Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ANC (คำแนะนำเพื่อส่งเสริมสุขภาพ (การป้องกันการคลอดก่อนกำหนด…

- - - - ทารกเพศชาย คลอดด้วยการ c/s น้ำหนัก 3,250 กรัม คลอดที่รพ.เปาโล
    - - ทารกเพศชาย คลอดด้วยการ c/s น้ำหนัก 3,025 กรัม คลอดที่รพ.ตำรวจ
- - - - มีปัสสาวะแสบขัด
      - ตกขาวคัน มีกลิ่นเหม็น
- - - - สาเหตุจากมารดามีภาวะติดเชื้อ
        
        ข้อมูลสนับสนุน : มารดามีอาการตกขาวคัน มีกลิ่นเหม็น ปัสสาวะแสบขัด
        
        สาเหตุ
        
        การอักเสบของช่องคลอดจากเชื้อรา
        
        ตกขาวปริมาณมาก เป็นสีขาวหรือเป็นก้อนเล็กๆ และมีอาการคัน
        
        การอักเสบติดเชื้อพยาธิในช่องคลอด
        
        เกิดจากเชื้อพยาธิ ตกขาวมักเป็นสีเหลืองหรือเขียว เป็นฟอง และมีอาการคัน
        
        การอักเสบติดเชื้อจากแบคทีเรีย
        
        ตกขาวปริมาณมาก มีสีเหลืองหรือเทา ข้น เหนียว มีกลิ่นเหม็น และมีอาการคัน
        
        ในกรณีนี้ มารดา ติดเชื้อbact.ในช่องคลอด
        
        ผลกระทบ
        
        ต่อทารก
        
        Low birth weight
        
        Preterm labor
        
        Stillbirth
        
        ต่อมารดา
        
        ติดเชื้อในช่องคลอด
        
        การพยาบาล
        
        แนะนำให้มารดางดมีเพศสัมพันธ์ช่วงนี้
        
        แนะนำให้มารดาหลีกเลี่ยงการสวมเสื้อผ้า และชุดชั้นในที่รัดแน่นจนเกินไป
        
        แนะนำให้มารดารักษาความสะอาดบริเวณอวัยวะเพศอย่างสม่ำเสมอ ไม่ให้เกิดความอับชื้น
        
        แนะนำให้มารดาดูแลอวัยวะสืบพันธุ์หลังขับถ่ายปัสสาวะ ล้างอวัยวะสืบพันธุ์ให้สะอาด ซับให้แห้ง และเช็ดจากด้านหน้าไปด้านหลัง
        
        ดูแลมารดาให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์ ไม่ซื้อยามารับประทานเอง
        
        ควรหลีกเลี่ยงการสวนล้างช่องคลอดและการใช้น้ำยาอนามัยล้างเฉพาะที่โดยไม่จำเป็นเพราะช่องคลอดมีความสมดุลในตัวอยู่แล้ว
        
        แนะนำหลีกเลี่ยงการนั่งไขว่ห้าง เพราะการกระทำเหล่านี้มักจะเบียดและทับผิวหนังบริเวณช่องคลอดกับผิวหนังส่วนอื่นของร่างกาย ทำให้ผิวหนังอับชื้น เสี่ยงต่อการติดเชื้อ
      - สาเหตุจากมารดา BMI ต่ำกว่าเกณฑ์ปกติ
        
        มารดา BMI = 16.16 kg/m2 (ต่ำกว่าเกณฑ์)
        
        จากการมาฝากครรภ์ พบว่า น้ำหนักของมารดาขึ้น 3.9 kg./month เฉลี่ย 0.9 kg./wks. ซึ่งในมารดาที่มี BMI ต่ำ ควรขึ้น0.5 kg./wks.
        
        การพยาบาล
        
        1.แนะนำให้มารดารับประทานอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการ เพื่อให้ได้สารอาหารครบถ้วน เพียงพอ โดย รับประทานข้าว-แป้ง 9 ทัพพี ผัก 6 ทัพพี ผลไม้ 6 ส่วน เนื้อสัตว์ 12 ช้อนกินข้าว นมและผลิตภัณฑ์ 2-3 แก้ว น้ำตาล ไม่เกิน 5 ช้อนชา เกลือ ไม่เกิน 1 ช้อนชา และรับประทานอาหารเน้นโปรตีน เช่น นม ไข่ไก่ รับประทานผักผลไม้เพื่อเพิ่มกากใย
        
        แนะนำให้มารดาเสริมด้วยนมระหว่างมื้ออาหาร เพื่อให้ได้รับสารอาหารอย่างเพียงพอ
        
        แนะนำไม่ให้มารดายกของหนัก
        
        การป้องกันการคลอดก่อนกำหนด
        
        แนะนำนับลูกดิ้นทุกวันหลังอาหาร 3 มื้อ ให้ได้ > 10 ครั้ง/วัน และหากลูกดิ้น < 10 ครั้ง ควรรีบมาโรงพยาบาล
        
        แนะนำอาการผิดปกติที่ควรรีบมาโรงพยาบาล เช่น เจ็บครรภ์ถี่ 1 ครั้งใน 10 นาที เกิดขึ้นภายใน 30 นาที สม่ำเสมอ , มีน้ำเดินจากทางช่องคลอดหรือมีมูกเลือด , ปวดหัววิงเวียนศีรษะ ตาาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่
    - - การพยาบาล
        
        ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด หลีกเลี่ยงอาหารรสหวาน ไขมันสูง และอาหารที่เป็นของมันของทอด
        
        ควบคุมอาหารอย่างเหมาะสม เพื่อให้ร่างกายได้รับพลังงานอย่างเพียงพอและเพื่อให้น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นตามเกณฑ์
        
        แนะนำให้มารดาออกกำลังกายเบาๆ เช่น การยืดข้างลำตัว บริหารเท้า , บิดลำตัว
        
        แนะนำมารดาให้มารดามาตรวจครรภ์เป็นประจำ เพื่อติดตามอาการเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        หากใช้วิธีการควบคุมอย่างเดียวไม่พอ อาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม เช่น การใช้ยารับประทานหรือการฉีดอินซูลิน ควบคู่กับการควบคุมอาหาร
      - Pathological ของเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        ประเภท
        
        เบาหวานที่วินิจฉัยครั้งแรกขณะตั้งครรภ์ (Gastational DM)
        
        เบาหวานที่ได้รับการวินิจฉัยมาก่อนการตั้งครรภ์ (Overt DM)
        
        ผลกระทบ
        
        ผลกระทบ
        
        ทารก
        
        Congenital anomalies : ทารกมีความพิการแต่กำเนิด
        
        Stillbirth : ทารกตายในครรภ์ มักเกิดเมื่ออายุครรภ์ 36 สัปดาห์ขึ้นไป
        
        Macrosomia : ทารกตัวใหญ่ ทำให้คลอดยาก เกิดการบาดเจ็บจากการคลอด
        
        มารดา
        
        Abortion : แท้ง
        
        Infection : ติดเชื้อง่าย
        
        Post partum Hemorrhage : ตกเลือดหลังคลอด
        
        Polyhydramnios : น้ำคร่ำมากผิดปกติ
        
        Preterm labor : เนื่องจากเลือดไปเลี้ยงส่วนปลายไม่ดี รกเสื่อม เด็กคลอด Preterm ได้
        
        Dystocia : คลอดยาก จากทารกตัวใหญ่
        
        ภาวะกรดคีโตนจากเบาหวาน Diabetic ketoacidosis : DKA
        
        อุบัติการณ์
        
        โรคเบาหวานในหญิงตั้งครรภ์ ส่งผลต่อการแท้งและเสียชีวิตของทารก (Still birth) รวมทั้งการตายของมารดา (Maternal mortality rate) ร้อยละ 40 ก่อนมีการใช้อินซูลินรักษา และลดลงเหลือร้อยละ 2
        
        เบาหวาน เป็นความผิดปกติของกระบวนการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต ซึ่งมีสาเหตุมาจากการขาดหรือพร่องฮอร์โมนอินซูลิน ส่งผลให้มีระดับน้ำตาลกลูโคสเหลืออยู่ในกระแสเลือดมากเกินปกติ
      - ผลการตรวจ OGTT ครั้งที่ 1 ทั้ง 4 ค่าปกติ ผลการตรวจ OGTT ครั้งที่ 2 = 105-200-170-150 (20 มีนาคม 2563) ทั้ง 4 ค่าสูงเกินกว่าเกณฑ์ปกติ แปลผลได้ว่า มีภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์
    - - เนื่องจากครรภ์ที่ 1 และ 2 มารดาผ่าตัดคลอด ครรภ์นี้จึงจำเป็นต้องผ่าตัดคลอด
      - การพยาบาล
        
        2.แนะนำมารดา หากมารดามีเลือดออกทางช่องคลอด หรือมีน้ำเดิน ควรรีบมาพบแพทย์ทันที
        
        1.แนะนำให้มารดาสังเกตอาการท้องแข็งหรือเมื่อมีอาการเจ็บครรภ์ถี่ 1 ครั้งใน 10 นาที เกิดขึ้นภายใน 30 นาที สม่ำเสมอ ให้รีบมาโรงพยาบาล
        
        แนะนำมารดาไม่ให้เครียดหรือเกิดความวิตกกังวล
        
        4.แนะนำนับลูกดิ้นทุกวันหลังอาหาร 3 มื้อ ให้ได้ > 10 ครั้ง/วัน และหากลูกดิ้น < 10 ครั้ง ควรรีบมาโรงพยาบาล
        
        แนะนำมารดางดเว้นกิจกรรมที่ทำให้เกิดอาการท้องแข็ง เช่น เดินมากเกินไป การยืนนานๆ การออกกำลังกายอย่างหักโหม การทำงานหนัก
      - ข้อบ่งชี้
        
        ปากมดลูกเปิดโดยที่ไม่เจ็บ
        
        U/S ในมารดาที่อายุครรภ์ < 34 wks. พบคอมดลูกสั้น < 25 mm.
        
        1.มารดาเคยมีประวัติแท้ง , คลอดในช่วงไตรมาสที่ 2 , เคยได้รับการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องมาก่อน
      - ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังจากผ่าตัดคลอด
        
        Tear uterine vessel
        
        Uterine tract injury
        
        ตกเลือดหลังคลอด
        
        Endomyometritis