Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ANC หญิงตั้งครรภ์ อายุ 37 ปี G2P1001 GA 20 wks (LAB (ผลตรวจเลือด…

- - - - ท่า Fundal grip พบ HF = O CMS 20 cm
      - ท่า Umbilical grip พบ Large part ข้างซ้าย Small part ข้างขวา เด็กอยู่ท่า OL อยู่แนว longitudinal lie
      - ท่า Pawlik’s grip พบส่วนนำเป็น breech presentation
        จุดนำเป็น secrum posterior การลง Head float
      - ท่าBilateral inguinal grip พบการลง Head float
    - - FHS 156 bpm เด็กดิ้นดี
    - - ขนาดท้องปกติเท่าอายุครรภ์ ขนาดระดับ = สะดือ พบ Linea nigra พบ Striae gravidarum สีเงิน
- - - - ค่าปกติ
        GlucoseToleranceTest < 95 mg/dl
        GlucoseToleranceTest1 < 180 mg/dl
        GlucoseToleranceTest2 74-106 mg/dl
        GlucoseToleranceTest3 < 140 mg/dl
  - - - Hb 12.5 g/dL (ค่าปกติ 12.3-15.5 g/dL)
        Hct = 39.1 % (ค่าปกติ 36.8-46.6 %)
        MCV 82.9 fL (ค่าปกติ 79.9-97.6 fL)
        VDRL = Negative (ผลปกติ negative)
        HBs Ag = Negative (ผลปกติ Negative)
        HIV = Negative (ผลปกติ Negative)
- - - - ความเครียดในระดับสูง จะแสดงออกโดยการเกร็งของกล้ามเนื้อ ซึ่งมี
        ผลให้ระบบประสาทอัตโนมัติซิมพาเธติคหลั่งสารนอร์อะดรีนาลีนออกมา
        ทำให้กล้ามเนื้อมีการเกร็งตัว เพื่อตอบสนองภาวะคุกคามหรืออันตราย
        และทำให้มีการแสดงออกทางอารมณ์ เช่น อารมณ์ที่เกิดขึ้นจากความ
        กดดัน การบีบคั้น กระสับกระส่าย คับข้องใจ หรือรู้สึกกลัว วิตกกังวล
        โกรธ ซึมเศร้าเสียใจ และรู้สึกผิด เมื่ออารมณ์เหล่านี้เกิดขึ้น มักจะมี
        อาการบางอย่างต่อเนื่องตามมา เช่น เมื่อมีความวิตกกังวลในระดับ
        ที่รุนแรง อาจมีอาการนอนหลับยาก หงุดหงิด มีอาการชาตาม
        ส่วนต่างๆ ของร่างกาย มีอาการปวดหรือเจ็บบริเวณใดบริเวณหนึ่ง
        ของส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย
        ดังนั้นหากหญิงตั้งครรภ์มีความเครียดในระดับสูงจะเป็นอันตรายต่อทั้ง
        หญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ ทำให้หมกมุ่นกับตนเอง ไม่สนใจผู้อื่น อารมณ์มีเปลี่ยนแปลง เกิดอาการหงุดหงิด นอนไม่ค่อยหลับ เป็นต้น ส่วนทารกในครรภ์นั้นจะสามารถรับรู้อารมณ์และความรู้สึกต่างๆ ของหญิงตั้งครรภ์ได้จากสารเคมีที่หลั่งออกมาในกระแสเลือด
