Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การตรวจสุขภาพทารกในครรภ์ (Biophysicol Profile: BPP (ข้อดีและข้อจำกัดของ…

- - - - ทารกปกติจะอยู่ระหว่าง 110-160 bpm
    - - การแปรปรวนของการเต้นของหัวใจ
      - ความแปรปรวนระหว่างการเต้นแต่ละครั้ง เรียกว่า beat to beat variability หรือ short term variability
      - ความแปรปรวนของ baseline FHR ในแต่ละช่วงเวลา เรียกว่า long term variability
      - ขนาดของความแปรปรวน
        
        Absent variability
        
        ไม่มีความแปรปรวนของ FHR เมื่อมองด้วยตาเปล่า สัมพันธ์กับภาวะ asphyxia ของทารกในครรภ์สูง
        
        Minimal variability
        
        สังเกตเห็นความแปรปรวนของ FHR ได้แต่มีขนาดน้อยกว่าหรือเท่ากับ 5 bpm สัมพันธ์กับภาวะ acidosis ของทารกในครรภ์ แต่อาจไม่มี asphyxia ก็ได้
        
        Moderate (normal) variability
        
        ช่วงขนาดของความแปรปรวนอยู่ระหว่าง 6-25 bpm มักพบในทารกปกติ
        
        Marked variability
        
        ความแปรปรวนของ FHR มากกว่า 25 bpm สัมพันธ์กับการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ และยังเป็นการตอบสนองต่อภาวะขาดออกซิเจน
    - - การเพิ่มขึ้นของ FHR อย่างฉับพลัน มากกว่าหรือเท่ากับ 15 bpm และนานกว่า 15 วินาที แต่น้อยกว่า 2 นาที
      - แต่ถ้านานกว่า 2 นาที แต่ไม่ถึง 10 นาที จัดเป็น prolonged deceleration
      - แต่ในรายที่อายุครรภ์น้อยกว่า 32 สัปดาห์ เกณฑ์การวินิจฉัยลดลงเป็น เพิ่มขึ้น 10 bpm นานกว่า 10 วินาที
    - - Early deceleration
        
        การลดลงของ FHR อย่างช้าๆ ค่อยเป็นค่อยไปและกลับคืนสู่ baseline อย่างช้า ๆ สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก
        
        โดยจุดตั้งต้นของการลดลงของ FHR จุดต่ำสุด และการกลับคืนสู่ baseline จะตรงกับจุดเริ่มต้นของการหดรัดตัวของมดลูก จุดสูงสุด และการคลายตัวของมดลูกกลับคืนสู่ baseline ตามลำดับ
        
        การลดลงของ FHR จะใช้เวลาจากจุดเริ่มต้นจนถึงจุดต่ำสุดมากกว่าหรือเท่ากับ 30 วินาที
      - Variable deceleration
        
        การลดลงของ FHR อย่างฉับพลัน สามารถสังเกตได้ด้วยตาเปล่า
        
        โดย FHR จะลดลงมากกว่าหรือเท่ากับ 15 bpm คงอยู่นานมากกว่าหรือเท่ากับ 15 วินาที และไม่นานเกิน 2 นาที
        
        โดยอาจจะสัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูกหรือไม่ก็ได้ การลดลงของ FHR จะใช้เวลาจากจุดเริ่มต้นจนถึงจุดต่ำสุดน้อยกว่า 30 วินาที
      - Late deceleration
        
        การลดลงของ FHR อย่างช้าๆ ค่อยเป็นค่อยไปและกลับคืนสู่ baseline อย่างช้า ๆ สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก
        
        โดยจุดตั้งต้นของการลดลงของ FHR จุดต่ำสุด และการกลับคืนสู่ baseline จะเกิดช้ากว่าจุดเริ่มต้นของการหดรัดตัวของมดลูก จุดสูงสุด และการคลายตัวของมดลูกกลับคืนสู่ baseline ตามลำดับ
        
        การลดลงของ FHR จะใช้เวลาจากจุดเริ่มต้นจนถึงจุดต่ำสุดมากกว่าหรือเท่ากับ 30 วินาที
  - - - การเพิ่มขึ้นของ FHR มากกว่าหรือเท่ากับ 15 bpm และนานกว่า 15 วินาที อย่างน้อย 2 ครั้งในช่วงการตรวจ 20 นาที
      - ถ้า FHR อยู่ระหว่าง 150-170 bpm หรือ 100-110 bpm โดยที่ไม่มี deceleration ก็ถือว่าวางใจได้
    - - การเพิ่มขึ้นของ FHR ไม่เป็นไปตามเกณฑ์หรือไม่มีการเพิ่มขึ้นของ FHR เลยในการตรวจนาน 40 นาที
  - - - ให้ตรวจติดตามสุขภาพทารกตามความเสี่ยงเดิม
    - - ให้ตรวจยืนยันด้วยวีธีอื่นเพิ่มเติม เช่น contraction stress tesr(CST) หรือ biophysical profile(BPP) หรือ Doppler ultrasound เป็นต้น
      - ร่วมกับการตรวจ ultrasound ประเมินความผิดปกติของทารกในครรภ์ ปริมาณน้ำคร่ำ ร่วมด้วย
  - - - ได้รับยากดประสาท เช่น barbiturate opiate จะทำให้ระยะ 1F ยาวนานขึ้น ทำให้ variability และ acceleration ลดลง
      - การได้รับสารกระตุ้นบางอย่าง เช่น cocaine nicotine จะเพิ่ม baseline FHR แต่ละความแรงของ acceleration ทำให้ระยะเวลานาการตรวจนานขึ้น
      - ได้รับยาลดความดัน เช่น beta-blocking agent จะลดระดับ baseline FHR ให้ต่ำลงและลดความถี่ของการเกิด acceleration
    - - อายุครรภ์ ถ้าก่อนกำหนดมาก ก็จะมี acceleration น้อย การเกิด acute hypoxemia จะมีผลทันทีทำให้ทารกเคลื่อนไหวลดลง และไม่ค่อยมี acceleration ของ FHR
      - ถ้าเป็น chronic hypoxia จะค่อยเกิด มักตรวจไม่เจอในทันทีต้องใช้เวลาเป็นวันหรือสัปดาห์ ขึ้นกับความรุนแรง
- - - - หลักการ
        
        อาศัยกลไกการหลั่ง Oxytocin จากการกระตุ้นหัวนม
        
        เมื่อมีการกระตุ้นหัวนมของหญิงมีครรภ์ จะทำให้กาส่งสัญญาณประสาทไปสู่ไขสันหลังผ่านไปยัง hypothalamus
        
        กระตุ้นให้ต่อมใต้สมองส่วนหลังให้หลั่ง hormone oxytocin เข้าสู่กระแสเลือด
        
        มีผลกระตุ้นกล้ามเนื้อเรียบ มีฤทธิ์กระตุ้นมดลูกส่วน fundus มากกว่าปากมดลูก
        
        จะทำให้มดลุกมีการหดรัดตัว โดยจะเพิ่มแรงบีบ เพิ่มความถี่โดยมีระยะพักหลังมีการหดรัดตัวมดลูก
      - วิธีทำ
        
        1.จัดให้ผู้ป่วยนอนหงายหรือนอนตะแคงในท่าที่สบายและเหมาะสม
        
        2.ติดสายรัด external FHR mornitor และ uterine activity
        
        3.ให้มารดาใช้มือกระตุ้น คลึงเบา ๆ บริเวณยอด nipple ทำสลับ ซ้าย – ขวา โดยคลึงข้าง ละ 2 นาที แล้วหยุดพัก 3 นาที จึงเปลี่ยนไปกระตุ้นอีกข้างโดยวิธีเดียวกัน ทำไปเรื่อย ๆ จนกระทั่งเริ่มมี Ut. Contraction จะแปลผลได้เมื่อมี contraction อย่างน้อย 3 ครั้งใน 10 นาที แต่ละครั้งกินเวลานาน 40-60 นาที
    - - หลักการ
        
        เป็นการชักนำให้เกิดการหดรัดตัวของมดลูกโดยให้ Oxytocin ทาง intravenous drip
      - วิธีทำ
        
        1.จัดหญิงมีครรภ์นอนในท่า semi-Fowler’s หรือเอียงขวา (โดยยกสะโพกข้างหนึ่งขึ้นประมาณ 4 นิ้ว ด้วยหมอนแข็ง ๆ ) ไม่ให้มี supine hypotension
        
