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AJUSTES CARDIOPULMONARES AL NACER (Cese de circulación placentaria (Se…
AJUSTES CARDIOPULMONARES AL NACER
Primera respiración
Proceso
Vasoconstricción en arterias umbilicales culmina capacidad para suministrar O2
Elevación PO2 arterial sistémica del RN
Estiramiento
Presencia de presión transpulmonar de 60 cm H2O
Aumenta el volumen pulmonar a 40 ml
Esfuerzo respiratorio genera interfase hidroaérea
Se abren los alvéolos
Neumocitos II suministran surfactante a la interfase
Por surfactante, 2° inspiración requiere menos presión transpulmonar
Después de 1 hr, neonato requiere solo una presión 2.5 cm H2O
Consecuencias
Circulación pulmonar recibe totalidad de GC
Resistencia vascular pulmonar disminuye
Incremento de retorno venoso a aurícula izquierda
aumento de presión en A.I.
Flujo sanguíneo se cuatriplica
Presión arterial pulmonar y del ventrículo derecho disminuyen
Capilares sanguíneos y linfáticos drenan líquido pulmonar fetal
Causas
Hipoxia leve
Ausencia O2
Hipercapnia leve
Aumento PCO2
Detectadas por Quimiorreceptores
Tono simpático constriñe vasos periféricos a quimiorreceptores para aumentar respuesta
Estimulación táctil
Disminución de temperatura
Cese de circulación placentaria
Se duplica la resistencia periférica total
Aumenta presión sistólica aórtica y de ventrículo izquierdo
Por inicio de respiración
Responsable de resistencia sistémica vascular baja
Vena umbilical
Remanente: Ligamento redondo del hígado
Arterias umbilicales
Remanentes:
Ligamentos umbilicales mediales
Arterias iliaca interna y vesical superior
Cierre de conducto venoso
En los primeros días
Flujo portal bajo hasta cierre
Después, aumenta presión vena portal
Sangre se desvía a hígado
Por contracción vascular
Cierre funcional
Remanente: Ligamento venoso
Cierre de agujero oval
Por
Por aumento de presión en aurícula izquierda
Disminución de flujo a aorta descendente
Disminución de retorno venoso
Presión en aurícula derecha disminuye
Inversión de gradiente de presión cierra foramen
Remanente: Fosa Oval
Cierre de conducto arterioso
Después del parto cortocircuita de izquierda a derecha (sentido contrario)
De aorta descendente a arteria pulmonar
Por
Disminución resistencia pulmonar
Elevación de resistencia sistémica
Horas después del parto
Cierre funcional
Contracción pared muscular
Aumento PO2 sangre arterial
Se reduce el flujo
Disminución PGE2
Aumento PGD2
Aumento de bradicina
Por
Al mes
Cierre anatómico
Trombosis
Apoptosis de músculo liso del conducto
Referencias
Boulpaep, E. y Boron, W. (2017).
Fisiología médica.
España: Elsevier.