        โดยในขณะที่ร่างกายหลั่งสารอะดรีนาลิน จะทำให้เส้นเลือดที่ไปเลี้ยงมดลูกและรกเกิดการหดตัว จึงทำให้ปริมาณออกซิเจนที่ส่งไปยังทารกในครรภ์ลดน้อยลง จึงทำให้ทารกเจริญเติบโตช้า มีโอกาสติดเชื้อในครรภ์สูง มีภาวะเสี่ยงต่อการแท้ง และส่งผลให้ทารกหลังคลอดมีน้ำหนักแรกเกิดต่ำกว่าเกณณฑ์ มีปัญหาด้านสุขภาพ มีพัฒนาการช้า ส่งผลให้มีปัญหาด้านการเรียนรู้ ปรับตัวเข้ากับสิ่งแวดล้อมรอบตัวได้ยาก อีกทั้งยังทำให้มีปัญหาทางด้านอารมณ์ เช่น เป็นเด็กขี้แย, ขี้ตกใจ, โมโหง่าย, ร้องไห้เก่ง กลายเป็นเด็กเลี้ยงยาก และอาจทำให้เด็กมีภาวะซึมเศร้า
    - - ประเมินความเครียดในหญิงตั้งครรภ์ทุกครั้งที่มาพบแพทย์
        และช่วยเหลือหญิงตั้งครรภ์ในการค้นหาสาเหตุการเกิด
        ความเครียด พร้อมทั้งร่วมวางแผนกับหญิงตั้งครรภ์ใน
        การพยายามแก้ปัญหานั้นให้ได้โดยเร็ว และเสนอวิธีการ
        ลดความวิตกกังวลและช่วยให้หญิงตั้งครรภ์สามารถ
        ปรับตัวได้อย่างมีประสิทธิภาพ เช่นการสร้างจินตนาการ
        การทำงานอดิเรกที่ทำแล้วเกิดความสบายใจ การฝึกสมาธิ
        การฝึกการหายใจ การนวดคลายเครียด เป็นต้น
  - - - หมู่เลือดอาร์เอช (Rh blood group)
        เป็นหมู่เลือดที่ถูกกำหนดโดยสารแอนติเจนที่อยู่บนผิวเม็ดเลือดแดงคือสาร ‘ดี’ (D antigen) โดยหมู่เลือด Rh positive หมายถึงการที่มีแอนติเจน D
        ซึ่งอยู่บนสาย Rh D โปรตีน ในขณะที่ Rh negative หมายถึงการที่ผู้นั้น
        ไม่มีแอนติเจน D บนเม็ดเลือดแดง ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจาก “deletion” ของ
        gene RHD ทำให้ผู้ที่มีหมู่เลือด Rh negative ขาด Rh D proteinไปทั้ง
        สาย ซึ่งRh negtive พบได้น้อยในคนไทย
        โดยทั่วไปหมู่เลือดอาร์เอชลบ (Rh negative) จะยังไม่มีสารต้าน anti D
        แต่จะถูกสร้างขึ้นเมื่อได้รับเลือดอาร์เอชบวก (Rh positive) ซึ่งมี
        แอนติเจน D อยู่บนผิวเม็ดเลือดแดงหรือตั้งครรภ์บุตรที่มีเลือด Rh positive ซึ่งสารต้านแอนติเจน D จะทำให้เกิดปฏิกริยาที่รุนแรงและ
        เป็นอันตรายได้เช่น ผู้ที่มีหมู่เลือด Rh negative ได้รับเลือด Rh positive
        และการตั้งครรภ์ที่หญิงตั้งครรภ์มีหมู่เลือดอาร์เอชลบที่มีสารต้าน D แล้วจากการตั้งครรภ์ก่อน หากตั้งครรภ์อีกครั้งบุตรที่มีเลือดอาร์เอชบวก
        สารต้าน D จากร่างกายแม่จะสามารถเข้าไปทำลายเม็ดเลือดแดง
        ของเลือดลูกที่อยู่ในครรภ์ ก่อให้เกิดอันตรายต่อลูกที่อยู่ในครรภ์ได้อีกด้วย
        
        หมู่เลือด Rh negative กับการตั้งครรภ์
        
        ในระหว่างการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติ มีโอกาสที่จะเกิด
        fetomaternal hemorrhage (FMH) ซึ่งส่วนใหญ่เกิดเมื่อ
        ตั้งครรภ์ได้ 28 สัปดาห์ขึ้นไปและจะมีปริมาณ FMH
        เกิดขึ้นมากที่สุดในระหว่างการคลอดบุตรดังนั้น
        ผู้หญิงที่มีหมู่เลือด Rh negative ที่เคยมีบุตรแม้ไม่เคย
        ได้รับ blood transfusion แต่ยังมีโอกาสได้รับเม็ดเลือดแดง
        ของลูกที่มีแอนติเจน D ดังนั้นหลังคลอดบุตรคนแรก
        ที่มีหมู่เลือด Rh positive จะตรวจพบ anti-D ได้ประมาณ
        ร้อยละ 1 ถ้าตรวจหลังคลอดนาน 6 เดือนจะพบเพิ่มขึ้น
        เป็นร้อยละ 4-9 และถ้าตรวจหลังคลอดบุตรคนที่ 2
        หรือหลังจากนั้น อัตราการตรวจพบ anti-D
        จะเพิ่มขึ้นเป็นประมาณร้อยละ 17 anti-D ที่พบในมารดา
        เริ่มด้วยการสร้าง IgM แล้วจึงสร้าง IgG ตามมา
        แอนติบอดีชนิดIgG สามารถผ่านรกได้ ดังนั้นผู้หญิงที่มี
        หมู่เลือด Rh negativeที่สร้าง anti-D แล้ว ถ้าตั้งครรภ์อีก
        และบุตรในครรภ์มีหมู่เลือด Rh positive แอนติบอดี
        ที่เป็น IgG anti-D จากแม่สามารถผ่านรกเข้าไปในระบบไหลเวียน
        ของลูกและทำปฏิกิริยากับแอนติเจน D บนเม็ดเลือดแดงของลูก
        ทำให้เม็ดเลือดแดงของลูกถูกทำลายที่ม้าม เด็กจะซีด
        เรียกภาวะนี้ว่า Rh Hemolytic disease of fetus and newborn
        (Rh HDFN) ถ้าอาการรุนแรงมากเกิดภาวะที่เรียกว่า hydrops
        fetalis ซึ่งเด็กมีตับ ม้ามโต บวมน้ำและอาจถึงแก่ชีวิตได้
    - - มารดายังไม่มีการสร้าง anti-D
        
        ฉีด Rh Immunoglobulin (RhIG) 300 microgram เมื่ออายุครรภ์
        28 สัปดาห์ และอายุครรภ์ 40 สัปดาห์หากยังไม่คลอด และให้อีกครั้ง
        หลังจากคลอด 72 ชั่วโมง
        
        ในระหว่างช่วงตั้งครรภ์จะตรวจหมู่เลือดทารกว่าเป็นหมู่เลือด Rh positive
        หรือRh negative เพราะถ้าเป็นRh negative ไม่ต้องให้RhIG อีก
        แต่ถ้าเด็กหมู่เลือด Rh positive ควรตรวจหาปริมาณ FMH เพื่อ
        พิจารณาว่าปริมาณ RhIG ที่ให้แก่มารดาเพียงพอหรือไม่ หากไม่
        เพียงพอสามารถฉีด RhIG เพิ่มให้เหมาะสมได้ภายในเวลา
        72ชั่วโมงหลังคลอด ท้ายที่สุดควรตรวจเลือดมารดาซ้ำหลังคลอด
        นานอย่างน้อย 6 เดือน เพื่อตรวจดูว่ามารดามีการสร้าง anti-D
        หรือไม่
      - มารดามีการสร้าง anti-D
        
        เฝ้าระวังทารกในครรภ์เสี่ยงต่อการเกิด Rh-HDFN โดยแพทย์จะตรวจติดตามหาความแรงของ anti-D ด้วยการทำ
        titration ว่ามีความแรงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหรือไม่ส่วนใหญ่
        ถ้าตรวจโดย tube test แล้ว titer เพิ่มขึ้นมากกว่า 1 dilution ถือว่ามีความสำคัญ เช่น anti-D titer เพิ่มจาก 2 เป็น 8 เป็นต้น
        
        มารดาที่สร้าง anti-D แล้วไม่ต้องให้ RhIG และไม่สามารถ
        รับเลือด Rh positiveต้องเตรียมหาเลือด หมู่ Rh negative
        ไว้ให้พร้อมสำหรับมารดา และถ้าเด็กทารกในครรภ์มีอาการ
        รุนแรงจำเป็นต้องทำ intrauterine transfusion หรือ
        exchange transfusion ต้องหาเลือดหมู่ O Rh negative
        ที่เป็นเลือดที่ใหม่คือ อายุน้อยกว่า7 วัน ตรวจแล้วว่า
        ไม่มีการติดเชื้อ Cytomegalovirus หรือมีการกรองเอา
        เม็ดเลือดขาวออก และผ่านการฉายรังสีเพื่อป้องกัน
        Transfusion-associated graft versus host disease
        รวมทั้งมีการปรับให้มีความเข้มข้นและปริมาณตามที่
        แพทย์ขออย่างเหมาะสม
  - - - ขณะตั้งครรภ์รกมีการสร้างฮอร์โมน human placental lactogen (hPL) ก่อให้เกิดภาวะดื้ออินซูลิน (insulin resistance) เป็นผลให้หญิง
        ตั้งครรภ์มีระดับน้ำตาลต่ำ มีไขมันสะสมมาก เพิ่มความอยากอาหาร ความไวต่ออินซูลินลดลง จนในที่สุดมีระดับน้ำตาลใน
        เลือดสูงกว่าปกติในระยะหลังรับประทานอาหาร (postprandial hyperglycemia) และเพิ่มการใช้พลังงานจากไขมัน เพื่อสงวนพลังงานจากน้ำตาลนั้นไว้ให้กับทารกในครรภ์ ส่งผลให้ในการตั้งครรภ์ปกตินั้นจะตรวจพบว่ามีภาวะ fasting hypoglycemia และภาวะ postprandial hyperglycemia และภาวะ hyperinsulinemia ซึ่งฮอร์โมน human placental lactogen จะเพิ่มปริมาณมากขึ้นเรื่อยๆ ตามอายุครรภ์และเพิ่มสูงในช่วงอายุครรภ์ 24 – 28 สัปดาห์และสูงสุดที่ช่วงอายุครรภ์ 34 – 36 สัปดาห์ ขณะที่ร่างกายดื้อต่ออินซูลิน ตับอ่อนของหญิงตั้งครรภ์จึงต้องทำงานเพิ่มขึ้น เพื่อสร้างฮอร์โมนอินซูลินให้มีเพียงพอต่อความต้องการของร่างกายในผู้ที่ตับอ่อนไม่สามารถทำงานชดเชยได้เพียงพอ ร่างกายจะไม่สามารถนำน้ำตาลในกระแสเลือดไปใช้ได้ตามปกติ น้ำตาลในเลือดจึงสูงขึ้น และเกิดเป็นภาวะเบาหวานในขณะตั้งครรภ์ขึ้น
      - กลุ่มเสี่ยง
        
        กลุ่มเสี่ยงสูง
        
        ในกลุ่มเสี่ยงสูงจะต้องตรวจคัดกรอง BS 50 g GCT ทันทีโดยไม่ต้องคำนึงอายุครรภ์ หากผิดปกติจะตรวจ 100 g OGTT ภายใน 1-2 สัปดาห์ หากปกติให้ตรวจคัดกรอง 50 g GCT ซ้ำอีกครั้งเมืออายุครรภ์ 24-28
        สัปดาห์
        
        มีภาวะอ้วน (BMI ก่อนการตั้งครรภ์ >25 กิโลกรัมต่อตารางเมตร)
        
        อายุมากกว่าหรือเท่ากับ 35 ปี (นับถึงวันกำหนดคลอด) มีญาติสายตรงเป็นเบาหวาน
        
        ตรวจพบน้ำตาลในปัสสาวะ 2+ หรือ 1+ ติดต่อกัน 2 ครั้ง
        
        เคยเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ มีประวัติ PIH/ Chronic hypertension
        
        ประวัติทางสูติศาสตร์ผิดปกติ เช่น แท้ง 3 ครั้ง, ทารกตายคลอด, ทารกพิการแต่กำเนิด, ครรภ์แฝดน้ำ, เคยคลอดบุตรน้ำหนักมากกว่า 4,00 กรัม
        