        2.วัดความดันโลหิตเป็น base line ในระหว่างทดสอบเพื่อให้แน่ใจว่าไม่ supine Hypotension
        
        3.ติด tocodynamometer และ Doppler FHR reactivity เข้ากับหน้าท้องมารดาและปรับให้ได้สัญญาณที่ดีที่สุด
        
        4.เฝ้าสังเกต 15 – 20 นาที ประเมิน ประเมิน FHR reactivity ขณะที่มีการหดรัดตัวของมดลูกที่เกิดขึ้นเองโดยกำหนด ไว้ว่าการ หดรัดตัวของมดลูกที่เพียงพอคือ มี 3 ครั้ง ใน 10 นาทีDuration 40-60 วินาที
        
        5.ถ้ามีการหดรัดตัวเองก็ไม่ต้องให้ oxytocin กระตุ้น
        
        6.ถ้าไม่มีการหดรัดตัวของมดลูกเริ่มให้ oxytocin โดยใช้ Infusion pump ในอัตรา 0.5 มิลลิยูนิต/นาทีเพิ่มอัตราการให้อย่างช้า ๆ เช่น 2 เท่า ทุก ๆ 15 นาที จนกระทั่งได้ การหดรัดตัว 3 ครั้งใน 10 นาทีแต่ละครั้งกินเวลานาน 40-60 นาที
        
        7.ถ้าพบมี Iate deceleration เกิดขึ้นทุกครั้งที่หดรัดตัวแม้ว่าการหดรัดตัวยังไม่เพียงพอก็สรุปได้ว่า เป็นผลบวก และหยุดทดสอบได้
        
        8.หลังหยุดให้ Oxytocin แล้วให้ Monitor การหดรัดตัวต่อไปจนกว่าการหดรัดตัวกลับคืนมาสู่ภาวะปกติ ใช้เวลาในการทดสอบราว 1-2 ชั่วโมง
  - - - มี contraction 3 ครั้งใน 10 นาที โดยไม่มี late deceleration เกิดขึ้น
    - - เกิด late deceleration ในการหดรัดตัวส่วนใหญ่ (ครึ่งหนึ่งหรือมากกว่า) โดยไม่มีการหดรัดตัวมากเกินไป หรือถ้ามี persistent late deceleration เกิดก่อนที่จะได้การหดรัดตัวที่เพียงพอ
    - - ไม่สามารถชักนำให้เกิด contraction จนได้ขนาดที่ต้องการ
    - - เกิด late deceleration ตามหลังการหดรัดตัวที่มากเกิน 90 วินาทีหรือ เกิด contraction มากกว่าทุก 2 นาที
- - - - การเคลื่อนไหวของแขนขาหรือลำตัว
      - อาจจะเกิดขึ้นเพียงส่วนเดียวหรือหลายๆ ส่วนรวมกัน เช่น การเห็นแขนเคลื่อนไหวเดี่ยวๆ ก็ถือว่ามี Fetal movement ปกติ จะต้องเห็นอย่างน้อย 3 episodes ในช่วงเวลาที่เฝ้าสังเกต
      - การเคลื่อนไหวอื่นๆ เช่น แสยะหน้า ดูดหัวแม่มือ แลบลิ้น กลืน กลอกตา จะไม่รวมเข้าเป็น Fetal movement
    - - การเคลื่อนไหวของทรวงอก
      - ขนาดหายใจเข้ามีการยุบเข้าของทรวงอกพร้อมกับการเลื่อนต่ำของกระบังลม และส่วนในช่องท้อง ในทางกลับกันขณะหายใจออกทรวงอกคลายออกและกระบังลมเลื่อนขึ้นไปยังทรวงอก
    - - พบอย่างน้อย 1 episode ของการกางมือ กับเหยียดหัวแม่มือแล้วคืนสู่สภาพกำมือแบบเดิม
      - ในกรณีที่ไม่มีการเคลื่อนไหวของแขน FT ก็ยังถือว่าปกติ
      - ถ้ามือยังคงอยู่ในลักษณะกำปั้นเป็นเวลาอย่างน้อย 30 นาที FT ที่ผิดปกติคือ มือยังคงอยู่ในสภาพกางนิ้ว
    - - ปริมาณน้ำคร่ำ
      - ข้อสังเกต
        
