Acardiac twin pregnancy: a case report
รายงานผู้ป่วย
click to edit
วิจารณ์
ลักษณะที่จําเพาะ
บทนํา
สาเหตุของ TRAP sequence มาจากหลอดเลือด รกของทารกทั้งสองที่ใช้รกร่วมกันมีการเชื่อมต่อกันระหว่าง หลอดเลือดแดงเข้ากับหลอดเลือดแดงของแฝดอีกคน ร่วมกับมีการเชื่อมต่อ ของหลอดเลือดดําเข้ากับหลอดเลือดดําของแฝดอีกคน
บวม
ลักษณะรยางค์ผิดปกติโดย
ก้อนเนื้อที่รูปร่างผิดปกติ
เฉพาะส่วนบนไม่มีหัวใจ หรือลักษณะหัวใจเป็นท่อ
ผู้ป่วยหญิงไทยคู่อายุ 26 ปี ปฏิเสธโรคประจําตัว ครรภ์แรกอายุครรภ์ 29 สัปดาห์มาโรงพยาบาลด้วยลูกไม่ดิ้น มา 1 วัน
ตรวจร่างกายแรกรับ สัญญาณชีพปกติ ยอดมดลูกขนาด 3/4 เหนือระดับสะตือ ฟังไม่ได้ยินเสียงFHS ได้ทําการตรวจ U/Sพบว่า ทารกในครรภ์เป็นแฝด แต่ไม่สามารถบอก chorionicity ได้ เนื่องจากน้ําคร่ําแห้ง ไม่พบหัวใจเต้นแล้วทั้งสองคน โดยพบว่ามีกะโหลกศีรษะยุบ ทารกคนที่สองอยู่ด้านบน พบลักษณะผิด ปกติคือเป็นก้อนเนื้อบวมและไม่มี bony part บริเวณ กะโหลกศีรษะและแขน จึงให้การวินิจฉัยก่อนคลอดว่ามี ภาวะTRAP sequenceและ both intrauterine fetal death
click to edit
สาเหตุ
ยังไม่ทราบเป็นที่แน่ชัดแต่มีสองสมมติฐานที่อธิบายการเกิดภาวะนี้สมมติฐาน
แรกกล่าวว่าอาจเกิดจาก primary Cardiac failure ส่งผลให้ acardiac twin มีชีวิตรอดเป็น parasiteของ donor twin
ส่วนสมมติฐานที่สองกล่าวว่าอาจเกิดจากความไม่สมดุลของระบบไหลเวียนโลหิสตรีตั้งครรภ์
ภาวะนี้ไม่มีอาการหรืออาการแสดง
วินิจฉัย ได้จากการตรวจU/S
การรักษา
ได้รับการรักษาเพิ่มเติมด้วยยาเช่น digoxin
conservative treatment
โดยการประเมิน acardiacand purip twin 's weight ratio
ในกรณีที่มีภาวะน้ำคร่ำมากผิดปกติหรือมีข้อบ่งชี้ในการทำการผ่าตัดหรือไม่ เช่น amniocentesis, intrauterine clipping of umbitical cord, Cord occlusion เพื่อช่วยให้ donor twin สามารถคลอดออกมาได้อย่างปลอดภัยและมีภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุด