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Infections virales SNC (Encéphalites (Herpétiques (Virus HSV, encéphalite…
Infections virales SNC
Méningites
Entérovirus
Non enveloppé, ARN+, transmission féco-orale
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LCR : prédominance PN au début infection, RT-PCR en 1ère intention puis frottis de gorge et de selles
Herpétiques
Classique : HSV-2, touche jeunes femmes, le + souvent primo-infection génitale ou en cas réactivation
Méningite de Mollaret : 20-50%, récurrente, prédominance L dans LCR, spontanément résolutive (souvent primo-infection génitale femmes)
Diagnostic : sexe, âge, ATCD herpès génital ou méningite, PL riche en L, protéinorachie élevée, diagnostic étiologique sur PCR
VZV
Enfants, personnes âgées, immunodépression
Autres
Primo-infection VIH, virus oreillons, parechovirus humain
Encéphalites
Herpétiques
Virus HSV, encéphalite aiguë nécrosante
Prise en charge précoce : urgence avec risque séquelles cognitives, ttt probabiliste par aciclovir dès suspicion
Diagnostic : EEG+imagerie (anomalies focales bilat, asymétriques, fronto-temporales), PL (pléiocytose et protéinorachie), diagnostic étiologique par PCR (peut ê négative début)
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Immuno-déprimés
Herpesviridae
HSV1-2, VZV, CMV, EBV, HHV-6
Polyomaviridae
Virus JC : leucoencéphalite multifocale progressive (LMP), chez patient VIH stade SIDA et chez patient avec ttt SEP
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VIH
1ère complication neuro VIH, définit stade SIDA, PCR VIH dans LCR
Monde
Flavivirus
Encéphalite japonaise : Asie, transmission par moustique, vaccin
Virus West-Nile : très étendu, transmission moustique
Encéphalite à tique TBE : tiques Ixodes, sd grippal puis phase neuro, vaccin
Bunyaviridae
Virus toscana : méditerrannée, sd fébrile, atteintes neuro
Post-infectieuses
ADEM=encéphalomyélite aiguë disséminée : atteinte inflammatoire démyélinisante prédominant SB, mécanisme immuno, virus rougeole, rubéole, varicelle
PESS=panencéphalite sclérosante subaiguë : très grave, après infection virus rougeole (latence 6-15 ans, démence et état grabataire)
Myélites
Paralysie flasque aiguë
SG : faiblesse asymétrique sans perte sensorielle ou dysfonction SNA, entérovirus ou flavivirus
Myélite transverse
SB : faiblesse asymétrique, altérations sensitivo-motrices et du SNA, virus classiques vus (HSV, VZV)
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