        Polyhydramnios
        
        ซึ่งแอ่งที่ลึกที่สุดมีค่ามากกว่า 8 เซนติเมตร ควรตรวจหาความผิดปกติโดยละเอียดของมารดาและทารกในครรภ์
        
        Oligohydramnios
        
        มีแอ่งน้ำคร่ำที่ลึกที่สุดน้อยกว่า 2 เซนติเมตร มักจะสัมพันธ์กับภาวะทารกโตช้าในครรภ์ และมีแนวโน้มที่จะเกิดอันตรายต่อทารกในครรภ์
  - - - โดยที่ปริมาณน้ำคร่ำปกติ แปลผล ว่าทารกในครรภ์ยังปกติดี ไม่จำเป็นต้องรีบให้คลอด โอกาสเกิด asphyxia ใน 1 สัปดาห์ น้อยกว่า 1 ใน 1000
    - - ให้พิจารณาตามปริมาณน้ำคร่ำ ถ้าน้ำคร่ำปกติ โอกาสเกิด asphyxia น้อย แต่ต้องตรวจ BPP ซ้ำใน 24 ชั่วโมง แต่ถ้าน้ำคร่ำน้อย โอกาสเกิด asphyxia สูงขึ้น
    - - ทารกอยู่ในภาวะคับขัน ควรรีบให้คลอด
  - - - การได้รับยาหรือสารต่าง ๆ เช่น กลุ่มยานอนหลับ, ยาลดความดันโลหิต, กลุ่มยากระตุ้นประสาท หรือสารเสพติด
      - สูบบุหรี่
      - ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง เช่น มีเบาหวานขณะตั้งครรภ์ หรือได้รับยาที่มีผลต่อระดับน้ำตาลในเลือด
      - ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เช่น ทุพโภชนาการ
      - ภาวะแทรกซ้อนทางสูติศาสตร์ เช่น ชัก รกลอกตัวก่อนกำหนด หรือ ketoacidosis
    - - การแปรปรวนของพฤติกรรมทารกในครรภ์ บางครั้งอาจจะลดลงได้
      - มีการหายใจอย่างต่อเนื่อง
      - การเคลื่อนไหวที่ไม่ได้เป็นรูปแบบปกติทั่วไป
      - ภาวะน้ำคร่ำน้อย
      - ภาวะ acidosis ของทารกในครรภ์
      - การเปลี่ยนแปลงของพฤติกรรมเล็กน้อย โดยที่น้ำคร่ำปกติ
- - - - คือ
        
        เป็นเส้นเลือดที่สัมพันธ์โดยตรงกับสุขภาพทารกในครรภ์ เหมาะสมกว่าเส้นอื่นๆในการตรวจ Uteroplacental insufficiency สามารถตรวจหาได้ง่าย ไม่จำเป็นต้องเห็นตำแหน่งของสายสะดือ
      - หลักการ
        
        ในรายที่ทารกมีปัญหามักสัมพันธ์กับการไหลเวียนของเลือดมาที่รกลดลง มีความต้านทานที่รกเพิ่มมากขึ้น จากรูปคลื่น Doppler จะเห็นว่าการไหลในช่วง Diastole ลดลงมากกว่าปกติรูป
        
        คลื่น Doppler ของ Umbilical artery จะมียอดคลื่นในช่วงหัวใจบีบตัว (Systole) และ End-diastolic velocity (EDV)ในปริมาณมาก ซึ่งแสดงถึงความต้านทานในรกต่ำ
      - วิธีตรวจ
        
        ให้มารดานอนตะแคงซ้ายเล็กน้อย ยกศีรษะสูงเล็กน้อยวาง Doppler ที่หน้าท้องมารดาปรับหาตำแหน่ง Umbilical artery จนกระทั่งได้สัญญาณทั้งภาพและเสียงที่ชัดเจน
        
        การทำมุมของคลื่นเสียงกับเส้นเลือดควรทำไม่ต่ำกว่า 30 องศา และไม่เกิน 55 องศาการประเมินรูปคลื่นควรมีรูปคลื่นให้แปลผลอย่างน้อยที่สุด 3-5 คลื่นซึ่งได้มาจากต่างมุมกัน
        
        ทารกต้องอยู่ในภาวะสงบและไม่หายใจ เพราะ การหายใจของทารกทำให้ cardiac cycle สั้นเข้า มีผลให้การวัดคลาดเคลื่อน
      - ลักษณะเฉพาะ
        