        กลุ่มความเสี่ยงปานกลาง
        
        ประวัติครอบครัวเป็นเบาหวาน
        
        อายุมากกว่า 30 ปี
        
        ตรวจคัดกรอง BS 50 g GCT ที่อายุ 24-28 สัปดาห์
        
        กลุ่มความเสี่ยงต่ำ (ไม่จำเป็นต้องคัดกรองทุกราย)
        
        อายุน้อยกว่า 25 ปี ไม่มีประวัติญาตสายตรงเป็นเบาหวาน
        
        น้ำหนักก่อนการตั้งครรภ์อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        ไม่มีประวัติการเผาผลาญกลูโคสผิดปกติ
    - - คัดกรองโดยใช้ BS 50 gm
        
        BS 50 gm < 140 mg/dL
        
        ตรวจ 50 gm. OGTT ซ้ำ 24-28 wks หรือเมื่อมีอาการแสดง
        
        BS 50 gm > 140 mg/dL
        
        ตรวจ 100 gm. OGTT
        
        ค่าผิดปกติมากกว่าหรือเท่ากับ 2 ค่า
        
        GDMA2
        
        ค่าปกติทุกค่านัดตรวจ 100 gm. OGTT ซ้ำ 24-28 wks
        
        GlucoseToleranceTest < 95 mg/dl
        GlucoseToleranceTest1 < 180 mg/dl
        GlucoseToleranceTest2 74-106 mg/dl
        GlucoseToleranceTest3 < 140 mg/dl
        
        ค่าผิดปกติ 1 ค่า นัดตรวจ 100 gm.
        OGTT ซ้ำภายใน 1 เดือน
        
        GDMA
        
        GDMA1
        
        1 more item...
        
        GDMA2
        
        1 more item...
  - - - การคัดกรอง
        
        การตรวจในช่วงไตรมาสแรก
        
        การตรวจในช่วงไตรมาสสอง
        
        ตรวจเมื่ออายุครรภ์ 14-16 สัปดาห์ มี 2 ทางเลือก คือ
        
        Triple screening สามารถคัดกรองทารกดาวน์ซินโดรมได้ประมาณ 60%
        โดยตรวจสารชีวเคมีในเลือดหญิงตั้งครรภ์ 3 ชนิด ได้แก่ beta human chorionic gonadotropin (beta hCG), unconjugated oestriol (uE3),alpha fetoprotein (AFP)
        
        Quadruple screening สามารถคัดกรองทารกดาวน์ซินโดรมได้ประมาณ 80%
        โดยตรวจสารชีวเคมีในเลือดหญิงตั้งครรภ์ 4 ชนิด ได้แก่ การตรวจด้วยวิธี triple test และ inhibin A
        
        กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อการที่ทารกในครรภ์เป็นดาวน์ซินโดรม ให้ตรวจวินิจฉัยก่อนคลอดด้วยวิธีการเจาะน้ำคร่ำ (Amniocentesis)
        
        การตรวจในช่วงไตรมาสแรกร่วมกับวิธีคัดกรองในช่วงไตรมาสสอง
        ของการตั้งครรภ์ (Sequential first and second-trimester screening)
        
        หญิงตั้งครรภ์ที่มาพบแพทย์ตั้งแต่ไตรมาสแรก แนะนำให้ตรวจวิธีนี้
        เนื่องจากสามารถคัดกรองทารกดาวน์ซินโดรมได้ประมาณ 90%
        
