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PATRONES DE RESISTENCIA (GRAM (-) (BETALACTAMASAS (BLEA (EXPRESIÓN…

- - - - PENICILINASA ADQUIRIDA POR PLÁSMIDOS, DEGENERA EL ANILLO BETALACTÁMICO
        
        ANTIBIOGRAMA:
        
        PENICILINA O AMINOPENICILINA: R
        
        OXACILINA: S
        
        CEFOXITIN: S MIC < O IGUAL A 4 O -
        
        TRATAMIENTO:
        
        CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACIÓN (PRIMERA ELECCIÓN)
        
        BACTEREMIA: VANCOMICINA (EMPÍRICO)
        
        SNC: CEFEPIME, CEFTRIAXONA
    - - CAMBIO EN GEN MEC-A. QUE CODIFICA PROTEÍNA DE UNIÓN A PENICILINA DE BAJA AFINIDAD (PBP2A)
        
        ANTIBIOGRAMA:
        
        PENICILINA O AMINOPENICILINA: R
        
        OXACILINA: R
        
        CEFOXITIN: R MIC > O IGUAL A 4 O +
        
        VANCOMICINA: S MIC < O IGUAL A 1
        
        TRATAMIENTO:
        
        TEJIDOS: CLINDAMICINA, TMP-SMX
        
        BACTEREMIA: VANCOMICINA
        
        BETALACTÁMICO: CEFTAROLINA (ÚNICO DE 5TA G)
    - - RESISTENCIA CRUZADA A:
        
        MACRÓLIDOS
        
        CLINDAMICINA
        
        ESTREPTOGRAMINA
        
        INDUCIBLE POR ERITROMICINA
        
        SE PRODUCE POR 3 MECANISMOS:
        
        METILASA DE ADENOSINA EL SITIO P DE LA SUBUNIDAD 23S DE LA SUBUNIDAD 50S DEL RIBOSOMA
        
        BOMBA DE FLUJO ACTIVA
        
        INACTIVACIÓN ENZIMÁTICA
        
        ANTIBIOGRAMA:
        
        PENICILINA O AMINOPENICILINA: R
        
        OXACILINA: R O S (MÁS COMÚN R)
        
        CEFOXITIN: R O S (MÁS COMÚN R)
        
        ERITROMICINA: R
        
        CLINDAMICINA: R
        
        TRATAMIENTO:
        
        LINEZOLID, DAPTOMICINA (EXCEPTO SI ES NEUMONÍA O ENDOCARDITIS DERECHA)
        
        VANCOMICINA O TMP-SMX (EN CASO DE CAMBIO ORAL O FOCO PEQUEÑO)
    - - RESISTENCIA A METICILINA POR UN GEN NO MEC. PRODUCCIÓN DE BETALACTAMASAS O HIPERPRODUCCIÓN DE PBP-4
        
        ANTIBIOGRAMA:
        
        PENICILINA O AMINOPENICILINA: R
        
        OXACILINA: R
        
        CEFOXITIN: S (MIC < 4 O -)
        
        TRATAMIENTO: (DISCUTIDO)
        
        OXACILINA DOSIS ALTAS
        
        LINEZOLID
        
        PIPTAZO
    - - SE CLASIFICA SEGÚN EL MIC A VANCOMICINA
        
        ANTIBIOGRAMA:
        
        VSSA (HVISA): MIC < O IGUAL A 2
        
        VISA: MIC 4-8
        
        VRSA: MIC >16
        
        TRATAMIENTO:
        
        CEFTAROLINA (PRIMERA ELECCIÓN)
        
        DAPTOMICINA
        
        LINEZOLID
        
        TMP-SMX
        
        RIFAMPICINA
  - - - ANTIBIOGRAMA:
        
        VANCOMICINA: R
        
        LINEZOLID: S
        
        TRATAMIENTO:
        
        LINEZOLID
        
        DAPTOMICINA
        
        TEDOZOLID
- - - - EXPRESIÓN GENÓMICA O PLASMÍDICA DE BETALACTAMASAS
        
        GENÓMICA O CROMOSÓMICA: GENES BLEA INTRÍNSECOS EN LA BACTERIA
        
        ANTIBIOGRAMA:
        
        PENICILINA O AMINOPENICILINA: R
        
        CEFALOSPORINAS 1RA G: R
        
        CEFALOSPORINAS 2DA Y 3RA G: S
        
        INHIBIDOR SUICIDA: S
        
        TRATAMIENTO:
        
        CEFALOSPORINAS DE 2DA Y 3RA G
        
        QUINOLONAS
        
        AMINOGLUCÓSIDOS
        
        INHIBIDOR SUICIDA
        
        PLASMÍDICA:
        ADQUISICIÓN DE PLÁSMIDOS QUE CONTIENEN GENES DE OTRAS BACTERIAS LAS PRODUCEN
        
        ANTIBIOGRAMA:
        
        PENICILINA O AMINOPENICILINA: R
        
        CEFALOSPORINAS 1RA G: R
        
        CEFALOSPORINAS 2DA Y 3RA G: S (POCO COMÚN PERO PUEDEN SER R)
        
        INHIBIDOR SUICIDA: R
        
        TRATAMIENTO:
        
        QUINOLONAS
        
        AMINOGLUCÓSIDOS
        
        CEFALOSPORINAS 3RA G
    - - MUTACIONES EN LAS ENZIMAS BETALACTAMASAS QUE AMPLIAN SU ESPECTRO Y LOGRAN HIDROLIZAR CEFALOSPORINAS DE 3RA G
        
        ANTIBIOGRAMA:
        
        PENICILINA O AMINOPENICILINA: R
        
        CEFALOSPORINAS DE 1RA, 2DA, 3RA G (CEFOTA/CETRIA): R
        
        CEFOXITINA: S (ESTO ES LO QUE LA DIFERENCIA DE UNA AMP-C)
        
        CARBAPENÉMICOS: S
        
        TRATAMIENTO:
        
        INÓCULO BAJO: QUINOLONA O AMINOGLUCÓSIDO
        
        SEPSIS: CABAPENÉMICOS, COLISTINA, TIGEGICLINAS O FOSFOMICINA
  - - - ANTIBIOGRAMA:
        
        BASAL: CEFOXITINA S
        
        EXPRESADA: CEFTRIAXONA R
        
        HIPEREXPRESADA: CEFEPIME O CARBAPENÉMICOS R
        
        TRATAMIENTO:
        
        INÓCULO PEQUEÑO: AMINOGLUCÓSIDOS, QUINOLONAS
        
        SEPSIS: CARBAPENÉMICOS
  - - - ANTIBIOGRAMA:
        SI ES R A CUALQUIER CARBAPENÉMICO, CONFIRMAR AZTREONAM
        
        AZTREONAM R
        
        TEST DE CONFIRMACIÓN (HODGE)
        
        HODGE +: CARBAPENEMASA DE SERINA
        
        HODGE -: FALSO POSITIVO, ES UNA AMP-C HIPEREXPRESADA
        
        TRATAMIENTO:
        
        MIC MEROPENEM <8 (ALGUNOS <16): MEROPENEM DOSIS MÁXIMA E INFUSIÓN CONTINUA + 3 ATB
        
        MIC MEROPENEM >8: AMIKACINA + 3 ATB
        
        3 ATB: COLISTINA, AZTREONAM, TIGECICLINA O FOSFOMICINA
        
        AZTREONAM S
        
        TEST DE CONFIRMACIÓN (EDTA)
        
        EDTA +: METALOENZINA (ZINC)
        
        EDTA -: TIPO OXA