        รูปคลื่นของ Umbilical artery มี S/D ratio ค่อยๆลดลง เมื่ออายุครรภ์มากขึ้น สะท้อนถึงความต้านทานที่รกลดลง โดยเริ่มที่อายุครรภ์ 20 สัปดาห์ S/D ratio เท่ากับ 4.0 และลดลงเรื่อยๆ ประมาณ 30 สัปดาห์ S/D ratio ควรจะต่ำกว่า 3.0
      - เกณฑ์การวินิจฉัยผิดปกติ
        
        มีภาวะ Absent end-diastolic velocityหรือ Reversed end-diastolic velocity
        
        Flow index มีค่ามากเกิน 2 SD ของแต่ละอายุครรภ์
    - - คือ
        
        เป็นเส้นเลือดในสมองของทารกที่หาง่ายและได้รับการศึกษามากที่สุด มีความแรงและเร็วของการไหลเวียนเลือดมาก
      - หลักการ
        
        end-diastolic flow ที่พบได้ตั้งแต่ 10-12 สัปดาห์ ซึ่งจะต่ำจาก ความต้านทานในเส้นเลือดที่สูง และจะลดลงเรื่อยๆ ตามอายุครรภ์ หากทารกที่มีปัญหา hypoxia หรือ IUGRจะมีการไหลเวียนเลือดเพิ่มขึ้นไปยังอวัยวะสำคัญ หรือที่เรียกว่าbrain sparing effect การวัดนี้จึงมีประโยชน์ในการช่วยวินิจฉัยภาวะ IUGR
        
        สำหรับทารกที่มีปัญหาเรื่องซีด จากสาเหตุใดก็ตาม การขาดออกซิเจนของทารก ส่งผลให้มีการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงสมองเพิ่มขึ้นความเร็วของเลือดในเส้นเลือดจะเพิ่มขึ้น พบว่า Peak systolic velocity (PSV)สูงขึ้น
      - วิธีตรวจ
        
        เริ่มจากการหาตำแหน่งของ Circle of Willis ที่ axial plane ของศีรษะทารกระดับต่ำกว่าระดับที่วัด BPD ใส่ Color หรือ Power flow จะสามารถเห็นเส้นเลือดได้ควรขยายภาพให้ใหญ่ขึ้นไม่น้อยกว่า 50 % ของหน้าจอ
        
        วาง Sample volume ที่ส่วนต้นของเส้นเลือดที่ออกมาจาก Internal carotid artery ประมาณ 1-2 mm. โดยให้มุมของลำคลื่นเสียงกับเส้นเลือดใกล้ 0 องศามากที่สุด โดยกำหนด Sample volume ขนาด 1 mm.วางอยู่กลางเส้นเลือด
        
        การตรวจควรวัดอย่างน้อย 3 ครั้งและแต่ละครั้งควรได้ 15-20 waveform และเลือกเอาค่า PSV ที่สูงที่สุด
        
        ทารกปกติค่า PSV จะสูงขึ้นตามอายุครรภ์ ส่วน PI จะต่ำในช่วง 15-20 สัปดาห์ และจะสูงเมื่อเข้าช่วงท้ายของไตรมาสที่ 2 เริ่มเข้าไตรมาสที่ 3
      - เกณฑ์วินิจฉัยผิดปกติ
        
        IUGR : PI สูง, RI ต่ำ(ต่ำกว่า umbilical a. RI)
        
        cerebral/umbilical ratio < 1.1 หรือ < 5th centile at GA นั้นๆ
        
        Fetal anemia : MCA-PSV>1.5 MoM (Multiple of median)
    - - คือ
        
        เส้นเลือดดำที่นำ High oxygenated blood จากรกผ่านทาง Umbilical vein ผ่าน Foramen ovale เพื่อไปยัง left Atrium มีการไหลเวียนของเลือดเร็ว Doppler ของ Ductus venosus สามารถบอกการทำงานของ right ventricle ได้
      - หลักการ
        
        ขณะที่ ventricular systole จะแสดงเป็น S wave และเมื่อ ventricular diastole จะแสดงเป็น D wave ซึ่งจะมีการไหลของเลือดผ่าน Ductus venosus ช่วง end diastolic filling จะมี right atrial contraction ให้เลือดไหลลง right ventricle
        
