่ให้สร้าง anti-D จากการต้ังครรภ์ตามธรรมชาติ เพื่อไม่ให้บุตรคนต่อไปเสี่ยงต่อการเกิด HDFN
      - การให้ RhIG ในมารดาหมู่เลือด Rh(D) ลบ ที่ยังไม่สร้าง แอนติบอดีนั้น ขนาดที่แนะนำคือ 300 µg ฉีดเข้ากล้าม ครั้งแรกในช่วงอายุครรภ์ 28 สัปดาห์ และอีกครั้งหลังคลอดบุตร Rh(D) บวกภายใน 72 ชั่วโมง