FHR baseline
ทารกปกติจะอยู่ระหว่าง 110-160 bpm

FHR สูงจาก baseline มากกว่า 10 bpm เป็นเวลามากกว่า 10 วินาที

FHR สูงจาก baseline มากกว่า 15 bpm เป็นเวลามากกว่า 15 วินาที

มีการลดลงของ FHS ต่ำกว่า baseline อย่างน้อย 15 bpm และเป็นเวลาอย่างน้อย 2 นาที แต่ไม่ถึง 10 นาที นับตั้งแต่เริ่มต่ำลงจนถึง กลับเข้าสู่ rate ปกติ

Intrauterine growth restriction:IUGR
ภาวะทารกในครรภ์เจริญเติบโตช้า

Postterm pregnancy ครรภ์เกินกำหนด

Oligohydramnios / Polyhydramnios ภาวะความผิดปกติของน้ำคร่ำ

Previous unexplained fetal demise ทารกในครรภ์เสียชีวิตไม่ทราบสาเหตุ

Decreased fetal movement ทารกดิ้นน้อยลง

Multiple gestation ครรภ์แฝด

Preeclampsia
ครรภ์เป็นพิษ

จัดท่า semi-Fowler หรือ ท่านอนตะแคงซ้าย จะดีกว่าท่านอนหงายซึ่งมักทำให้เกิด supine hypotension มีผลต่อการแปลผล NST

ติดเครื่อง electronic fetal monitoring โดยติดหัวตรวจ tocodynamometer เพื่อบันทึกการหดรัดตัวของมดลูก ไว้ที่ตำแหน่งยอดมดลูก และหัวตรวจ FHR ไว้ที่ตำแหน่งหลังของทารกที่ได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจชัดที่สุด

บันทึก นาน 20นาที ถ้ายังแปลผลไม่ได้ให้บันทึกต่ออีก 20 นาที รวมเป็น 40 นาที

มีการเพิ่มขึ้นของ FHR อย่างน้อย 10 bpm และนานกว่า 10 วินาที

การเพิ่มขึ้นของ FHR มากกว่าหรือเท่ากับ 15 bpm และนานกว่า 15 วินาที อย่างน้อย 2 ครั้งในช่วงการตรวจ 20 นาที

Nonreactive
การเพิ่มขึ้นของ FHR ไม่เป็นไปตามเกณฑ์หรือไม่มีการเพิ่มขึ้นเลยในการตรวจนาน 40 นาที

ความจำเพาะสูง มากกว่า 90% แต่ความไวต่ำประมาณ 45-55% ซึ่งก็คือมี ผลบวกลวงสูง
เน้นบอกว่าทารกในครรภ์สุขภาพดี

ซักถามประวัติการทานยาที่มีผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง

ดูแลจัดให้มารดานอนท่าที่สบาย อาจเพิ่มการตะแคงซ้ายยกขาเล็กน้อย วัดระดับความดันโลหิตก่อนทำการตรวจ

อธิบายขั้นตอนการทำเพื่อลดความเครียด ดูแลให้มารดาทานข้าวมาให้เรียบร้อย

ควรตรวจในช่วงเวลา 08.00-16.00 ตามวงจรการหลับตื่น

❎ ถ้าพบ NST ผิดปกติ ดูแลให้อ็อกซิเจน นอนตะแคงซ้าย ให้สารน้ำ

1)เคยได้รับการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง

จัดท่า semi-Fowler หรือ ท่านอนตะแคงซ้าย จะดีกว่าท่านอนหงายซึ่งมักทำให้เกิด supine hypotension มีผลต่อการแปลผล

วัดความดันโลหิต และวัดระหว่างการตรวจทุก 10 นาที

ติดเครื่อง electronic fetal monitoring โดยติดหัวตรวจ tocodynamometer เพื่อบันทึกการหดรัดตัวของมดลูก ไว้ที่ตำแหน่งยอดมดลูก และหัวตรวจ FHR ไว้ที่ตำแหน่งหลังของทารกที่ได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจชัดที่สุด

ถ้าพบ late deceleration(FHR drop ขณะที่มดลูกคลายตัวแล้ว) ทุกครั้งที่มีการหดรัดตัวของมดลูก ถึงแม้จะยังไม่ถึง 20 นาที ก็ให้หยุดทดสอบได้

หลังหยุดสังเกตการหดรัดตัวของมดลูกจนมดลูกคลายตัว ใช้เวลาทั้งหมดประมาณ 90 นาที

2. กระตุ้นด้วย oxytocin โดยให้ทางหลอดเลือดดำ เริ่มที่ 0.5 mU/เพิ่มได้ทีละ 2 เท่า ทุก 15-20 นาที จนกระทั่งมี การหดรัดตัวของมดลูก 3 ครั้งใน 10 นาที แต่ละครั้งนาน 40-60 วินาที