        ทำให้แรงดันใน left atrium มากกว่า right atrium จึงทำให้ Foramen ovale ปิด resistance ก็เพิ่มขึ้นเลือดเข้าสู่หัวใจลดลง เกิดเป็น a wave
      - เกณฑ์การวินิจฉัยผิดปกติ
        
        Absent หรือ Reverse flow of a wave ( Poor cardiac function)
    - - คือ
        
        ช่วยทำนายภาวะการเกิดความดันโลหิตสูงจากการตั้งครรภ์ในรายที่มีความเสี่ยงสูง
      - หลักการ
        
        จากEnd-diastolic velocity ที่เพิ่มขึ้นตั้งแต่อายุครรภ์ 14-20 สัปดาห์ ซึ่งสะท้อนถึงการมี trophoblast บุกรุกเข้าผนัง spiral arterioles
        
        ทำให้มีการขยายตัวและความต้านทานลดลง หลัง 20 สัปดาห์ S/D ratio จะลดลงเล็กน้อย และ diastolic notch ซึ่งเคยเห็นในช่วงแรกๆของอายุครรภ์ก็ควรจะหายไป หากยังคงอยู่ก็ใช้ทำนายได้ว่ามีโอกาสเกิด ภาวะ PIH
      - เกณฑ์การวินิจฉัยผิดปกติ
        
        Increase resistance flow PI > 95thcentile หรือ Development of diastolic notch
- - - - เป็นultrasound ที่ออกแบบสำหรับสอดเข้าช่องคลอดเพื่อตรวจ โดยทั่วไปเหมาะสำหรับการตรวจตอนตั้งครรภ์ในระยะแรก
    - - เป็น ultrasound มาตราฐานที่ตรวจทางหน้าท้อง
    - - เป็น ultrasound ที่ออกแบบพิเศษสำหรับปัญหาที่ซับซ้อน
    - - เป็น ultrasound ที่ใช้สำหรับวัดการไหลเวียนของเม็ดเลือด
    - - เป็น ultrasound ที่ออกแบมาเพื่อสร้างภาพสามมิติเพื่อการพัฒนาของทารก
    - - เป็น ultrasound เพื่อดูหน้าและการเคลื่อนไหวของอวัยวะ
    - - เป็น ultrasound เพื่อไว้ตรวจหัวใจเด็ก
  - - - การตรวจทางช่องคลอดจะได้ภาพที่ชัดเจนกว่าในช่วงอายุครรภ์ที่น้อยกว่า 10 สัปดาห์
      - โดยเฉพาะในรายที่มดลูกคว่ำหลัง ผู้ป่วยอ้วนหรือมีผนังหน้าท้องหนา
    - - 4 wk 3 day– 5 wk
        
        พบถุงการตั้งครรภ์ขนาด 2-5 มิลลิเมตร รูปร่างกลม ขอบชัด อยู่ใกล้ยอดมดลูกค่อนไปทางด้านใดด้านหนึ่ง
      - 5 wk 1 day– 5 wk 5 day
        
        มองเห็นถุงไข่แดง (yolk sac) อยู่ภายใน chorionic cavity ซึ่งควรจะพบทุกรายเมื่อค่าเฉลี่ยของถุงการตั้งครรภ์มากกว่า 10 มิลลิเมตร ถ้าไม่พบโอกาสที่จะเป็นตัวอ่อนตายในครรภ์สูง ควรตรวจซ้ำอีก 1 สัปดาห์ถัดมา เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
      - 5 wk 6 day– 6 wk
        
        พบตัวอ่อนยาวประมาณ 2 – 4 มิลลิเมตรและการเต้นของหัวใจ ควรจะเห็นตัวอ่อนเมื่อค่าเฉลี่ยของเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 20 มิลลิเมตร ถ้าไม่พบโอกาสที่จะเป็นตัวอ่อนตายในครรภ์สูง ควรตรวจซ้ำอีก 1 สัปดาห์ถัดมา
      - 6 wk 1 day – 6 wk 6 day
        
