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Taquiarritmias (Taquicardia Ventricular (Mono (único foco) x Polimórfica…

- - - - SInusal
      - Taq. Reentrada Nodal
      - Taq. Reentrada AV
- - - - Foco no AD
    - - Foco no AE
  - - - Intoxic. digital
      - Hipocalemia
      - Hipoxemia
    - - Bloq. do NAV
      - Antiarrítmicos
    - - Ablação (>80% sucesso)
- - - - Principal Arritmia do Mundo
      - Homens/Brancos
      - FR
        
        HAS
        
        DM
        
        Idade
        
        Cardiopatias Estruturais
        
        Apneia do Sono
      - Desencadeantes
        
        Hipertireoidismo
        
        Álcool
        
        IAM/TEP/Cirurgia cardíaca
    - - Resp. Ventricular
        
        Palpitações
        
        EAP
        
        AI
        
        Taquicardiomiopatia
      - Perda Contr.Atrial
        
        Intolerância ao exercício
        
        Falência Cardíaca
      - Tromboembolismo
        
        AVC cardioembólico
        
        tem pior prognóstico à outros tipos
        
        Isquemia mesentérica
        
        MMII
        
        Embolia de A.Renal
        
        *oriundos do apêndice atrial esq.
        
        Estase sanguínea
      - Muitos são assintomáticos
    - - Doente NÃO pode apresentar B4
        
        Contração atrial vigorosa, ruidosa
      - Anisocardioesfigmia
        
        Dissociação pulso-precordio
      - Ausência de onda "A" no pulso venoso
        
        Fisiológico: fecham. atrial antes do fechamento das valvas AV
    - - Paroxística
        
        Resolução espontânea até 7 dias
        
        Foco ectópico em Veias Pulmonares
      - Persistente
        
        mais 7d, só resolve se cardioverter
        
        Remodelamento Eletrofisiológico
      - Permanente
        
        mais 1 ano, não resolve
        
        Remodelamento Estrutual
    - - Instável (Hipotensão, EAP, Angina)
        
        Cardioversão elétrica imediata SINC (200J)
        
        N resolveu? Aumenta choque + Ibutilida IV
        
        Sedação e Analgesia
        
        MOV
      - Estável
        
        1º Passo: Controle da FC (<110)
        
        Inibidores do Nodo AV
        
        Betabloq. (Metoprolol)
        
        Diltiazem/Verapamil
        
        Pcte asmático, broncoespasmo
        
        Digitálicos
        
        Paciente com fç ventric. ruim
        
        Não associar betabloq. c/ ACC ou dois ACC
        
        Aumenta bradicardia (Bloq. AV completo)
        
        Amiodarona: se falha
        
        Adenosina: NÂO (ação em segundos)
        
        2º Passo: Anticoagulação
        
        Escore CHADS-VASC
        
        maior ou = 2 pts (homem) maior ou = 3 pts (mulher)
        
        Anticoagular
        
        1 pt (2)
        
        Preferencialmente anticoagular
        
        0 pts (1)
        
        Não anticoagular
        
        FA "valvar" = anticoagular
        
        2 Esquemas
        
        Enoxaparina + Warfarin até INR 2-3
        
        Novos ACO
        
        *Não devem ser usados em portadores de valva mecânica ou valvopatia reumática
        
        HAS-BLED
        
        Prediz risco de sangramento
        
        Não contraindica
        
        3º Passo: Definir estratégia a longo prazo
        
        Controle de ritmo NÃO melhora a sobrevida
        
        Exceto
        
        1º epi FA, se desencadeante reversível
        
        Sintomas persistentes apesar de FC controlada
        
        FC refratária ou CI de inib. NAV
        
        Controle da FC (<110bpm)
        
        FA > 48h
        
        Baixo Risco
        
        Avaliar se trombo (eco transesofágico)
        
        Sem trombo = cardioverter e anticoagular 4 sem.
        
        Com trombo ou s/ possib. de eco = anticoagular por 3-4 sem, cardioverter e depois anticoagular por 4 sem.
        
        Alto Risco
        
        Avaliar se trombo
        
        Igual baixo risco, porém sempre anticoagular ad eternum.
        
        FA < 48h
        
        Baixo Risco
        
        Cardioverter e não anticoagular.
        
        Alto Risco
        
        Cardioverter e anticoagula ad eternum.
        
