Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษาการดูแลการตั้งครรภ์แฝด Intrapartum Care for Twin Pregnancy…
กรณีศึกษาการดูแลการตั้งครรภ์แฝด
Intrapartum Care for Twin Pregnancy
การวินิจฉัยโรคแรกรับ
Twins pregnancy c Preterm labour
การประเมินสภาพร่างกาย
สภาพทั่วไป
ผู้คลอดแรกรับมาด้วยรถนั่ง สีหน้าวิตกกังวล น้ำหนัก 54 kg ส่วนสูง 155.5 cm V/S T 37 องศาเซลเซียส P 80 bpm RR 20 bpm BP 110/70 mmHg
การตรวจร่างกายตามระบบ
ปกติ
อาการสําคัญที่มาโรงพยาบาล ๆ
3 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาลมีท้องแข็งตึงเป็นพัก ๆ
ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน
การตรวจเลือดปกติ
ปกติ HBsAg : Negative, VDRL : Non Reactive, HIV : Negative, Blood group O, Rh Positive, Hct. ครั้งที่ 1 = 35% ครั้งที่ 2=40%
มารดาครรภ์แรก อายุครรภ์ 35 สัปดาห์คํานวนจากประจําเดือนครั้งสุดท้าย ฝากครรภ์ครบกําหนดตามเกณฑ์ผล
ได้รับวัคซีนป้องกันบาดทะยักครบระหว่างตั้งครรภ์
ข้อวินิจฉัย
ระยะคลอด
ปัญหาที่ 2 : ผู้คลอดมีโอกาสได้รับอันตรายจากการช่วยคลอดครรภ์แฝด
ปัญหาที่ 1 : ทารกมีภาวะเสี่ยงต่อการขาดออกซิเจนในระยะคลอดได้เนื่องจากตั้งครรภ์แฝด เจ็บครรภ์คลอดก่อนกําหนด
ระยะก่อนคลอด
ปัญหาที่ 2 : มารดาไม่สุขสบาย แน่นท้อง หายใจอึดอัดเนื่องจากกระบังลมมารดาครรภ์แฝดถูกเบียด
ปัญหาที่ 1 : ผู้คลอดครรภแรกไม่มีประสบการณ์การคลอด
ปัญหาที่ 3 : เสี่ยงต่อการเกิดภาวะสายสะดือย้อยเนื่องจากถุงน้ําคร่ําแตก
ปัญหาที่ 4: เจ็บครรภ์เนื่องจากมดลูกหดรัดตัว
ระยะหลังคลอด
ปัญหาที่ 1 : มารดาเสี่ยงต่อการตกเลือดในระยะคลอดและหลังคลอดเนื่องจากมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
ปัญหาที่ 2 : มารดาวิตกกังวลเกี่ยวกับสุขภาพทารกเนื่องจากมารดาครรภ์แฝดคลอดก่อนกําหนด น้ําหนักตัวน้อย
ทารกแรกคลอด
ทารกคนที่หนึ่งเกิดเวลา 16.25 น. เพศหญิง สภาพร่างกายโดยทั่วไปปกติ ปลายมือปลายเท้าเขียว ร้องเสียงดัง หายใจไม่สม่ําเสมอ ดูแลเช็ดตัวดูดเสมหะด้วยลูกสูบยางแดง ดมออกซิเจน 5 ลิตร ตัวเริ่มแดงขึ้น Active ดี หายใจ กลั้น ๆ เล็กน้อย ประเมิน APGAR Score 8-8-8- คะแนน น้ําหนักตัว 1,610 กรัม
ทารกคนที่สองเกิดเวลา 16.27 น. เพศหญิง สภาพร่างกายโดยทั่วไปปกติ ปลายมือปลายเท้าเขียว ร้องเสียงดัง หายใจไม่สม่ําเสมอ ดูแลเช็ดตัวดูดเสมหะด้วยลูกสูบยางแดง ดมออกซิเจน 5 ลิตร ตัวเริ่มแดง Active ดี ประเมิน APGAR Score 8-8-9 คะแนน น้ําหนักตัว 1,960 กรัม พิจารณาส่งทารกทั้งสองไปสังเกตอาการที่หอผู้ป่วยเด็กแรกเกิดวิกฤต เนื่องจากทารกน้ําหนักตัวน้อย รับทราบ
หลังคลอด 3 วัน ทารกมีภาวะตัว เหลือง และน้ําหนักตัวน้อยได้รับการรักษาโดยการส่องไฟจนไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ แพทย์อนุญาตให้กลับบ้าน
มารดา
สัญญาณชีพ ปกติ ศีรษะทารกเคลื่อนลงสู่ช่องเชิง ระดับยอดมดลูกสูง 37cm ทารกมีศีรษะเป็นส่วนนํา เคลื่อนลงสู่ช่องเชิงกรานแล้วอัตราการเต้นของหัวใจ ทารกสม่ําเสมอ แฝดคนแรก 132 bpm แฝดคนที่สอง 140 bpm
15.25 น. เริ่มให้สารน้ํา เป็น 5%D/N/2 1000 cc + Syntocinon 10 unit v 16.25 น. ทารกแฝดคนที่หนึ่งคลอด การคลอดเป็นไปด้วยดี 16.27 น. ทารกแฝดคนที่สองคลอดโดยทําการช่วยเหลือการคลอด ผู้ช่วยกดยอดมดลูกจนศีรษะทารกเข้าสู่ช่องเชิง กราน สูติแพทย์ทําการเจาะถุงน้ํา สําหรับการช่วยคลอดเป็นไปด้วยดีไม่มีติดขัด รวมระยะเวลาแฝดคนที่สองห่างจากแฝดคนที่ หนึ่ง 2 นาที16.30 น. มีอาการแสดงของรกลอกตัว รกคลอดปกติน้ําหนัก 900 กรัม สายสะดือเดียวกัน วัดความดันโลหิตได้ 120/70 มิลลิเมตรปรอท ดูแลให้ Syntocinon 10 units IM ทันที มดลูกหดรัดตัวดี พยาบาลช่วยตรวจสอบรกหลังคลอด ลักษณะรกแยกออกจากกัน (Diamnion Dichorion) แผลฝีเย็บลักษณะ 1 degree tear เย็บ 2 เข็มบริเวณ Vaginal wall ด้านล่างไม่มี Active bleed
ผู้คลอดยังมีอาการอ่อนเพลียเล็กน้อย มดลูกหดรัดตัวดี อาการทั่วไปปกติ T 37.3 องศาเซลเซียส P 80 bpm RR 20 bpm BP 100/60 mmHg คลึงมดลูกและไล่ก้อนเลือดได้เพิ่ม 50 ซีซี มดลูกหดรัดตัวดี อยู่ที่ระดับ สะดือไม่มี Active bleeding per vagina No bladder full ให้คําแนะนําการปฏิบัติ ตัวหลังคลอด ผู้คลอดรับฟังเข้าใจดี