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Limpieza y Conformación del conducto radicular. (Factores clave que…
Limpieza y Conformación del conducto radicular.
Fundamentos del Tx radicular.
Curar y prevenir la periodontitis perirradicular.
Factores relacionados al éxito.
Edad
Sexo.
Posición del diente en la arcada.
Extensión de la obturación.
Uso de medicación intraconducto (Hidroxido de Ca).
Presencia de lesión perirradicular.
Factores clave que inician y modifican las reacciones inflamatorias.
Penetración de componentes bacterianos.
Difusión de mediadores inflamatorios.
Objetivos Clínicos generales
La conformación incluye el desbordamiento mecánico, la creación del espacio para la administración de medicamentos, y la optimización de la geometría del conducto para una obturación adecuada.
Objetivos Principales de la limpieza y conformación.
Eliminar los tejidos blandos y duros infectados
Proporcionar acceso a las soluciones de irrigación y desinfección hasta la zona apical.
Crear espacio para la colocación de medicamentos y subsiguiente obturación.
Conservar la integridad de las estructuras radiculares.
Objetivos mecánicos
No modificar la anatomía.
Conservar la mayor cantidad de sentina para no debilitar la estructura de la raíz.
Prevenir las fracturas verticales.
Preparación progresivamente cónica.
Grosor Critico 2mm
Elementos mecánicos principales
Calibre apical
Limite apical
Preparación a "Longitudes cortas", conducen a acumulación y retención de detritus, con posible bloqueo apical de fibras de colágeno, dentina y bacterias residuales dentro del tercio apical de los conductos.
Dando como resultado a la Periodontitis Apical persistente como Patología postratamiento.
Lima de permeabilidad.
Es un alima tipo K, que sobrepasa de forma pasiva el forman apical, se tiene como creencia que el paso de la lima elimina los restos acumulados y contribuye a mantener la longitud de trabajo.
Riesgo: Empujar detritus contaminados a través del forman.
Minimizarlo: Mantener inundada la cámara y el conducto con Hipoclorito de Sodio.
Calibre apical
La adecuada desinfección de la porción apical del conducto radicular es esencial, por la alta probabilidad de que contenga bacterias intrarradiculares.
Una preparación apical mas ancha elimina la dentina potencialmente infectada permitiendo que la aguja y la irrigación antimicrobiana penetre a mayor profundidad al conducto radicular.
Técnicas de preparación del conducto
Estrategia convencional: Step back.
Centrada en la preparación inicial del tercio apical del sistema de conductos radicares seguida por varias técnicas de ensanchamiento para facilitar su obturación.
Crown Down
Consiste en la preparación cervical y del tercio medio previo a la preparación del tercio apical
Corono Apical
Corono Radicular
Reducir al minimo o eliminar la cantidad de residuos neuróticos que pudieran sufrir.
Prevenir el malestar después del tx.
Prevenir la limpieza incompleta y la dificultad para lograr un sello biocompatible en la constricción apical.
Ventajas
Acceso sin interferencias.
Mayor control táctil de las limas para dirigir limas pequeñas.
Menor extensión de detritus através del foramen apical.
Menor dolor posterior a la consulta
Menor probabilidad de agudización
Menor probabilidad de modificar la anatomia radicular.
Acceso cervical
Acceso con fresas Gates Glidden
Se enfoca en la eliminación de dentina en el tercio cervical.
Facilita el acceso directo de los instrumentos.
Establecimiento de la longitud real
Kuttler, Demostró que la terminación apical se encuentra en la unión de dentina interna y cemento externo. Esta unión destinaría suele encontrarse entre .5 y 1mm del llamado ápice radiográfico.
Instrumentación manual
"Fuerzas balanceadas" Roane 1985
Serie de movimientos de rotación para las lomas Flex R, la cual otorga una capacidad excelente para centrar el conducto.
Pasos de la instrumentación manual.
Penetracion: Rotación horaria de aproximadamente 90 grados para enganchar la dentina.
Corte: Rotación de 120 grados en sentido antihorario aplicando fuerza axial adecuada.
Con la función de cortar la dentina de la pared del conducto
Limpieza: 2 giros completos en sentido horario para limpiar el conducto.
Recomendaciones
El conducto debe estar inundado de hipoclorito antes de trabajar con cada lima (5.25%).
Entre cada lima irrigar y llevar a conductometría la lima con la cual se tomo a la misma.
No forzar ninguna lima.
No alterar la secuencia de la guía.
¿Que hacer cuando la lima no llega a su medida indicada en la guía?
Ronda: Trabajar cada lima hasta donde no avance más donde haya resistencia y avanzar a la siguiente.
Realizar una guía alterna en donde la lima más apical sea una lima calibre 25
Llevar a cabo tal guía y una vez que la lima 25 haya alcanzado la medida de la conductometría, regresar a hacer la guía original.
Técnicas de limpieza.
Irrigantes y otros medicamentos intraconductos son complementos necesarios que favorecen el efecto antimicrobiano de la limpieza mecánica y que por tanto potencialidad la eficacia clínica.
Objetivos de la Irrigación.
Eliminar los detritus presentes en el interior del conducto radicular.
Reducir la cantidad de bacterias existentes en los conductos radicares.
Facilitar la acción confortadora de los instrumentos endodóncicos.
Mantener las paredes destinarais hidratadas y ejercer una acción lubricante.
Recomendaciones de irrigación
Volumen: NaOCl y el EDTA han demostrado que en volumenes mayores produjeron superficies significativas mas limpias del conducto que con volúmenes menores.
Aguja con salida lateral.
Ampliar calibre 30 (Mínima irrigación)
Agitación intermitente del contenido del conducto con un instrumento pequeño.
No encajar aguja en el conducto.
Movimiento de bombeo.
Principales enemigos
Cabe destacar que los dientes sintomáticos tienen mayor número de bacterias comparado con los asintomáticos.
Enterococo
Cándida
Actinomices
Técnica de Irrigación/Aspiración
Selección de aguja.
Llenado de la jeringa y aseguramiento.
Colocación de tope en la jeringa. Medición 3mm antes de longitud de trabajo.
Colocación de la jeringa en la zona a irrigar.
Realizar leve presión sobre el embolo de la jeringa e iniciar la aspiración.
6.No obstruir la luz del conducto ni impedir el flujo de la solución.
Movimientos de vaivén.
La irrigación y la aspiración se realizan al mismo tiempo.
Técnica Medicación Intraconducto
Colocación de un fármaco en el interior de la cavidad pulgar entre las sesiones necesaria para la conclusión del Tx endodóncico
Al elegir el medicamento intraconducto se debe de considerar: La cantidad - Localización- Tiempo de aplicación.
Medicación con Hidroxido de Calcio
Ph: 12.4, su ionización provoca la alcalinización de medio.
El Ca(OH)2
Esté actúa sobre las endotoxinas bacterianas (LPS)
modifica el Ph de la dentina lo cual provoca la destrucción de la membrana celular de las bacterias y de sus estructuras proteicas, al ser modificado el Ph se convierte en un medio inadecuado para la supervivencia de las bacterias.
Para que logre hacer su acción es necesario que el conducto esté conformado (vacío, seco, y con la permeabilidad destinaría restablecida).
Procedimiento a seguir
Llenar el conducto de Hidróxido de Calcio
Tomar Rx
Limpiar cámara pulpar
De 3-4mm antes de longitud de trabajo, es importante el uso del Léntulo en su aplicación.