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Troubles Bipolaire (ÉPIDÉMIOLOGIE/TERRAIN (1 à 4% de la population…
Troubles Bipolaire
ÉPIDÉMIOLOGIE/TERRAIN
1 à 4% de la population générale
(forme typique)
Type I : Sex ratio 1
Facteurs de risque génétiques et environnementaux
Type II : Prédominance féminine
15-25 ans
(50% avant 21 ans)
Invalidant
et
coûteux
+++
FORMES CLINIQUES
Caractéristiques
Catatoniques
Anxieuses
(suicide +++, risque de durée plus longue de l'épisode et échec thérapeutique)
Péri-partum
(grossesse + 4 semaines du post-partum)
Psychotiques
: Idées délirantes/Hallucinations Psychosensorielles et/ou Intrapsychiques
Congruentes ou non congruentes à l'humeur
Systématisées
Thèmes Mégalomaniaque/Mystique/Prophétique...
Adhésion variable
Mécanisme Imaginatif/Hallucinatoire/Intuitif
Mixtes
(suicide +++)
Type I
: un ou plusieurs épisodes Maniaques +/- EDC et Hypomaniaque
Intensité
Modéré
Sévère (idées suicidaires)
Léger
Type II
: un ou plusieurs épisodes Hypomaniaques + un ou plusieurs EDC
Épisodes récurrents
Cycles rapides
4 épisodes de l'humeur au cours des 12 derniers mois
Pronostic sévère et résistance thérapeutique
Avec caractère saisonnier
Relation temporelle régulière
(:warning: absence de relation avec un facteur de stress environnemental en lien avec la période)
Rémissions complètes
ou
virage
au cours d'une période particulière de l'année
Au moins 2 épisodes saisonniers
aux cours des
2 dernières années
et en l'absence d'épisode non saisonnier
Vie entière
du sujet marqué par
une majorité d'épisodes à caractère saisonnier
COMORBIDITÉS
Troubles anxieux
+++
TDAH, trouble de la personnalité, TCA, TOC...
Troubles addictifs
+++
Non psychiatrique (Cardiovasculaires, néoplasiques, neurodégénératifs, inflammatoires, SOAS)
DIAGNOSTIC POSITIF
Altération marquée du fonctionnement professionnel, social ou des relations interpersonnelles
Sémiologie
Syndrome Dépressif
:warning: Quelques caractéristiques évocatrices d'un syndrome dépressif bipolaire
Début brutal
En post-partum
Caractéristiques mélancoliques/saisonnières
Début avant 25 ans
Antécédents familiaux de troubles de l'humeur
Syndrome Hypomaniaque
(au moins 4 jours)
Syndrome Maniaque
(au moins 7 jours ou toute autre durée si une hospitalisation est nécessaire)
Absence de
diagnostic différentiel
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
Diagnostics Différentiels
Endocriniens (Dysthyroïdie, Hypercorticisme)
Métaboliques (Troubles ioniques, Hypoglycémie, Maladie de Wilson)
Neurologiques (SEP, AVC, Tumeurs, Épilepsie focale, Démence...)
Iatrogènes (L-DOPA, Corticoïdes, Antidépresseurs...)
Toxiques +++
NFS-plaquettes, CRP, ionogramme sanguin, créatine, urée, BH, TSH, glycémie, bilan lipidique, HCG
Imagerie cérébrale (IRM +++), EEG en cas de 1ier épisode ou de signes neurologiques
ECG
Toxiques urinaires
ÉVOLUTION/PRONOSTIC
Maladie chronique, les rechutes sont la règle (70-80% dans les 2 ans suivant un épisode malgré un traitement
Complications
Actes médicolégaux
Cycles rapides
Suicide (15%)
Désinsertion familiale, professionnelle et sociale
TRAITEMENTS
Pharmacologiques
EDC
Lithium
Quétiapine
Lamotrigine
Si le patient a déjà un thymorégulateur à posologie efficace : ajout d'un ISRS
Épisode Maniaque
Association de Lithium/Valproate de sodium + Antipsychotique de 2ième génération d'emblée pour les piérides sévères
Antipsychotique de 2ième génération (Quétiapine, Aripiprazole, Risperidone, Olanzapine)
Valproate de sodium
Lithium
Non pharmacologiques
Réhabilitation psychosociale
Remédiation cognitive
Életroconvulsivothérapie
Psychothérapie (cognitivo-comportementales et interpersonnelles)