        Cardioversão química
        
        Amiodarona (+ utilizada)
        
        Ablação
        
        Por Cateter
        
        FA paroxística recorrente e refratária
        
        Isolamento das veias pulmonares
        
        Por Cirurgia
        
        Durante cirurgia de troca valvar ou revasc.
        
        Pode assoc. ressecção da auriculeta
        
        Atrial "maze"
    - - Teorias (relac. ao álcool)
        
        Acetaldeído > ativ. simpática e interfere na condução cardíaca
        
        Ef.inibitórios nos canais de sódio
        
        Aumento na ativ.parassimpática
        
        Aumento de ác.graxos livres no plasma
      - Pessoas jovens, após libação alcoolica, melhora espontânea após 24h
  - - - Circuito único de macroreentrada AD
        
        Extrassístole atrial
        
        Sobe pelo septo interatrial
        
        Crista terminalis (próx. ao óstio da VCS)
        
        Desce pela parede lat. do AD
        
        Óstio da VCI
        
        1 more item...
      - Ativação atrial organizada
      - Ritmo ventricular regular
    - - Ondas F "serrilhado"
        
        Costumam ser - em derivações inf.
        
        se + = Flutter Reverso
      - Condução 2:1 (maioria)
      - Condução 4:1 (se BAV parcial)
      - FC atrial média de 300bpm
      - Manobra Vagal
        
        aumenta tônus colinérgco sobre NAV
        
        Bloq. transitório
        
        Evidenciam melhor ondas F
    - - Mesmas da FA
        
        Ambas arritmias podem coexistir
    - - Paciente instável
        
        Cardioversão elétr. SINC (50J)
      - Paciente estável
        
        Controle da FC
        
        Cardioversão (elétrica ou química)
      - Anticoagular se:
        
        História de FA
        
        Flutter > 6 meses
        
        Alto risco (AVE, reumática, IVE)
      - Definitivo
        
        Ablação por cateter (istmo AD)
        
        Ablação por mapeamento (atípico)
- - - - Parece FA no pulso
    - - <100 = ritmo atrial multifocal
  - - - Marcador de morbimortalidade
  - - - Hipocalemia
      - Hipoxemia
      - Intox. Teofilina
    - - 2g em 5min
      - 10g IV em 5h
    - - Verapamil/Diltiazem
- - - - Alfa (Lenta/ Per.Refratário Curto)
      - Beta (Rápida/ Per.Refratário Longo)
    - - Muitas vezes dentro do QRS
  - - - Taquic. c/ QRS estreito
      - Inibir NAV (Adenosina)
    - - Taquic. c/ QRS alargado
      - Inibir Via acessória
        
        Choque ou Procainamida
    - - Onda Delta + PR curto (<120ms)
      - 10-30% desenvolvem FA
        
        Risco de FV
      - Inib. do NAV Contraindicados!
      - Droga de escolha: Procainamida (se estabilidade)
  - - - "Bate" no pescoço
  - - - CVE SINC (150J) ou Adenosina (se fácil acesso)
    - - Bloq. Via Lenta
        
        Manobra Vagal
        
        Valsalva
        
        Massagem Seio Carotídeo
        
        Descartar alteração isquêmica
        
        Auscultar
        
        Jogar gelo na cara
        
        Massagem retal
        
        Adenosina (90% sucesso)
        
        6mg IV em bolus (ef rápido)
        
        Sensação de morte iminente
- - - - Instável
        
        CVE SINC
      - Estável
        
        Adenosina (pra abrir o traçado)
        
        Amiodarona IV
      - Prevenção
        
        Coração doente: CDI
        
        Amiodarona manutenção
    - - R-R irregular
      - Alta chance de FV
      - Tto: Desfibrilação elétrica + amiodarona profilática
      - Prognóstico
        
        A longo prazo, apenas se FE residual < 35%
  - - - Se sustentado
        
        Desfibrilação
      - Não-sustentado
        
        Sulfato de Mg 1-2g IV
        
        Persistente = Isoproterenol
      - Prevenção = CDI
  - - - Na TSV não há dissociação AV
      - Morfologia de BR sugere TSV
  - - - Solicitar exames complementares
        
        Eco, Teste de esforço, EEF, Cardio-RNM
    - - Se cardiopatia grave, c/ fç deprimida
        
        Cardiodesfibrilador implantável (CDI)
        
        Se expectativa de vida > 1 ano
      - Coração saudável
        
        Prognóstico benigno
        
        BB ou Verapamil/Diltiazem
        
        Refratário = ablação