        ตัวอ่อนจะมีรูปร่างคล้ายรูปไตหรือถั่ว และเห็นถุงไข่แดงและ vitelline duct แยกออกจากตัวอ่อนชัดเจน ตัวอ่อนยาวประมาณ 4 – 10 มิลลิเมตร ถ้าไม่เห็นหัวใจเด็กสามารถวินิจฉัยว่าเป็นต้วอ่อนตายในครรภ์ได้
      - 7 wk – 7 wk 6 day
        
        ความยาวของตัวอ่อนจากหัวถึงก้น (Crown Rump Length) ประมาณ 11 – 16 มิลลิเมตร เห็นสมองส่วน rhombencephalon เป็นช่องว่างรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน แยกส่วนหัวและส่วนก้นออกจากกันได้ชัดเจน กระดูกสันหลังเห็นเป็นเส้นเข้มทึบ 2 เส้นขนานกัน เห็น amniotic membrane ซึ่งแบ่ง amniotic cavity ออกจาก chorionic cavity ได้ชัดเจน นอกจากนี้ยังเห็นสายสะดือด้วย
      - 8 wk – 8 wk 6 day
        
        ความยาวของตัวอ่อนจากหัวถึงก้น (Crown Rump Length) ประมาณ 17 – 23 มิลลิเมตร กะโหลกและสมองส่วน forebrain, midbrain และ hindbrain แยกจากกันได้ชัดเจน เริ่มเห็นตุ่มของแขนและขา บริเวณท้องตำแหน่งของสายสะดือจะมีไส้เลื่อนยื่นออกมา ซึ่งเป็นภาวะปกติในช่วงนี้ amniotic cavity ขยายออก สายสะดือและ vittelline duct ยืดยาวขึ้น
    - - 1.ตำแหน่งของถุงการตั้งครรภ์ เพื่อแยกการตั้งครรภ์นอกโพรงมดลูก ลักษณะถุงการตั้งครรภ์ ถุงไข่แดง(Yolk sac) ตัวอ่อนและความยาวของตัวอ่อน (Crown Rump Length)
      - 2.การเต้นของหัวใจตัวอ่อน จำนวนตัวอ่อน ถ้าเป็นครรภ์แฝดต้องระบุ Amnionicity และ Chorionicity
      - 3.ลักษณะของมดลูก รวมถึงอวัยะวอื่น ๆ ในอุ้งเชิงกราน
      - 4.ถ้าเป็นไปได้ให้ประเมินบริเวณต้นคอของทารกที่มีชีวิต
  - - - 1.จำนวนทารก ในกรณีที่เป็นครรภ์แฝดควรรายงาน Amnionicity, Chorionicity, ขนาดทารก, ปริมาณน้ำคร่ำและเพศของทารก
      - 3.การเต้นของหัวใจ
      - 4.ตำแหน่งและลักษณะของรก ระยะห่างจากปากมดลูกด้านใน (Internal cervical os)
      - 5.ปริมาณน้ำคร่ำ
      - 6.การประเมินอายุครรภ์
      - 2.ส่วนนำ (Presentation)
      - 7.การคะเนน้ำหนักทารก
      - 8.ประเมินมดลูก, ปีกมดลูกและปากมดลูก
      - 9.ลักษณะความผิดปกติของทารกในครรภ์
- - - - ตรวจเมื่ออายุครรภ์ 11-13 สัปดาห์
      - ประกอบด้วย
        
        การวัดความหนาแน่นของน้ำที่สะสมบริเวณต้นคอทารกโดยใช้อัลตร้าซาวด์
        
        การตรวจหาค่าสารชีวเคมี ในกระแสเลือดของสตรีตั้งครรภ์
        
        BHCG
        
        PAPP-A
      - สามารถคัดกรองทารกดาวน์ซินโดรมได้ประมาณ 80%
    - - สำหรับตรวจเมื่ออายุครรภ์ตั้งแต่ 15 สัปดาห์
        
        Triple screening
        
        เป็นการตรวจสารชีวเคมีและฮอร์โมนในเลือดของหญิงตั้งครรภ์
        
        HCG
        
        uE
        
        AFP
        
        Quadruple screening
        
        วิธีการตรวจความเสี่ยงของทารกจากเลือดของหญิงตั้งครรภ์
        
        HCG
        
        uE
        
        AFP
        
        Inhibin A
      - กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อการที่ทารกในครรภ์เป็นดาวน์ซินโดรม
    - - ถ้าตรวจวิธีคัดกรองในช่วงไตรมาสแรกพบเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำ
        
