Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความดันโลหิตสูงเนื่องจากการตั้งครรภ์ (Pregnancy Induced Hypertension :…

- - - - Severe preeclampsia ความดันโลหิตสูง Systolic มากกว่าเท่ากับ 160 mmHg. และ Diastolic มากกว่าเท่ากับ 110 mmHg. พบ Protein urea มากกว่าเท่ากับ 2 g./ปัสสาวะ 24 hr. หรือ dipstik 2+ มีอาการอย่างใดอย่างหนึ่งหรือร่วมทั้งหมด ดังนี้ ตาพร่ามัว ปวดศีรษะ จุกแน่นลิ้นปี่ ปัสสาวะออกน้อย(น้อยกว่า 25ml/hr) พบ serum creatinin น้อยกว่า 1.2 g/dL เอนไซม์ตับเพิ่มขึ้น (ALT,AST) และมีภาวะปอดบวมน้ำ(Pulmonary edema)
        
        การรักษาและการพยาบาล
        
        ป้องกันชัก
        
        ให้แมกนีเซียมซัลเฟตดังนี้
        
        Loading dose : ให้แมกนีเซียม (MgSO4.7H2O, USP) 4 กรัมในสารละลาย 20% IV ด้วยอัตราไม่เกิน 1 กรัมต่อนาที maintenance ด้วยการหยดแมกนีเซียมทางหลอดเลือดดำอัตรา 2 กรัมต่อชม.
        
        หยุดให้ maintenance magnesium sulfate เมื่อ
        
        อัตราการหายใจช้ากว่า 12-14 ครั้งต่อนาที
        
        ปัสสาวะออกน้อยกว่า 25 มล.ต่อชม.
        
        pattelar reflex หายไป
        
        หยุดให้แมกนีเซียมซัลเฟตเมื่อให้ครบ 24 ชั่วโมงหลังคลอด
        
        ลดความดันโลหิต
        
        ให้ยา
        
        ยาอื่น ๆ ที่อาจเลือกใช้
        
        Hydralazine: ซึ่งออกฤทธิ์โดยตรงต่อการคลายตัวของกล้ามเนื้อเรียบเส้นเลือดแดง เป็นยาที่มีประการณ์ใช้มามาก ให้ครั้งแรก 5 มก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ แล้ววัดความดันโลหิตทุก 5 นาที ถ้าหลังฉีดแล้ว 20 นาที ความดัน diastolic ยังสูงกว่า 110 ปรอท ให้ซ้ำได้อีก 10 มก. ควรระวังไม่ให้ความดันโลหิต diastolic ต่ำกว่า 90 มม.ปรอท เพราะจะทำให้เกิด fetal distress ได้ง่าย ฤทธิ์ข้างเคียงของ hydralazine ที่พบได้ เช่น ใจสั่น ปวดศีรษะ อาเจียน
        
        Labetalol: ออกฤทธิ์กดทั้ง alpha และ beta-adrenergic ควบคุมความดันจาก PIH ได้ดี
        
        Nifedipine (soft capsule) เช่น adalat, nelapine 10 mg sublingual หรือ Nifedipine (film-coated tablet) เช่น nifecard 10 mg oral
        
        การเฝ้าระวัง
        
        3 more items...
        
        ชักนำการคลอด
        
        ให้พรอสตาแกลนดินส์ เช่น misoprostol 25 มก.ทางช่องคลอด กรณีที่ปากมดลูกไม่พร้อม
        
        การให้ยาชาทางไขสันหลัง (epidural block) สามารถให้ได้ด้วยความระมัดระวัง
        
        ให้ oxytocin กรณีที่ปากมดลูกพร้อม
        
        พิจารณาช่วยคลอดในระยะที่สองตามความเหมาะสม
        
        เจาะถุงน้ำคร่ำเมื่อสามารถทำได้
        
        การผ่าตัดทำคลอดทางหน้าท้องควรเป็นไปตามข้อบ่งชี้ทางสูติศาสตร์ทั่วไป หรือบางรายที่โรครุนแรงมาก ๆ ที่ปากมดลูกไม่พร้อม และคาดว่าการคลอดช้าจะเป็นผลเสียต่อมารดา อาจเลือกผ่าตัดได้เป็นราย ๆ ไป โดยเฉพาะอย่างยิ่ง HELLP syndrome ที่ปากมดลูกไม่พร้อม
        
        ตรวจติดตามสุขภาพทารกในครรภ์ (continuous fetal heart rate monitoring)
        
        ควบคุมความสมดุลย์ของสารน้ำและอีเลคโตรไลท์
        
        การใส่สาย pulmonary artery catheterization ให้พิจารณาทำในรายที่ควบคุมสารน้ำลำบาก เช่น สงสัย pulmonary edema เป็นต้น
        
        แก้ไข hemoconcentration เริ่มต้นด้วยการให้ lactated Ringer ในกลูโคส 5%
        
        บันทึกปริมาณสารน้ำเข้า - ออก ทุกชั่วโมง
        
        ป้องกันและภาวะแทรกซ้อน เช่น ไตล้มเหลว ตับ เลือดออกในสมอง DIC น้ำคั่งในปอด
        
        การดูแลทั่วไป
        
        ซักประวัติตรวจร่างกายอย่างละเอียด
        
        ประเมินการทำงานของไต ตับ ตรวจจอตา และอื่น ๆ
        
        รับไว้ในหน่วยคลอดครรภ์เสี่ยงสูง
        
        พักผ่อนเต็มที่ (absolute bed rest) ควรนอนตะแคง
        
        รับประทานอาหารธรรมดา
      - Mild preeclampsia ความดันโลหิตสูง Systolic มากกว่าเท่ากับ 140 mmHg. และ Diastolic มากกว่าเท่ากับ 90 mmHg. พบ Protein urea มากกว่าเท่ากับ 300 mg./ปัสสาวะ 24 hr. หรือ dipstik 1+
        
        การรักษาและการพยาบาล
        
        วัดความดันโลหิตทุก 6 ชั่วโมง (ยกเว้นช่วงเที่ยงคืนถึงตอนเช้า ในกรณีที่ความดันโลหิตตอนเที่ยงคืนไม่เพิ่มขึ้น) ไม่จำเป็นต้องให้ยาลดความดันโลหิต
        
        เก็บปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมง เพื่อตรวจหาโปรตีน (ควรหาอย่างน้อย 3 วัน)
        
        ชั่งน้ำหนักทุก 2 วัน
        
        ทดสอบการทำงานไต (ระดับ creatinine) ส่วนการทำงานของตับให้พิจารณาเลือกทำเป็นราย ๆ ไป
        
        ให้ผู้ป่วยพักผ่อน (bed rest) ไม่จำเป็นต้องให้ยากล่อมประสาท
        
        ประเมินอายุครรภ์ของทารก และตรวจติดตามสุขภาพทารกในครรภ์ โดยการนับลูกดิ้นอย่างถูกวิธี Utrasound เพื่อดูขนาดทารก ปริมาณน้ำค่ำ และทำNST
        
        ซักประวัติและตรวจร่างกายอย่างละเอียด ติดตามสังเกตอาการและอาการแสดงของ PIH ทุกวัน
        
        รับประทานอาหารธรรมดา บันทึกปริมาณสารน้ำที่ได้รับและขับออกในแต่ละวัน
        
        รับไว้รักษาในโรงพยาบาลทุกราย
        
        พิจารณาให้ยุติการตั้งครรภ์ในกรณีที่
        
        อายุครรภ์มากกว่า 37 สัปดาห์แล้ว
        
        ควบคุมอาการและอาการแสดงของโรคไม่ได้ (เปลี่ยนเป็น severe PIH)
        
        ถ้ามีอาการปวดศีรษะ หน้ามืด ตาพร่ามัว ให้งดการให้ Breast feeding
      - Eclampsia มีความดันโลหิตสูงร่วมกับการชัก หรือเกร็ง เกิดได้ในระยะตั้งครรภ์ ระยะคลอด หรือหลังคลอด
        
        การรักษาและการพยาบาล
        
        พิจารณาตรวจ arterial blood gas และภาพรังสีทรวงอก
        
        ยุติการตั้งครรภ์ (ภายหลังจากควบคุมชักได้ดีแล้ว 1-2 ชั่วโมง)
        
        ให้ออกซิเจนผ่านทาง tent หรือ mask หรือ nasal catheter
        
        ให้ผู้ป่วยอยู่ในห้องมืด สงบ และดูแลอย่างใกล้ชิด
        
        ตรวจติดตามสุขภาพทารก ทำ intrauterine resuscitation
        
        งดอาหารและน้ำทางปาก
        
        ควบคุมความดันโลหิต
        
        ระวังภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่น การเกิดหัวใจล้มเหลว หรือน้ำคั่งในปอด
        
        ระงับอาการชัก และป้องกันการชักซ้ำตามแนวทางของ severe PIH ดังที่ได้กล่าวมาข้างต้น การระงับชักอาจให้แมกนีเซียมซัลเฟต หรืออาจใช้ diazepam ก็ได้ (10-20 มก.ทางหลอดเลือดดำ)
        
        ตรวจสมองด้วย CT หรือ MRI ในกรณีชักแบบผิดปกติ อาการแสดงทางประสาท หรือโคม่านาน
        
        รักษาทางเดินหายใจให้โล่ง ระหว่างการชัก ใส่ mouth gag เพื่อป้องกันการกัดลิ้น ดูดมูกออกจากปาก คอ หลอดคอ
        
        การดูแลอื่น ๆ เช่นเดียวกับ severe PIH เช่น ควบคุมความดัน แก้ไข hemoconcentration ช่วยเหลือการทำงานของไต ควรให้ lactated Ringer's ในสารละลายกลูโคส 5% ในอัตรา 60-120 มล./ชั่วโมง ยาขับปัสสาวะไม่มีความจำเป็น ยกเว้นในรายน้ำคั่งในปอด รักษาความสมดุลย์ของอีเลคโตรไลท์ คาสายสวนปัสสาวะ บันทึกปริมาณสารน้ำที่ได้รับและขับออก