1. การทำ nipple stimulation โดยใช้มือคลึงที่หัวนมทั้งสองข้างอย่างต่อเนื่อง หรือ คลึงไปมาที่หัวนมข้างเดียวนาน 2 นาที แล้วหยุด 5 นาที ถ้าการหดรัดตัวยังไม่ถึงเกณฑ์ให้กระตุ้นแบบเดิมต่อ / กระตุ้นหัวนมด้วยผ้าชุบนํ้าอุ่น นวดหัวนม 2 นาที หรือจนมดลูกมีการหด

การหดรัดหัวของมดลูก 3 ครั้งใน 10 นาที โดย 🚫ไม่มี : Late deceleration หรือ Variable deceleration

✅ Late deceleration มากกว่า 50 % เมื่อมดลูกมีการหดรัดหัว (แม้ว่าการหดรัดหัวของมดลูกน้อยกว่า 3 ครั้งใน 10 นาที)

มี Late deceleration หรือ Variable deceleration น้อยกว่า 50%

มี Late deceleration โดยมี interval ทุก 2 นาที หรือ มี Duration นานกว่า 90 วินาที หรือหดรัดหัวตลอดเวลา (Tetanic contraction) ⏲

wม่สามารถอ่านผลของ FHR ได้หรือการหดรัดหัวของ มดลูกไม่พอเพียงคือ น้อยกว่า 3 ครั้งใน 10 นาที

วิธีนี้มีความไว 50% มีความจำเพาะ 80% คือ มีผลลบลวงน้อย เน้นเอาไว้ตรวจกรณที่ NST ไม่ปกติ
‼ อันตรายต่อมารดา คืออาจทำให้คลอดก่อนกำหนดได้

1)จัดให้มารดานอนพักทำตะแคงซ้าย ศีรษะสูง 30 องศา เพื่อให้เลือดไปเลี้ยงมดลูกเพิ่มขึ้น

2)ประเมินการหดรัดหัวของมดลูก ทุก 15 นาทีและควบคุมการหดรัดหัวของมดลูก ไม่ให้เกิน 60 วินาทีหรือหดรัดหัวไม่เกิน 3 ครั้งต่อ 10 นาที เพื่อให้การคลอดปกติ

3)ประเมินการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ทุก 15-30 นาที

5)แนะนำการดูแลตนเองระหว่างและหลังการตรวจเพื่อให้สามารถดูแลตนเองมากขึ้น

6)เตรียมการให้ออกซิเจนและการฟื้นคืนชีพแก่ทารกแรกเกิดระหว่างการชักนำการคลอด

7)ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการตรวจพบต่างๆ และการช่วยเหลือที่มารดาจะได้รับ เพื่อให้ มารดามั่นใจต่อการดูแลยิ่งขึ้น

การได้รับยาหรือสารต่าง ๆ เช่น กลุ่มยานอนหลับ, ยาที่มีผลข้างเคียงทำให้ง่วงซึม เช่น aldomet ซึ่งเป็นยาลดความดันโลหิต, กลุ่มยากระตุ้นประสาท เช่น theophylline, ยาหรือสารเสพติด เช่น โคเคน แอมเฟตามีน ยา indomethacin เป็นต้น

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง เช่น มีเบาหวานขณะตั้งครรภ์ หรือได้รับยาที่มีผลต่อระดับน้ำตาลในเลือด

ภาวะแทรกซ้อนทางสูติศาสตร์ เช่น ชัก รกลอกตัวก่อนกำหนด หรือ ketoacidosis

การแปรปรวนของพฤติกรรมทารกในครรภ์ บางครั้งอาจจะลดลงได้

เป็นการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณคลื่นเสียงที่สะท้อนกลับเมื่อเป้าที่สัญญาณไปกระทบนั้นมีการเคลื่อนไหว ทำให้เห็นพยาธิสภาพการไหลเวียนของเลือดที่รกรวมถึงทารก

ก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์

มีความผิดปกติของโครโมโซมชนิด translocation หรือ inversion หรือ aneuploidy ของตัวสตรีตั้งครรภ์เองหรือสามี

ผลการตรวจอัลตราซาวด์พบความผิดปกติของโครงสร้างทารกชนิด major อย่างน้อย 1 อย่าง หรือชนิด minor อย่างน้อย 2 อย่างขึ้นไป

ตรวจหาปริมาณของสารเคมีของ triple screen และ inhibin A ในการตั้งครรภ์ ไตรมาสที่สอง (Quadruple screen)

ตรวจโดยการใช้เครื่องอัลตราซาวด์เพื่อหาความผิดปกติของทารกในครรภ์ (genetic sonogram) ในการตั้งครรภ์ไตรมาสที่สอง

AFP มีค่าต่ำ ค่าhCG) มีค่าสูง และค่า uE3 ต่ำ

ตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อวัดสัดส่วนของทารก และค้นหาความพิการแต่กำเนิดที่อาจพบได้

เลือกตำแหน่งของการเจาะน้ำคร่ำให้เป็นบริเวณที่ไม่เสี่ยงต่อการถูกทารก

ใช้เข็ม Spinal needle เบอร์ 20-22G เจาะผ่านทางหน้าท้องมารดา ⚠ โดยมองแนวเข็มที่เจาะอยู่ตลอดเวลาผ่านการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ป้องกันการบาดเจ็บของทารก