        ถ้าตรวจวิธีคัดกรองในช่วงไตรมาสแรกพบเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำ
        ให้ตรวจ Quadruple screening ในไตรมาสสองต่อ ถ้าพบเป็นกลุ่มที่มี
        ความเสี่ยงสูงให้ตรวจวินิจฉัยก่อนคลอดด้วยการเจาะน้ำคร่ำ (Amniocentesis)
    - - การตรวจ ultrasound ตรวจตั้งแต่อายุครรภ์ 10-14 สัปดาห์ ซึ่งจะวัดความหนาของผิวหนังบริเวณต้นคอทารกในครรภ์
      - การตรวจ Triple screen test or quadruple screen test ตรวจตั้งแต่อายุครรภ์ประมาณ 15- 22 สัปดาห์ โดยการเจาะเลือดมารดาเพื่อดูค่าสารชีวเคมีในเลือดประมาณสามหรือสี่ชนิด
      - การตรวจchorionic villus sampling (CVS) หรือการตัดชิ้นเนื้อรก
        ตรวจตั้งแต่อายุครรภ์ประมาณ 10-12 สัปดาห์ โดยดูดเอาตัวอย่าง
        บางส่วนของรกเด็กมาตรวจหาความผิดปกติของโครโมโซม
      - การตรวจ Noninvasive prenatal testing (NIPT) ตรวจตั้งแต่อายุครรภ์ประมาณ 12 -16 สัปดาห์ โดยเจาะเลือดมารดา เพื่อตรวจดู DNA ของลูกที่ล่องลอยอยู่ในเลือดแม่
      - การตรวจ amniocentesis หรือการเจาะน้้ำคร่ำ ตรวจตั้งแต่อายุครรภ์ประมาณ 15-20 สัปดาห์ โดยดูดเอาน้ำคร่่ำประมาณ 15 ถึง 20 ซีซี มาทำการเลี้ยงเพื่อศึกษาลักษณะโครโมโซม
      - การตรวจ Percutaneous umbilical blood sampling (PUBS) หรือ
        การเจาะเลือดจากสายสะดือทารก ตั้งแต่อายุครรภ์ 18 สัปดาห์ขึ้นไป
        โดยการultrasound เพื่อหาว่ารกเกาะอยู่ที่ไหน แล้วใช้เข็มเล็กๆเจาะ
        ผ่านหน้าท้องและเข้าไปยังสายสะดือและดูดเลือดจากสายสะดือ
- - - - แนะนำเกี่ยวกับการปฏิบัติตัวที่สำคัญในการรับประทานอาหาร
        
        แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีแคลอรี่ 30-35 กิโลแคลอรี่ต่อกิโลกรัม
        และน้ำหนักตัวที่ควรเพิ่มขึ้นตลอดการตั้งครรภ์ 11-16 กิโลกรัม
        
        แนะนำให้รับประทานอาหารในสัดส่วนที่เหมาะสม คือ ข้าวหรือแป้ง 9 ทัพพี, ผัก 6 ทัพพี, ผลไม้ 6 ส่วน, เนื้อสัตว์ 12 ช้อนกินข้าว, นม 2-3 แก้ว, น้ำตาลไม่เกิน 5 ช้อนชา, เกลือไม่เกิน 1 ช้อนชา
        
        แนะนำให้งดอาหารที่มีน้ำตาลสูงได้แก่ น้ำตาล น้ำผึ้ง นมข้นหวาน ขนมหวานต่างๆ น้ำหวาน น้ำอัดลม และเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ ผลไม้ที่มีรสหวานจัด เช่น ทุเรียน ลำไย ขนุน องุ่น มะม่วงสุก เป็นต้น สามารถใช้น้ำตาลเทียมได้ เช่น แอสปาเทม ซูคราโลส
        
        แนะนำอาหารประเภทคาร์โบไฮเดรต เช่น ข้าวสวย 1 ทัพพี,
        ข้าวเหนียว ½ ทัพพี, ขนมจีน 1 จับใหญ่, ขนมปังโฮลวีท 1 แผ่น,
        ก๋วยเตี๋ยว 1 ทัพพี เป็นต้น และหลีกเลี่ยงขนมหวานต่างๆ น้ำหวาน
        น้ำตาล เพราะอาหารกลุ่มนี้เป็นน้ำตาลโมเลกุลเดี่ยวสามารถ
        ดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดได้ทันที ทำให้น้ำตาลในเลือดสูงขึ้นได้
        