        ตรวจ Quadruple screening ในไตรมาสสอง
      - กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงให้ตรวจวินิจฉัยก่อนคลอด
        
        การเจาะน้ำคร่ำ (Amniocentesis)
  - - - สตรีตั้งครรภ์ที่มีอายุน้อยกว่า 35 ปี
    - - สตรีตั้งครรภ์ที่มีอายุตั้งแต่ 35 ปีขึ้นไป
      - สตรีตั้งครรภ์ที่คลอดลูกคนก่อนเป็น down’s syndrome
      - สตรีตั้งครรภ์ที่ทำการตรวจคัดกรองเลือดแล้วได้ผลบวก
  - - - ผลการตรวจปกติ มีความเสี่ยงต่อการเกิดทารกดาวน์ต่ำกว่า 1 ใน 200
      - มีความเสี่ยงน้อย และไม่มีความจำเป็นต้องทำการเจาะตรวจโครโมโซมของทารก เพราะอาจไม่คุ้มต่อความเสี่ยงของการแท้งจากการเจาะน้ำคร่ำหรือการตรวจเนื้อรก
    - - มีความเสี่ยงต่อการเกิดทารกดาวน์สูงกว่า 1 ใน 200
      - ต้องได้รับคำปรึกษาแนะนำจากแพทย์ และให้ทางเลือกในการตรวจโครโมโซมของทารกโดยการเจาะตรวจน้ำคร่ำหรือการตัดชิ้นเนื้อรกไปตรวจ
      - มีความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์ทารกดาวน์สูงกว่าหญิงตั้งครรภ์ทั่วไป
- - - - มารดาที่มีอายุมากกว่า 35 ปี ณ วันคลอด มารดาตั้งครรภ์ที่มีผลการตรวจคัดกรองจากระดับสารเคมีในเลือด (serum analyses)
      - การตรวจ ultrasound บ่งชี้ว่าทารกในครรภ์มีความเสี่ยงสูงต่อการมีลักษณะหรือจำนวนโครโมโซมผิดปกติครรภ์ก่อนมีแท่งพันธุกรรมเกิน
      - บิดาหรือมารดามีความผิดปกติของแท่งพันธุกรรม
- - - - จะมีลักษณะทางพันธุกรรมเหมือนกันมีโอกาสเกิด postmeiotic nondisjunction ของโครโมโซมน้อยมาก
      - ดังนั้นความเสี่ยงที่ทารกในครรภ์คนใดคนหนึ่งจะมีแท่งพันธุกรรมผิดปกติ จึงเท่ากับความเสี่ยงของครรภ์เดี่ยว
    - - จะมีลักษณะทางพันธุกรรมจำเพาะของตนเอง
      - ดังนั้นความเสี่ยงที่ทารกในครรภ์คนใดคนหนึ่งมีลักษณะทางพันธุกรรมผิดปกติมากกว่าความเสี่ยงของครรภ์เดี่ยวที่มารดาอายุเท่ากัน
    - - การตรวจด้วยคลื่นเสียง ความถี่สูง หากพบเป็น monochorionic แสดงว่าเป็นครรภ์แฝดชนิด monozygotic
      - หากพบเป็น dichorionic ไม่สามารถแยกได้ว่าเป็น monozygotic หรือ dizygotic
    - - จะมีความเสี่ยงในการแท้งมากกว่าครรภ์เดี่ยว
    - - ต้องระมัดระวังการปนเปื้อนน้ำคร่ำ ระหว่างถุงหรือบ่งชี้ทารกเจ้าของ
        น้ำคร่ำผิด ทำให้เกิดความผิดพลาดของการวินิจฉัยโครโมโซม
      - การใช้สี indogo carmine ใส่ในถุงน้ำคร่ำแรกเมื่อเสร็จสิ้นการเจาะ เพื่อยืนยันว่าเมื่อเจาะถุงที่สองจะต้องไม่ได้น้ำคร่ำที่มีสี
      - ห้ามใช้สี methylene blue เพราะทำ ให้ทารกเม็ดเลือดแดงแตก ลำ ไส้เล็กตีบตันและเสียชีวิต
    - - เนื่องจากการเสียชีวิตของทารกหนึ่งคนส่งผลต่อชีวิตและสุขภาพของทารกอีกคน