ดูดน้ำคร่ำทิ้งประมาณ 2 ซีซี เนื่องจากอาจปนเปื้อนกับเซลล์ของมารดาได้มาก และทำให้การแปลผลคลาดเคลื่อนได้

ดูดน้ำคร่ำออกมาเป็นจำนวน 8 ซีซี ทั้งหมด 2 กระบอกเพื่อส่งตรวจโครโมโซม

😃 หลังการเจาะให้นอนพักประมาณ 20 นาทีและถ้าไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆจึงให้กลับบ้านได้ และควรงดการทำงานหนักหรือยกของหนัก และงดการมีเพศสัมพันธ์ประมาณ 7 วัน

ทารกในครรภ์มีความจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยก่อนคลอดในโรคอื่นๆที่ต้องใช้การตรวจเลือดสายสะดือร่วมกันในคราวเดียว เช่น ธารัสซีเมีย

2. หาตำแหน่งสายสะดือที่เหมาะสม ควรเจาะที่ตำแหน่งสายสะดือที่เกาะที่รก (Placental cord insertion)

1. ตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อยืนยันอายุครรภ์และหาความพิการแต่กำเนิดที่อาจพบ

อาจทำให้เกิดการหดรัดตัวของเส้นเลือดและทำให้มีการเต้นของหัวใจทารกที่ช้าลงได้ (Vasospasm and fetal bradycardia)

ในหลอดบรรจุเลือดที่ต้องการส่งตรวจโครโมโซมต้องบรรจุสารป้องกันการแข็งตัวของเลือด เช่น Heparin

ภาวะแทรกซ้อน Cord hematoma / Feto-maternal hemorrhage / Fetal bradycardia สามารถหายไปเองได้โดยไม่ต้องการการรักษาใดๆ

ถ้าทราบผลการวินิจฉัยก่อนคลอดค่อนข้างเร็วตั้งแต่ช่วงอายุครรภ์ยังไม่เกิน 12 สัปดาห์ การยุติการตั้งครรภ์สามารถทำได้ง่ายยิ่งขึ้น เช่น ใช้วิธีการขูดมดลูก หรือ ใช้ยาเป็นแบบผู้ป่วยนอก

4. ต่อกระบอกฉีดยาซึ่งมีน้ำเกลืออยู่ภายในเล็กน้อย ประมาณ 1-2 ซีซี เข้ากับเข็ม

5. ดึงกระบอกฉีดยาให้เกิดเป็นแรงดันสูญญากาศภายใน จากนั้นจึงทำการขยับเข็มขึ้นลง 2-3 ครั้งเพื่อให้เนื้อเยื่อของรกส่วนที่จะนำมาตรวจหลุดออกจากรกโดยรอบ

6. ดึงเข็มและกระบอกฉีดยาออกพร้อมกัน โดยยังรักษาให้เกิดแรงดันสูญญากาศภายในตลอดเวลา จะพบว่าได้ชิ้นส่วนของเนื้อรกติดมาในกระบอกฉีดยาด้วย

ตรวจดูทารกในครรภ์ ได้แก่ 👶🏼

• ดูความเจริญเติบโต
• ตรวจอายุครรภ์
• ตรวจหาตำแหน่ง และความสมบูรณ์ของรก
• ดูความผิดปกติของทารกในครรภ์
• ดูเพศของทารก ชัดเจนในช่วงอายุครรภ์ 16 สัปดาห์ขึ้นไป
  ฯลฯ

ผู้ป่วยไม่เจ็บตัว และไม่เป็นอันตราย หรือภาวะแทรกซ้อนต่อผู้ป่วย รวมทั้งทารกในครรภ์

สามารถทำได้ 2 ทาง คือ ผ่านทางหน้าท้องและผ่านทางช่องคลอด ⭐

ใช้ตรวจคัดกรองทารกกลุ่มอาการดาวน์ได้ โดยการวัดความหนาของต้นคอทารกและดูกระดูกบริเวณดั้งจมูกของทารก

ตรวจอวัยวะต่างๆ เช่น สมอง กระดูกสันหลัง หัวใจ ตับ ไต

ตรวจการไหลเวียนโลหิตของเส้นเลือดที่มาเลี้ยงมดลูกซึ่งเชื่อมต่อมายังทารก

ในมารดามีประวัติ คลอดก่อนกำหนดในครรภ์ก่อน แพทย์จะทำการวัดวัดความยาวของปากมดลูกในช่วงอายุครรภ์นี้ผ่านเครื่องอัลตราซาวนด์ เพื่อทำนายในการที่จะเกิดการคลอดก่อนกำหนดซ้ำ

ผิดปกติ คือ revert wave การไหลเวียนไม่ดีมีการย้อนกลับเพราะหลอดเลือดมีอะไรขวาง

ไม่นิยม