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Hemorroides (Tratamiento (Hemorroidectomía: disminusion del flujo…
Hemorroides
Tratamiento
Medico: I y II. Fibra alimentaria, ablandadores de heces, liquidos, supresion de esfuerzo, higiene.
Ligadura con banda de caucho: hemorragia en hemorroides I, II y III.
- Se posiciona el aplicador de 1-2 cm proximales en relacion de la linea dentada. Se dispara el ligador, la banda de caucho extrangula el tejido subyacente. Causa: cicatrizacion e impide la hemorragia. se liga de 1-2 cuadrantes.
- Cuando la banda se coloca en la linea dentada o en sentido distal a ella = dolor intenso.
Complicaciones:
- Retencion urinaria: 1% de los casos, probable si la ligadura incluyo una porcion del esfinter interno.
- Infeccion necrosante: poco frecuente, se presenta con dolor intenso, fiebre y retencion urinaria.
- Tx: desbridamiento, drenaje de abscesos adjuntos, ATB de amplio espectro.
- Hemorragia: 7-10 dias despues del procedimiento. Cede de forma espontanea
Fotocoagulacion infrarroja: hemorroides pequeñas de I y II. Coagular el plexo subyacente. Se puede tratar los 3 cuadrantes en una misma visita. No se recomienda para hemorroides mas grades y con prolapso notorio.
Escleroterapia:I, II y III (algunas).
- Se inyecta en la submucosa de cada hemorroide 1-3 cc de esclerosante (fenol de aceite de oliva, morruato sodico o urea de quinina)
- Complicaciones: pocas (infeccion y fibrosis
Escision de hemorroides externas trombosada: hemorroides externas trombosada agudas causan dolor intenso y una masa palpable en las primeras 24-72 hrs.
- Tx: escision eliptica bajo anestesia.
- 72 hrs se absorve el coagulo y desaparece el dolor.
Hemorroidectomía: disminusion del flujo sanguineo al plexo hemorroidal, extripando anodermo y mucosa redundante.
Submucosa cerrada: de Parks o Ferguson. Reseccion de tejido hemorroidal y cierre con material de sutura absorbible. Puede extriparse 3 cojinetes hemorroidales.
- Colocar en decubito ventral o en litotomia.
- Insertar especulo anal.
- Identificar cojinetes hemorroidales y mucosa redundantes.
- Extripar con una insicion eliptica: distal en relacion con el margen anal hasta las proximidades del anillo anorrectal.
- Ligar la punta del plexo hemorroidal y extripar la hemorroide.
- Cerrar con material de sutura absorbible.
Abierta: de Milligan y Morgan. Como la submucosa cerrada, solo que se dejan abiertas para que cicatricen por segunda intencion.
De Whitehead: escision circunferencial de los cojinetes hemorroidales, cerca de la linea dentada. Luego la mucosa rectal se avanza y sutura con la linea pectinea.
- Complicacion: ectropion o deformidad de Whitehead.
Procedimiento para prolapso y hemorroides: tecnica alternativa.
- Fija la mucosa redudante por arriba de la linea dentada.
- Elimina un segmento corto circunferencial de la mucosa rectal proximal a la linea dentada con engrapadora.
- Liga venulas que alimentan el plexo hemorroidal.
- Ponen en riesgo la vida del paciente
Ligadura de la arteria hemorroidal guiada por Doppler: o desarteriolizacion hemorroidal transanal.
- Usar una sonda Doppler para identificar las arterias que alimentan el plexo hemorroidal y luego las ligan.
- Complicaciones: pueden haber varias.
- Dolor: analgesia, AINES, baños de asiento
- Retencion urinaria: 10-50% de los casos. restringir liquidos IV y analgesia.
- Retencion fecal: enemas, laxantes, control del dolor.
- Hemorragia: puede ser pequeña con las defecaciones. Tambien puede ser inmediato por una ligadura inadecuada. Regresar al quirofano.
Infeccion: muy rara (dolor intenso, fiebre y retencion urinaria). Regresar a sala para drenar absceso o desbridar el tejido necrotico.
- A largo plazo: incontinencia, estenosis anal y Ectropion.
Introduccion: cojinetes de tejido submucoso, con venulas, arteriolas y fibras de musculo liso en conducto anal.
- 3: lateral izquierda, anterior y posterior derecha
- Actuan como parte del mecanismo de continiencia.
- Esfuenzo excesito:aumento de la presion abdominal o heces duras.
- Incrementa ingurgitacion venosa del plexo hemorroidal y causa prolapso.
- Acompañado con hemorragia, trombosis y prolapso hemorroidal.
- Hemorroides externas: punto distal en relacion con la linea dentada, cubiertas de anodermo (inervacion abundante = dolor considerable)
- Apendice cutaneo: piel fibrosa redundante en el borde anal, residuo de una hemorroide externa trombosada.
- Hemorroides internas: cerca de la linea dentada, cubierta por mucosa anorrectal insensible.
- Clinica: prolapso, hemorragia, rara vez dolor (tombosado y necrotico)
- Grados: de acuerdo a la extension del prolapso.
- 1er: abultan el conducto anal y pueden prolapsarse por delante de la linea dentada con esfuerzo.
- 2do: se prolapsan por el ano, pero tienen reduccion espontanea.
- 3er: prolapsan por el conducto anal, pero se reducen de manera manual.
- 4to: prolapsan, pero no puede redusirse y tienen riesgo de estrangularse.
- Hemorroides internas y externas combinadas: a horcajadas en la linea dentada.
- Hemorroides postparto: consecuencia del esfuerzo por el travajo de patro.
- Clinica: edema, trombosis, estrangulacion.
- Varices rectales: en individuos con hipertension portal. El tratamiento es disminuir la presion venosa portal