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Diarrea (Dietoterapia [1,4] (En los casos de Diarrea Prolongada Atípica y…
Diarrea
Dietoterapia [1,4]
Rehidratación oral o endovenosa de acuerdo al grado de deshidratación. (Si se dispone, utilizar solución de rehidratación oral de baja osmolaridad. Se debe recordar que los signos de deshidratación aparecen después de que ya se ha perdido 2 o 3 % del peso corporal, por lo que tan pronto comienza la diarrea debe comenzarse a incrementar el aporte de líquidos adecuados.)
Alimentación continuada, con énfasis en la lactancia materna.
Suplementos de sales de zinc y vitaminas
Aporte de 100 a 110 calorías por kg/día y de 2 a 3 gramos de proteína por kg/día.
En los casos de Diarrea Prolongada Atípica y la Diarrea Persistente se debe disminuir la carga de lactosa; no más de 3,7 gramos de lactosa por kg/día.
Una onza de leche de vaca entera aporta 20 calorías y aproximadamente 1,5 g de lactosa.
En los casos graves de intolerancia a la lactosa, hay que suprimir su aporte y usar fórmulas dietéticas a base de proteínas, ácido fólico, vitaminas A, B12 y C, zinc por lo menos durante 2 semanas e hierro en la convalecencia.
La estimación de los requerimientos nutricionales debe mantener un porcentaje balanceado de los diferentes tipos de nutrientes y considerar las raciones de los alimentos, según la edad del paciente:
Fórmula dietética
PROTEÍNAS 13-15%. Preferiblemente de alto valor biológico
GRASAS: 30-35%. De este porcentaje solo un 10% de grasas saturadas
CARBOHIDRATOS: 50-60%. Minimizar azúcares simples
Recomendaciones alimentarias específicas
Para la prevención de la DPA y la DP
Reponer los líquidos perdidos para prevenir la deshidratación (principal causa de muerte).
Tratamiento con sales de zinc.
Vacunación contra el rotavirus (2 dosis a los 2 y 4 meses) y el sarampión.
Promover la lactancia materna y suplementación de vitamina A.
Mejorar la cantidad y calidad del agua, incluidos el almacenamiento y la seguridad del agua del hogar. [1]
-Los niños que presentan una enfermedad diarreica aguda deben consumir una dieta apropiada para la edad en cuanto hayan sido rehidratados y no presenten vómitos. Los lactantes pueden reanudar la lactancia materna o la leche maternizada. [2] En casos de diarrea aguda no se debe eliminar la lactosa de la alimentación. [4]
-Para la diarrea crónica inespecífica de la infancia (la diarrea del deambulador), se debe aumentar el contenido de grasa y fibra, y se debe reducir la ingesta de líquidos (especialmente zumos de frutas). [2]
-En otras causas de diarrea crónica, debe mantenerse la nutrición adecuada, en particular vitaminas liposolubles. [2]
-Las recomendaciones en el manejo de líquidos después de la rehidratación son: [3]
Continuar con la lactancia y otros alimentos lácteos.
Continuar con la ingesta de líquidos.
En niños con mayor riesgo de deshidratación recurrente considerar dar 5ml/kg de SRO después de cada evacuación abundante. Están incluidos : - Lactantes con bajo peso al nacer. - Niños que tienen más de 5 evacuaciones diarreicas en las 24h previas. - Niños que han vomitado más de 2 veces en las 24h previas.