        แนะนำอาหารประเภทโปรตีน เช่น เนื้อสัตว์ 1 ช้อนกินข้าว, เครื่องในสัตว์ 1 ช้อนกินข้าว, ไข่ ½ ฟอง, ถั่วเมล็ดแห้ง 1 ช้อนกินข้าว, เต้าหู้แข็ง 2 ช้อนกินข้าว, เต้าหู้อ่อน 6 ช้อนกินข้าว และหลีกเลี่ยงการใช้น้ำมันในการปรุงอาหาร ให้ใช้การต้ม ตุ๋น นึ่ง ลวก อบ ย่าง แทนการผัดและการทอด
        
        แนะนำอาหารประเภทผัก เช่น ผักสุกทุกชนิด 1 ทัพพี (ผักกาดขาว กะหล่ำปลี แตงกวา บ็อคโคลี่ ถั่วฝักยาว แครอท ฟักทอง), ผักดิบที่เป็นใบ 2 ทัพพี, ผักดิบที่เป็นหัว เช่น มะเขือเปราะดิบ 1 ทัพพี, ถั่วฝักยาวดิบ 1 ทัพพี, แตงกวาดิบ 2 ทัพพี, มะเขือเทศดิบ 3 ทัพพี เป็นต้น
        
        แนะนำอาหารประเภทผลไม้ โดยผลไม้ควรมีน้ำตาลน้อย รสไม่หวานจัด เช่น มังคุด 4 ผล, ชมพู่ 2 ผลขนาดใหญ่, ส้มเขียวหวาน 2 ผลกลาง, กล้วยหอม 2/3 ผลใหญ่, ฝรั่ง ½ ผลกลาง, มะม่วงสุก ½ ผลกลาง, มะละกอสุก 6 ชิ้น เป็นต้น
        
        แนะนำอาหารประเภทนม เช่น นมสดชนิดจืด และพร่องมันเนย เพื่อหลีกเลี่ยงไขมันในนมและไม่ควรดื่มนมปรุงแต่งหรือน้ำนมแปลงรูป เช่น นมหวาน นมเปรี้ยว เนื่องจากอาจจะมีการเติมน้ำตาล หรือผลไม้เชื่อม ดังนั้นควรดื่มนมสด 1 แก้ว (200 ซีซี), โยเกิร์ต ½ ถ้วย, ปลาเล็กปลาน้อย 2 ช้อนกินข้าว, เต้าหู้แข็ง 1 ก้อน, เต้าหู้อ่อน 7 ช้อนกินข้าว เป็นต้น
        
