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Sepsis (Tratamiento (Antibioticoterapia (Sin foco identificado…

- - - - CVC, 500 cc cristaloides si PVC <8 mmHg, vasopresores si PAM <65 mmHg, dobutamina/transfusión hasta hto <30 % si ScvO <70 %
  - - - Dos vías periféricas 14-16 G, iniciar sustitución con cristaloides (NaCl .9 %) o coloides (gelafundina, no usar en fallo renal) 500-1000 cc en los primeros 30 min.
        
        Posterior infusión 20-30 ml/kg de cristaloides en bolos 250-500 ml cada 30 min hasta obtener respuesta
        
        Considerar comorbilidad cardíaca por riesgo de EAP
  - - - Vancomicina 1g/12 H IV +:
        
        Ceftriaxona 2g/24 H IV
        
        Piperaciclina Tazovactam 4g/6 H IV
        
        Carbapenem 1g/8 H IV
    - - NAC: Ceftriaxona 2g/24H, Levofloxacino 500 mg/12 H IV
        
        Neumonía aspirativa:
        ++ ceftriaxona
        +Piper/tazo
        +meropenem
    - - Ceftriaxona + ampicilina 1g/6H IV
        
        Piper/tazo + ampicilina
        
        Meropenem + ampicilina
    - - Meropenem + amikacina, piper/tazo, lev + metronidazol 500 mg/8 H, ceftriaxona + metronidazol, tigeciclina (100 mg --> 50 mg/12 H) + levo +/- amikacina
    - - Cloxacilina 2g/6H + ceftriaxona, Piper/tazo + vancomicina 1g/12 H, meropenem + vancomicina, meropenem + clindamicina 1g/12 H
- - - - Hipotensión sistólica <100 mmHg
        
        Estado mental aterado
        
        Taquipnea FR >22
  - - - Evalúa respuesta al tratamiento
    - - <0,5 ng/mL: Infección bacteriana poco probable.
        
        0,5-2ng/mL: Es posible la infección sistémica.
        
        2 ng/mL: Es muy probable la infección sistémica.
        
        10ng/mL: Importante reacción inflamatoria sistémica debida casi siempre a sepsis bacteriana grave o shock séptico.
    - - Marcador de mortalidad > 2mmol/l y especialmente elevados por encima de 4mmol/l (fluidoterapia inicial)
- - - - Dos o más de los siguientes signos:
        
        Temperatura >38 °C o <36 °C
        
        FC >90 x'
        
        FR >20 x' o PaCO2 <32 mmHg
        
        Leucocitos >12 000/mm3 o <4000/mm3 o >10 % de formas inmaduras
    - - Cambio agudo en SOFA =/> 2 puntos
    - - Anomalías circulatorias y celulares/metabólicas aumentan la mortalidad
      - Hipotensión persistente que requiere vasopresores para mantener PAM > mmH g
        
        Lactato sérico > 2 mmol/L (18 mg/dl) a pesar de reanimación volumétrica adecuada.
- - - - Desorientación, confusión, estupor y coma. Focalización neurológica (agravamiento), disfunción autonómica o polineuropatía
    - - Mialgias
    - - Acidosis láctica (alcalosis metabólica al principio), aceleración del catabolismo de proteínas, disminución de albúmina, hipoglucemia
        
        hipoglucemia e hipotensión refractaria a tratamiento --> insuficiencia suprarrenal relativa subyacente
        
        Hipotiroidismo o hipopituitarismo relativo
    - - Daño miocárdico, disminución de resistencias vasculares periféricas, taquicardia, gasto cardíaco disminuido, FEVI disminuida
    - - Leucocitosis + neutrofilia. Trombopenia (con o sin coagulación intravascular diseminada)
        
        Plaquetas <50,000 + disminución en tiempo de protrombina + fibrinógeno disminuído --> CID
        
        Hemorragia/trombosis
    - - Más frecuentes
        
        Síndrome de estrés respiratorio (Infiltrados difusos, hipoxemia arterial (PaO2/FiO2 <200) sin neumonía ni IC)
        
        PaO2 en mmHg/FiO2 <300
    - - Oliguria, hiperazoemia, AKI pre-renal
        
        Inversión de cociente Na-K en orina
    - - Espectro amplio por inoculación local, diseminación hematógena, lesiones por hipoperfusión como livideces o zonas de necrosis