-Las comidas deben ser frecuentes y en poca cantidad, para no exceder la capacidad de absorción intestinal y así mejorar la tolerancia. Se debe mantener la adecuación calórica y proteica. [4]
-La consistencia de los alimentos debe aumentar en forma progresiva, dependiendo de la edad del niño; iniciar con alimentos en puré o papilla, hasta llegar a los sólidos, ofrecidos con cucharilla. Al alimentar a un niño con diarrea, puede aumentar el número y volumen de las evacuaciones, lo cual no significa que exista intolerancia a la dieta o malabsorción. [4]
Descripción
Diarrea crónica: Tipo de diarrea recurrente de larga duración, de causa no infecciosa, como la sensibilidad al gluten u otros trastornos metabólicos hereditarios. Por el mecanismo de producción, se dividen en osmóticas y secretoras.[1]
Diarrea osmótica: Presencia de nutrientes no absorbidos en la luz intestinal. Siempre que se altera la digestión o la absorción, la fuerza osmótica generada por los solutos no absorbidos arrastran el agua hacia la luz intestinal; (por ejemplo, la intolerancia a la lactosa, si esta no se absorbe en el intestino delgado, alcanza el colon donde se fermenta produciendo gas (CO2) y ácidos orgánicos de cadena corta que irritan la mucosa y producen más pérdida de líquido hacia la luz, además de la carga osmótica y la producción de gases.) [1]
El ayuno durante 2-3 días detiene la diarrea osmótica. [2]
Diarrea secretora: Se produce un flujo activo de agua y electrolitos hacia la luz intestinal, consecuente a la inhibición de la absorción por las microvellosidades de los enterocitos y un aumento de secreción por los enterocitos de las criptas; no mejora con el ayuno. [1]
La diarrea secretora no se resuelve con el ayuno. [2]
Diarrea inflamatoria: Se asocia con enfermedades que causan inflamación o ulceración de la mucosa intestinal (p. ej., enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa). La consiguiente exudación de plasma, proteínas séricas, sangre y moco aumenta el volumen y el contenido de líquido de la materia fecal. [2]
Diarrea aguda: Enfermedad principalmente infecciosa de 3 a 6 días de duración, es producida por diferentes gérmenes: bacterias, virus, parásitos y hongos, que se adquieren por la vía oral (ano-mano-boca), por contaminación del agua y los alimentos y por entrar en contacto con las heces humanas y de animales portadores. [1]
Tipos
Diarrea aguda líquida: predomina el líquido en la deposición y, por supuesto, causa más deshidratación y muerte, según su gravedad. Puede concomitar con vómitos, fiebre, anorexia, decaimiento, y dura menos de 7 días. [1]
-Diarrea aguda disentérica: presenta sangre macroscópicamente visible en la deposición, dura menos de 7 días. [1]
Diarrea persistente (DP): Comienza agudamente como una diarrea líquida o con sangre y dura más de 13 días. [1]
Diarrea prolongada atípica (DPA): cuando un episodio diarreico agudo infeccioso dura de 7 a 13 días. [1]
Malabsorción: Puede deberse a mecanismos osmóticos o secretores, o a enfermedades que disminuyen la superficie intestinal. Los trastornos como la insuficiencia pancreática y el síndrome del intestino corto y los cuadros que aceleran el tiempo de tránsito causan diarrea por disminución de la absorción. [2]
Alimentos recomendados y no recomendados
Recomendados
-Arroz
-Plátano
-Papa
-Guayaba
-Manzana
-Pera
-Durazno
-Zanahoria
-Yogurt
-Trigo
-Cebolla
-Ajo
No recomendados
-Alimentos sólidos [3]
-Zumos de fruta [3]
-Bebidas carbonatadas [3]
-Alimentos ricos en sacarosa o endulzados con azúcar [4]
-Miel [4]
-Alimentos con alto contenido en sodio (refrescos, caldos de pollo sintéticos) [4]
-Té [4]
-Edulcorantes [4]
-La dieta BRAT (siglas en inglés que significan: pan, arroz, manzanas y tostada) es una dieta limitada, baja en densidad energética, proteica y grasa, cuya seguridad y eficacia clínica no ha sido demostrada.
REFERENCIAS:
1.González Corona E. Diarrea aguda, prolongada y persistente en niños y su diferencia de la diarrea crónica [Internet]. Scielo.sld.cu. 2017 [cited 28 March 2020]. Available from:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192017000900012
2.Consolini D. Diarrea en niños - Pediatría - Manual MSD versión para profesionales [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. 2018 [cited 28 March 2020]. Available from:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/pediatr%C3%ADa/s%C3%ADntomas-en-lactantes-y-ni%C3%B1os/diarrea-en-ni%C3%B1os#
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención [Internet]. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA gpc. 2009 [cited 28 March 2020]. Available from:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/RER_Diarrea_Aguda.pdf
4.Machado de Ponte L, Noguera Brizuela D, Pierre Álvarez R, Vásquez Fernández M, Zurita Rodríguez E. ALIMENTACIÓN DEL PACIENTE CON DIARREA AGUDA [Internet]. Redalyc.org. 2010 [cited 28 March 2020]. Available from:
https://www.redalyc.org/pdf/3679/367937039008.pdf