Acardiac twin pregnancy: a case report

รายงานผู้ป่วย

click to edit

วิจารณ์

ลักษณะที่จําเพาะ

บทนํา

สาเหตุของ TRAP sequence มาจากหลอดเลือด รกของทารกทั้งสองที่ใช้รกร่วมกันมีการเชื่อมต่อกันระหว่าง หลอดเลือดแดงเข้ากับหลอดเลือดแดงของแฝดอีกคน ร่วมกับมีการเชื่อมต่อ ของหลอดเลือดดําเข้ากับหลอดเลือดดําของแฝดอีกคน

บวม

ลักษณะรยางค์ผิดปกติโดย

ก้อนเนื้อที่รูปร่างผิดปกติ

เฉพาะส่วนบนไม่มีหัวใจ หรือลักษณะหัวใจเป็นท่อ

ผู้ป่วยหญิงไทยคู่อายุ 26 ปี ปฏิเสธโรคประจําตัว ครรภ์แรกอายุครรภ์ 29 สัปดาห์มาโรงพยาบาลด้วยลูกไม่ดิ้น มา 1 วัน

ตรวจร่างกายแรกรับ สัญญาณชีพปกติ ยอดมดลูกขนาด 3/4 เหนือระดับสะตือ ฟังไม่ได้ยินเสียงFHS ได้ทําการตรวจ U/Sพบว่า ทารกในครรภ์เป็นแฝด แต่ไม่สามารถบอก chorionicity ได้ เนื่องจากน้ําคร่ําแห้ง ไม่พบหัวใจเต้นแล้วทั้งสองคน โดยพบว่ามีกะโหลกศีรษะยุบ ทารกคนที่สองอยู่ด้านบน พบลักษณะผิด ปกติคือเป็นก้อนเนื้อบวมและไม่มี bony part บริเวณ กะโหลกศีรษะและแขน จึงให้การวินิจฉัยก่อนคลอดว่ามี ภาวะTRAP sequenceและ both intrauterine fetal death

click to edit

สาเหตุ

ยังไม่ทราบเป็นที่แน่ชัดแต่มีสองสมมติฐานที่อธิบายการเกิดภาวะนี้สมมติฐาน

แรกกล่าวว่าอาจเกิดจาก primary Cardiac failure ส่งผลให้ acardiac twin มีชีวิตรอดเป็น parasiteของ donor twin

ส่วนสมมติฐานที่สองกล่าวว่าอาจเกิดจากความไม่สมดุลของระบบไหลเวียนโลหิสตรีตั้งครรภ์

ภาวะนี้ไม่มีอาการหรืออาการแสดง

วินิจฉัย ได้จากการตรวจU/S

การรักษา

ได้รับการรักษาเพิ่มเติมด้วยยาเช่น digoxin

conservative treatment
โดยการประเมิน acardiacand purip twin 's weight ratio

ในกรณีที่มีภาวะน้ำคร่ำมากผิดปกติหรือมีข้อบ่งชี้ในการทำการผ่าตัดหรือไม่ เช่น amniocentesis, intrauterine clipping of umbitical cord, Cord occlusion เพื่อช่วยให้ donor twin สามารถคลอดออกมาได้อย่างปลอดภัยและมีภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุด