Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความดันโลหิตสูงเนื่องจากขณะตั้งครรภ์ (Pregnancy Induced Hypartention : PIH)

- - - - ความดันโลหิตสูงครั้งแรกในระยะตั้งครรภ์
      - เกิดในช่วง GA 20 wks ขึ้นไป
      - ความดันโลหิตลดลงสู่ภาวะปกติภายใน 12 wks หลังคลอด
      - BP >= 140/90 mmHg
    - - Gestational hypertension
        
        ไม่พบ Protein ในปัสสาวะ หรือ Protein urea < 300 mg
      - Preeclampsia
        
        ความดันโลหิตสูงจากการตั้งครรภ์ร่วมกับมีโปรตีนในปัสสาวะ
        
        แบ่งตามความรุนแรงได้ 3 ระดับ
        
        Mild preeclampsia
        
        BP >= 140/90 mmHg
        
        Protein urea >= 300 mg ในปัสสาวะ 24 hr
        
        Dipstick 1+
        
        การรักษา
        
        ให้ผู้ป่วยพักผ่อน (REST)!!!!
        
        ประเมินอาการและอาการแสดง
        
        Lab : serum creatinin , Hct , Plt , LFT
        
        on NST ประเมิน FHS
        
        การพยาบาลที่สำคัญ
        
        bed rest ให้มากที่สุด
        
        ถ้ามีอาการปวดศีรษะ ตาพร่ามัว หน้ามืด ให้งด breast feeding
        
        รับประทานอาหารที่เน้น protein
        
        Severe preeclampsia
        
        BP >- 160/110 mmHg
        
        Protein urea >= 2 gm. ในปัสสาวะ 24 hr
        
        Dipstick 2+
        
        มีอาการอย่างใดอย่างหนึ่ง/ร่วมกันทั้งหมด
        
        ปวดศีรษะ
        
        จุกแน่นลิ้นปี่
        
        ตาพร่ามัว
        
        ปัสสาวะออกน้อย
        
        <25 cc/hr
        
        มีภาวะ Pulmonary edema
        
        Serum creatinin > 1.2 g/dL
        
        AST,ALT เพิ่มขึ้น
        
        การรักษา
        
        ป้องกันภาวะชัก
        
        ให้ยา MgSO4 2 dose
        
        2 more items...
        
        ให้ยา Hydralazine
        
        1 more item...
        
        2.ยุติการตั้งครรภ์โดยเร็ว
        
        พิจารณาการคลอด
        
        4 more items...
        
        Eclampsia
        
        ชัก/เกร็ง
        
        เกิดได้ในระยะตั้งครรภ์ ระยะคลอด หลังคลอด
        
        การรักษา
        
        หลักสำคัญ **แก้ไขภาวะชัก**
        
        รักษาทางเดินหายใจให้โล่ง
        
        suction clear air way
        
        ป้องกันการชักซ้ำ ฉีด 10% MgSO4 5 g.
        
        ให้ O2
        
        NPO
        
        ยุติการตั้งครรภ์หลังควบคุมอาการชักได้แล้ว 1-2 ชั่วโมง
  - - - เกิดก่อนตั้งครรภ์ / ขณะตั้งครรภ์แต่ GA < 20 wks
      - นำไปสู่ Superimpose preeclampsia
        
        Protein urea >= 300 mg ในปัสสาวะ 24 hr
        
        Dipstick 1+
    - - ทฤษฎี two-stage disorder
- - - - เลือดไหลเวียนไม่ดี
        
        เกิดเนื้อตายของรก
        
        ทารกเติบโตช้า (IUGR)
        
        ทารกตายในครรภ์ (DFIU)
  - - - เกล็ดเลือดและสารที่ช่วนในการแข็งตัวของเลือด ต่ำ
        
        เกิดภาวะ DIC
  - - - เกิดอาการ
        
        ตาพร่ามัว
        
        ถ้ารุนแรงเกิดอาการ ชัก!!!
        
        ปวดศีรษะ
  - - - อาการสำคัญ
        
        Elevate liver enzyme
        
        Low platelet
        
        Hemolysis
      - อาการเตือน
        
        คลื่นไส้ อาเจียน จุกแน่นลิ้นปี่ กดเจ็บบริเวณชายโครงขวา (RUQ)
        
        Plt < 100,000 mm3
        
        SGOT > 36 U/L
        
        AST > 72 IU/L
        
        LDH > 600 IU/L
        
        bilirubin > 20 micro mol/L
  - - - eGFR ลดลง
        
        พบ protein รั่วออกมากับปัสสาวะ