Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะตกเลือดหลังคลอด Postpartum Hemorrhage (การรักษา (ประเมินการฉีกขาดของป…
ภาวะตกเลือดหลังคลอด
Postpartum Hemorrhage
สาเหตุ
Trauma การฉีกขาดของช่องทางคลอด
Tissue มีเศษรก / เนื้อเยื่อค้าง
Placenta adherence รกเกาะแน่น
Tone มดลูกหดรัดตัวไม่ดี (Uterine atony)
Thrombin ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
Anemia
Thalasemia
HELLP
การรักษา
ประเมินการฉีกขาดของปากมดลูกและช่องคลอด
ให้สารน้ำทดแทนทางหลอดเลือด
ให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
เย็บซ่อมเนื้อเยื่อที่ฉีกขาด
คลึงมดลูก
ตรวจรกว่าครบหรือไม่
อาการและอาการแสดง
หน้าซีด ใจสั่น เหงื่อออก ตัวเย็นความดันต่ำ ชีพจรเบาเร็ว หายใจเร็ว ปัสสาวะน้อย (น้อยกว่า 30 ml/hr.)
ผลกระทบ
ซีด อ่อนเพลีย เป็นลม
hypovolemic shock
ติดเชื้อง่าย
เลือดไปเลี้ยงไตน้อยลง ทำให้ไตล้มเหลว
Sheehan's syndrome
ต่อมหมวกไต ต่อมไทรอยด์ ต่อมเพศทำงานลดลง
เต้านมขนาดเล็กลง น้ำนมไม่ไหล ไม่มีประจำเดือน จากต่อมใต้สมองส่วนหน้าขาดเลือดไปเลี้ยง การสร้างฮอร์โมนลดต่ำลง
ต่อมใต้สมองขาดออกซิเจนส่งผลให้สูญเสียหน้าที่ในการทำงาน
ความหมาย เสียเลือด ≥ 500 ml. หลังคลอด N/L เสียเลือด ≥ 1,000 ml. จากการคลอด C/S Hematocrit ลดลงร้อยละ 10 หรือ มากกว่าร้อยละ 1 ของน้ำหนักตัว
Severe เสียเลือด > 1,000 ml.
Very Severe เสียเลือด > 2,500 ml.
Mild เสียเลือด > 500 ml.
ประเภท
Early ตกเลือดภายใน 24 hr. แรกหลังคลอด
Late ตกเลือดหลัง 24 hr. หลังคลอดจนถึง 6 wk.
การตรวจวินิจฉัย
ตรวจร่างกาย
ตรวจการหดรัดตัวของมดลูก
ตรวจการฉีกขาดช่องทางคลอดและปากมดลูก
ตรวจรกว่าครบหรือไม่ ตรวจสอบการแข็งตัวของเลือด
คลำหน้าท้อง พบยอดมดลูกอยู่เหนือสะดือ มีขนาดใหญ่ นิ่ม
ปัจจัยเสี่ยง
ครรภ์แฝด ครรภ์แฝดน้ำ
ตั้งครรภ์หลายครั้ง
มดลูกยืดขยายมาก เช่น ทารกตัวโต
คลอดเฉียบพลัน คลอดยาก
สุขภาพไม่แข็งแรง เช่น ติดเชื้อ ขาดสารอาหาร โลหิตจาง ความดันโลหิตสูง
รกเกาะต่ำ รกเกาะแน่น
รกลอกตัวก่อนกำหนด รกลอกตัวไม่สมบูรณ์
ยา
Methergin
ผลข้างเคียง
ปวดศีรษะ ชัก เกร็ง เจ็บแน่นหน้าอก คลื่นไส้ อาเจียน
กระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก รักษาภาวะตกเลือดหลังคลอด
Oxytocin
ผลข้างเคียง
หัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันโลหิตต่ำ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ชีพจรเต้นเร็ว คลื่นไส้อาเจียน โซเดียมต่ำ
การพยาบาล
ขณะตั้งครรภ์
ค้นหาปัจจัย
ซีด
ขาดสารอาหาร
โรคเลือด
ส่งเสริม
อาหารที่มีธาตุเหล็ก เช่น เนื้อหมู ตับ เครื่องในสัตว์ ผักใบเขียว
หลังคลอด
ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
สังเกตปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด ประเมินแผลฝีเย็บ REEDA
Ecchymosis
Discharge
Edema
Approximation
Redness
จัดท่านอนให้นอนหงาย หรือศีรษะต่ำ
ดูแลให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก คลึงมดลูกให้กลมแข็ง วัดระดับยอดมดลูก
ประเมินและเฝ้าระวังอาการแสดงของภาวะช็อก ได้แก่ อาการหน้ามืด ใจสั่น เหงื่อออก ตัวเย็น ซีด
แนะนำผู้ป่วยเปลี่ยนผ้าอนามัย ทุก 4-6 ชั่วโมงหรือเมื่อชุ่ม จากหน้าไปหลังเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
ประเมิน V/S ทุก 15 นาที 4 ครั้ง 30 นาที 2 ครั้ง และทุก 1 ชั่วโมงจนกว่าสัญญาณชีพจะคงที่
แนะนำมารดาในการคลึงมดลูก และสังเกตอาการหากมีเลือดออกมาอาจเนื่องมาจากเศษรกค้าง ให้รีบรายงานแพทย์เพื่อเตรียมขูดมดลูก
กระตุ้นให้มารดาให้นมบุตร breast feeding อย่างถูกวิธี
ดูแลให้ได้รับประทานอาหารอย่างเพียงพอ
ดูแลให้ได้รับการพักผ่อนอย่างเพียงพอ