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Rx Tórax 2 (Consolidações) (Aspectos Radiológicos (SINAL DE PERDA DA…
Rx Tórax 2
(Consolidações)
Conceito
Substituição do ar dos espços aéreos por um produto patológico qualquer
transudato; exudato, sangue,
acúmulos: Gordura, proteínas ou células(neoplásicas ou Inflamatórias)
Obs.: Consolidação não é = Pneumonia, apesar desta ser a principal causa
Aspectos Radiológicos
Opacidades homogêneas associada a apagamento dos contornos dos vasos
Não há perda de Volume
(Se houver é ATELECTASIA)
BRONCOGRAMAS AÉREOS
Os brônquios não são preenchidos
Exceções
Obstrução Brônquica por tumor
Infarto Pulmonar (fica preenchido por sangue)
Broncopneumonia (Preenchido por Secreção inflamatória)
Distribuição Lobar ou segmentar
Margem mal definidas (exceto quando de encontro com a pleura)
SINAL DA SILHUETA
Consolidação se localiza adjacente ao contorno do diafragma ou do mediastino, com apagamento deste contorno
SINAL DE PERDA DA SILHUETA
Apagamento do contorno da Aorta, coração ou diafragma por uma consolidação adjacente
Indica que a opacidade está na mesma profundidade
No caso do coração
Lobo médio e/ou Língula
Se lobo posterior (mais profundo ao coração) a silhueta seá visível
CUIDADO
Técnica adequada?
Rx muito penetrado?
Pectus Scavatum?
FOCAL
MULTIFOCAL
AGUDA
PNEUMONIA
PNEUMONIA LOBAR
Conceito
Consolidações que envolvem segmentos adjacentes de um lobo pulmonar.
Características
Tende a iniciar na periferia (adjacente à pleura visceral)
Pode envolver todo o Lobo
Presença de Broncograma aéreo
(Bronquio patente)
Volume pulmonar NORMAL ou Aumentado (nesta pensar em Klebsiella)
Bactérias
S.pneumoniae;
K.pneumoniae
Legionella
H. influenzae
Mycobacteriom tuberculosis
Tabagistas
Pneumonia que não melhora SEMPRE pensar em NEOPLASIA
Sinal do lobo pesado
Sugestivo de Klebsiela pneumoniae
ex.: Consolidacao densa acometendo o lobo superior e medio direito
BRONCOPNEUMONIA
(segmentar)
Conceito
Áreas
multifocais
lobulares de CONSOLIDAÇÃO
Caracteristicas
Tende a envolver um lóbulo inteiro
Nódulos centrolobulares + opacidades lineares ramificadas
Mais severo e sugestivo de S. aureus
Bactérias
S. aureus
H.influenzae
P. aeruginosa
M. TB
Outros
Vírus, fungos, Mycoplasma
Pneumonias RedondasConceito
Área esférica de consolidação
Características
Comum na Criança
Em adultos
Geralmente bacteriana
S. pneumoniae e H. influenzae
HEMORRAGIA
HEMORRAGIA
ALVEOLAR
Causas
Focal
CA pulmão / bronquiectasias / embolia pulmonar / infarto pulmonar
Multifocal
Granulomatose de Wegener / Sd de Goodpasture / Poliangeíte microscópica / Lupus
Pensar'
Quando Hemoptiase + Consolidação
Obs.:
Pct frequentemente apresenta anemia
Caracteristica
Consolidação ou
Vidro fosco ( Área de aumento de densidade pulmonar sem apagamento de vasos)
Bilateral ou confluentes
EDEMA PULMONAR
Caracteristica
Opacidades em vidro fosco e espessamento de septos interlobulares
bilaterais
Comum após IAM (ruptura ou disfunção mm. papilares)
ASAS DE MORCEGO
Perihilares com distribuição gravitacional
Geralmente associado a derrame pleural e cardiomegalia
CRÔNICA
PNEUMONIA EM ORGANIZAÇÃO
BOOP
PNM em organização + bronquiolite obliterante
Preenchimento de tec conjutivo no interior dos espaços aéreos distais
Idiopático ( pneumonia criptogênica em organização (COP) ou Secundário
Parece tumor (história)
Paciente que foi tratado diversas vezes p/ pneumonia
Melhora drasticamente com Corticóides
NEOPLASIA
CARCINOMA BRONQUIALVEOLAR
Característica
Manifestação igual à PNM o que muda é a clínica
Geralmente Nódulo solitário
Consolidação é a segunda manifestação mais comum
indica o acometimento das paredes alveolares pelo tumor + secreção de mucina
Focal/multifocal/confluente
