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Dépression : Syndrome dépressif caractérisé (ou majeur) (Stratégie…
Dépression :
Syndrome dépressif caractérisé (ou majeur)
Stratégie thérapeutique
(Voir schémas rattachés)
Choix d'un ttt AD
Le mieux toléré, le moins toxique en cas de surdosage et le plus simple à prescrire en cas de surdosage
En 1ère intention:
ISRS ou IRSNA ou miansérine ou mirtazapine (meilleure tolérance)
:!!: Délai d'action: 3 à 5 semaines
En 2ème intention:
AD imipraminique (ADT) vu leur toxicité CV
En dernier recours:
IMAO vu leur nombreux EI et IM
Suivi
Réponse insuffisante: augmenter la dose d'AD ou passer à un autre AD
Ce suivi s'appuie sur:
échelle type Hamilton Depression
(HAM-D)
Ham-D:
:check: non diminution du score initial HAM-D ou diminution < 50% : absence de réponse
:check: diminution >50% : réponse attendue entre la 3e et 6e semaine
:check: disparition complète des symptômes: rémission entre la 6e et 12e semaine
Le suivi passe également par:
:check: Recherche de tt comportement suicidaire, agitation ou autre comportement majorant le risque suicidaire ( conflit interpersonnel, alcool...)
:check: Recherche des EI somatiques: ils apparaissent avant les effets bénéfiques (doivent être signalés au patient)
Arrêt
Le ttt dure entre
6 mois et un an après rémission
(prévenir les rechutes)
Se fait avec un accompagnement médical
Doit être progressif sur +ieurs semaines (voire mois): pour éviter les rechutes et l'apparition de
sd de sevrage
Sd de sevrage:
:check: Apparaît dans les jours suivant l’arrêt
:check: dure < 1 semaine
:check: Anxiété, irritabilité, tension nerveuse, cauchemars, insomnie, sensations vertigineuses, tbles de l'équilibre ...
:check: Conduite à tenir:
informer le patient et le rassurer sur le caractère temporaire des symptômes
Si nécessaire: revenir à la posologie précédente et opter pour un arrêt plus progressif
Réponse au traitement
Si échec du traitement
:
vérifier l'observance :!!:
Si réponse partielle au traitement
Réévaluer la dose, la durée, l'observance :!!: et les facteurs de résistance (alcool, personnalité pathologique, tble anxieux)
Effets indésirables
ADT
Sédation ou insomnie
Prise de poids
Effets atropiniques
Tbles du ryhtme
HTO
IMAO
Sédation ou insomnie
Prise de poids
HTO
Tbles neurologiques (polynévrite des mbres infs)
hépatotoxicité
IRS
Tbles digestifs (sutout en début de ttt)
Tbles sexuels
Allongement de l'intervalle QT (
citalopram, escitalopram
+++)
Avantages/ADT, IMAO
Absence d'effets atropiniques
Absence d'HTO
Absence de prise de poids
Absence d'interactions avec les aliments riches en tyramine