        แนะนำการรับประทานไขมัน โดยควรหลีกเลี่ยงการผัดและการทอด หากจำเป็นควรใช้ไขมันจากพืช เช่น น้ำมันถั่วเหลือง น้ำมันข้าวโพด หรือน้ำมันรำข้าว ควรหลีกเลี่ยงเนื้อสัตว์ที่มีไขมันสูง เช่น หมูติดมัน หนังไก่ หนังเป็ด และเลี่ยงไขมันจากสัตว์ น้ำมันหมู กะทิ เนย ครีมเทียม
      - แนะนำเกี่ยวกับการออกกำลังกายโดยออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ
        วิธีที่สะดวกที่สุดคือ การเดินต่อเนื่องครั้งละ 15 ถึง 30 นาที อาทิตย์ละอย่างน้อย 3 ถึง 4 ครั้ง หรือการว่ายน้ำ เป็นต้น โดยควรมีการอบอุ่นร่างกายก่อนแล้วออกจากท่าที่ง่ายไปท่าที่ยาก และไม่ควรออกกำลังกายเมื่อรู้สึกไม่สบาย เช่น เหนื่อยมาก หายใจไม่สะดวก ทารกในครรภ์ดิ้นมากหรือน้อยผิดปกติ
      - แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์เห็นความสำคัญของการมาตรวจตามนัด เพื่อตรวจประเมินอาการและให้การรักษาพยาบาลได้อย่างเหมาะสม เพื่อความปลอดภัยของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ โดยตั้งแต่อายุครรภ์ปัจจุบันคือ 20 สัปดาห์ถึงอายุครรภ์ 28 สัปดาห์ นัดตรวจทุก 4 สัปดาห์ อายุครรภ์ 29-31สัปดาห์ นัดตรวจทุก 2 สัปดาห์ และอายุครรภ์ 32 สัปดาห์ขึ้นไปนัดตรวจทุกสัปดาห์
      - แนะนำเกี่ยวกับการรักษาความสะอาดของร่างกายและอวัยวะสืบพันธุ์
        เพราะขณะตั้งครรภ์ผิวหนังแห้งเกิดแผลได้ง่าย มีตกขาวมากและปัสสาวะบ่อยจะทำให้มีโอกาสเกิดการติดเชื้อได้ง่าย เนื่องจากระดับน้ำตาลที่ออกมาในปัสสาวะเป็นอาหารอย่างดีทำให้มีการเจริญ
        เติบโตของเชื้อแบคทีเรียได้ทำความสะอาดโดยเช็ดจากหน้าไปหลัง
        ไม่ควรเช็ดย้อนแล้วซับให้แห้งทุกครั้งหลังขับถ่ายอุจจาระหรือปัสสาวะ
      - แนะนำหญิงตั้งครรภ์ให้บันทึก Vallop curve เพื่อติดตามดูแนวโน้ม การเปลี่ยนแปลงน้ำหนักของหญิงขณะตั้งครรภ์และประเมินน้ำหนักทารก
        ที่เกิดมาให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ โดยทารกควรมีน้ำหนักไม่น้อยกว่า
        2,500 กรัม และไม่ควรมากกว่า 3,900 กรัม
      - สอนและเน้นให้หญิงตั้งครรภ์เห็นถึงความสำคัญของการสังเกตการ
        ดิ้นของทารกในครรภ์ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินสุขภาพของ
        ทารกในครรภ์ เพื่อส่งเสริมให้หญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ปลอดภัย
      - ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ โดยเฉพาะค่า OGTT และผลการตรวจน้ำตาลในปัสสาวะ
      - ควบคุมอาหารให้ได้รับแคลอรี่วันละ 30-35 กิโลแคลอรี่ต่อกิโลกรัม โดยให้ได้แคลอรี่จากคาร์โบไฮเดรต
        ร้อยละ 50-60, โปรตีน ร้อยละ 12-25 และไขมันร้อยละ 20-30
      - ให้ความรู้ถึงสาเหตุ ความเสี่ยงและผลกระทบของการเป็น
        เบาหวานขณะตั้งครรภ์
    - - หญิงตั้งครรภ์ชอบทานหวาน
      - ตรวจปัสสาวะวันที่ 29/01/2563 พบ Sugar +3
      - หญิงตั้งครรภ์อายุ 37 ปี เป็น Elderly pregnancy
    - - เพื่อป้องกันการเกิดเบาหวานขณะตั้งครรภ์
    - - น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นในไตรมาส 1 ไม่เกิน 1.6 กิโลกรัม
        
        น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นในไตรมาส 2, 3 ไม่เกิน 0.44 กิโลกรัมต่อสัปดาห์
        
        ผล OGTT TEST RESULT(normal)
        GlucoseToleranceTest < 95 mg/dl
        GlucoseToleranceTest1 < 180 mg/dl
        GlucoseToleranceTest2 74-106 mg/dl
        GlucoseToleranceTest3 < 140 mg/dl
        
        ผล Urine sugar Negative
    - - น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นในไตรมาส 1 เท่ากับ 0.5 กิโลกรัม ไม่เกิน 1.6 กิโลกรัม
        
        น้ำหนักในไตรมาส 2 ลดลง จาก 54.9 กิโลกรัมในวันที่ 11/03/2563 เป็น 53 กิโลกรัม ในวันที่ 30/03/2563
        
        ผลตรวจOGTT วันที่ 29/01/2563 ได้ 80 mg/dl, 146 mg/dl, 107 mg/dl, 102 mg/dl
        
        ผลตรวจ Urine sugar วันที่ 30/03/2563 ได้ Negative