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台灣健保制度 (改善措施 (DRG (詬病 (醫療人球, 治療成功率低、併發症風險高的疾病也被列為拒絕往來戶), 許多醫療行為都有相同給付,…
台灣健保制度
改善措施
醫院評鑑制度
DRG
許多醫療行為都有相同給付
將醫師診斷為同類疾病、採取類似治療的疾病分在同一組
治療過程開始前就「前瞻性」地決定當次住院的給付金額
鼓勵醫師用最少的資源達到治療目的
站在營利的立場提供了節省的誘因
詬病
醫療人球
治療成功率低、併發症風險高的疾病也被列為拒絕往來戶
轉型二代健保,加收保費
招募華僑返鄉服務
推動電子轉診系統
推動家庭醫師制度
全人醫療
不同於以往「實支實付」(Fee for service, FFS)是在治療過程結束後才「回溯性」地核實申報
錯誤
定位錯誤
忘記全民健康的目標
解決
設定懲罰機制,抑制不健康的行為
增加鼓勵民眾維持健康的誘因
商議模式化
醫療分級觀念扭曲
健保降低看診費用,大家直接往醫學中心跑
也是因為交通、資訊、金錢三個因素
過度化的專科制度,導致家庭醫師制度無法落實
保險變福利
公共財白不用心態
多看病
檢查多餘
拿藥頻繁
醫糾興起
醫師若沒治好就是我虧本
缺乏節流措施與誘因
二代健保
目的
擴大費基
補充保險費
高額獎金
兼職薪資所得
執行業務收入
股利所得
租金收入
利息所得
提升保費負擔公平性
個人綜合所得約有 60%來自經常性薪資所
得
若僅依經常性薪資計徵,未納入其他所得,易形成不
公平現象。
收取補充保險費,以落實量能負擔的精神
與一代健保不同處
繳費基礎不同
二代:全家家庭總收入(總現金收入)
一代:個人工作薪資所得
詬病
高科技業員工影響大
員工領的紅利及股利越多,隔年要繳的健保費越高
難稽徵「地下經濟」的所得
只開源,未節流
高收入家庭總所得高,多繳保費
對長期旅居國外者新規範
若仍有台灣戶籍,就要繼續交保費
避免海外僑民吃健保漏洞
總額支付制度
點數制
物價上漲可調高點值
醫院財務壓力大
中小型醫院倒閉,大醫院壓力更大
節流措施
刪減人事成本、採購成本
醫院壓力轉移至醫護人員
超時工作、過勞(醫師無勞基法保障)
易造成醫療疏失
邱小妹案件
醫療成為一門生意
醫療機構推銷大量醫療商品