São Frequentes os BRONCOGRAMAS AÉREOS
LINFOMA PULMONAR PRIMÁRIO
Conceito
Quando afeta o pulmão, com ou sem acometimento linfonodal mediastinal, e não mostra evidência de doença extratorácica durante pelo menos 3 meses, após o dx inicial
Características
Mais raro que carcinoma
nódulos /massas multifocais ou únicas, ou ainda áreas de consolidações confluentes
DOENÇA PULMONAR EOSINOFÍLICA
Conceito
Acúmulo de eosinófilos no interstício e nos espaços aéreos pulmonar
Características
Frequentemente associado a eosinofilia no sangue periférico
Causas comuns
Parasitoses em crianças
Uso de Drogas ilícitas
Reação medicamentosa
outras
Asma,
(Complicação Clássica)
pneumocistose, micobacterias, AR, Wegener
TIPOS
Eosinofilia pulmonar simples ( Sd Loeffler) : mais comum
PNM crônica eosinofílica
PNM aguda eosinofílica (inalação de vapores tóxicos)
Sd hipereosinofilica idiopática
Eosinofilia de causas conhecidas ( infecções / vasculites …)
Eosinofilia Pulmonar Simples
(Sd Loeffler)
Características
Causa desconhecida (parasitose, reação a drogas)
Áreas de consolidações bilaterais com aspecto MIGRATÓRIO
Predominantemente periférico
Resolução espontânea (1 mês)
PNM crônica eosinofilica
Complicação clássica do asmático grave
Sd de Churg-Strauss
quando associado a Vasculite eosinofilica
Característica
Consolidação homogênea envolvendo pcp regiões periféricas
( Região central preservada c/ consolidação ao redor)
Mais comum lobo superior e médio
ASA de morcego invertido
Fotografia negativa do edema pulmonar
PNEUMONIA LIPOIDE
Aspiração de substancias oleosas como óleo mineral, gotas nasais oleosas e Vick VapoRub
Características
Nódulo único ou múltiplos, localizados ou confluentes (áreas de consolidação)
Paciente geralmente assintomático
80%: áreas focais de permeio á consolidação com atenuação de gordura
Indicação de exames
RX
1° exame p/ avaliação de consolidações
Melhora Clínica bem antes da radiológica
Útil em fumantes após 6 semanas de tto para avaliar se havia neoplasia associada
TC
Se consolidação progressiva ou refrtária ao tto
Tumor Endobrônquicos; Bronquiectasias, TEP, Complicações pós-PNM
DIFUSA
AGUDA
PNEUMONIA
Pneumocystis jiroveci
Pneumocistose do HIV+ é clássico de acometer todo o pulmão
Características
Rx assusta mais que a clínica
Espessamento intersticial micronodular difuso
Doença cistica nos lobos superiores (10%)
Predispondo a Pneumotorax espontaneo
Opacidades perihilares que evoluem para consolidações difusas e bilaterai
EDEMA PULMONAR
Cardiogênico
ICC
Sd da Angústia Respiratória
Edema de permeabilidade (diferente da ICC que é por pressão)
Características
Consolidações ou opacidades em vidro fosco bilaterais
Regiões gravitacionais dependentes (geralmente posterior ; pct deitado)
Moisaico (crazy paving)
Secundária a SRIS
(Alta mortalidade)
Contexto de pacientes em terapia intensiva.
Geralmente politraumatizados, choque séptico, grandes queimados
CRÔNICA
DOENÇA METABÓLICA
Proteinose Alveolar
Conceito
Acúmulo de material surfactante rico em proteinas e lipidios dos alveolo
Disfunção macrofágica
Características
Opacidades em vidro fosco ( levemente granular) que pode resultar em consolidação difusa e bilateral
1/3 Assintomáticos
Discrepãncia dos achados clínicos e radiológicos, assim como na pneumocistose
Principalmente Ocupacionais
Pneumoconioses
Exposição maciça ao pó de sílica
Moisaico (crazy paving)
SINAIS MARCANTES
(Resumo)
Asa de morcego
edema pulmonar (associado a derrame pleural e cadiomegalia)
Asa de morcego invertida
pnm eosinofílica crônica (Churg Strauss/asma)
Consolidação migratória
pnm eosinofílica aguda (verme/droga)
Moisaico (crazy paving)
SARA e Proteínose (sílica)
Linfoma
3 meses sem nada do lado de fora