Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การตรวจพิเศษในหญิงตั้งครรภ์ preg (การตรวจคัดกรองทารกกลุ่มอาการDown…

- - - - วิธีการทำจะเหมือนกับการทำ NST แต่การตรวจCST จะตรวจโดยที่จะต้องอาศัยการหดรัดตัวของมดลูกร่วมด้วย ถ้าระหว่างการตรวจไม่เกิดการหดรัดตัวของมดลูกก็จะต้องชักนำให้เกิดการหดรัดตัวของมดลูก มี 2 วิธี คือ
        
        การกระตุ้นด้วย Oxytocin
        
        การกระตุ้นด้วย Nipple stimulation
        
        การกระตุ้นด้วย Oxytocin :smiley:
        
        เป็นการกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกโดยการให้ Oxytocin ทาง IV (ทางหลอดเลือดดำ)
        
        ถ้าไม่มีการหดรัดตัวของมดลูกให้ Oxytocin กระตุ้นในอัตรา 0.5 มิลลิยูนิต/นาที หรือเริ่มให้ 8 - 10 หยด/นาที และเพิ่มหยดขึ้นเรื่อย ๆ ทุกๆ 15 - 20 นาที จนมดลูกหดรัดตัว 3 ครั้งใน 10 นาที และมีDuration 40 - 60 วินาทีแล้วบันทึกกราฟการเต้นของหัวใจของทารกขณะที่มดลูกหดรัดตัว
        
        หลังหยุดให้Oxytocin
        
        ให้ Monitor การหดรัดตัวของมดลูกต่อไปจนกว่าการหดรัดตัวของมดลูกจะกลับเข้าสู่ภาวะปกติ จะใช้เวลาในการทดสอบคร่าว ๆ 1 - 2 ชั่วโมง
        
        ถ้าพบว่ามี late deceleration เกิดขึ้นทุกครั้งที่เกิดการหดรัดตัว แม้ว่าการหดรัดตัวจะยังไม่เพียงพอก็สามารถสรุปผลการตรวจได้ว่า ผลเป็นบวก และสามารถหยุดทำการทดสอบได้
        
        สังเกตุการหดรัดตัวของมดลูกได้อย่างน้อย 3 ครั้งใน 10 นาที มีDuration 40 - 60 วินาที ถ้ามีการหดรัดตัวของมดลูกให้บันทึกกราฟการเต้นของหัวใจของทารกขณะมดลูกหดรัดตัว แต่ถ้ามีการหดรัดตัวของมดลูกแต่มีไม่เพียงพอและยังมีlate deceleration เกิดขึ้นเกือบทุกครั้ง หรือไม่มีการหดรัดตัวของมดลูกให้ให้ Oxytocin กระตุ้น
        
        การกระตุ้นด้วย Nipple stimulation :smiley:
        
        กระตุ้นด้วยโดยให้มารดาใช้มือคลึงเบา ๆ บริเวณยอด Nipple ทำสลับซ้าย - ขวาให้มารดาคลึงข้างละ 2 นาทีหยุดพัก 3 นาที แล้วจึงเปลี่ยนข้าง ทำเช่นนี้ไปเรื่อยๆจนกระทั้งมารดาเริ่มมีการหดรัดตัวของมดลูก อย่างน้อย 3 ครั้งใน 10 นาทีแต่ละครั้งใช้เวลานาน 40 - 60 วินาที
        
        อาศัยกลไกการหลั่งสาร Oxytocin จากการกระตุ้นหัวนม เมื่อมีการกระตุ้นหัวนมจะทำให้มีการส่งสัญญาณประสาทไปสู่ไขสันหลังแล้วส่งไปยัง Hypothalamus ไปกระตุ้นให้ต่อมใต้สมองส่วนหลังหลั่งฮอร์โมน Oxytocin เข้าสู่กระแสเลือด ฮอร์โมนจะไปกระตุ้นกล้ามเนื้อเรียบ ซึ่งก็คือจะไปกระตุ้นมดลูดส่วน fundus ให้เกิดการหดรัดตัว
    - - Preterm Labor หรือมารดาที่มรความเสี่ยงสูงที่จะเกิด Preterm Labor :red_cross:
      - ในรายที่ Preterm premature rupture of membrance (PROM : น้ำคร่ำแตกก่อนการเจ็บครรภ์จริง) :red_cross:
      - มารดาที่มีประวติการผ่าตัดคลอด หรือมารดาที่มีประวัติได้รับการผ่าตัดคลอดแบบ classic cesarean delivery :red_cross:
      - ในรายที่มีภาวะ Placenta previa หรือรกเกาะต่ำ :red_cross:
      - มารดาที่ Multiple gestation หรือมารดาที่เคยตั้งครรภ์มาแล้วหลายครั้ง :red_cross:
      - ในมารดาที่มีภาวะ Polyhydramnios หรือภาวะน้ำคร่ำมาก :red_cross:
      - ในมารดาที่มีครรภ์แฝด :red_cross:
      - มีประวัติเคยมีเลือดออกทางช่องคลอดในไตรมาสที่ 3 :red_cross:
    - - จัดท่าให้มารดานอนพักโดยให้มารดานอนตะแคงซ้าย ศีรษะสูง 30 องศา เพื่อเพิ่มให้เลือดไปเลี้ยงมดลูกมากขึ้น และเครื่องมือที่ใช้ทำเช่นเดียวกันกับการทำ NST
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกทุก 15 นาทีและควบคุมการหดรัดตัวของมดลูกไม่ให้เกิน 60 วินาที หรือไม่ให้มดลูกหดรัดตัวมากกว่า 10 ครั้ง/นาที เพื่อให้เกิดการคลอดปกติ
        3.ประเมินการเต้นของหัวใจของทารก ทุก 15 - 30 นาที
        
        ประเมินความดันโลหิต ชีพจรและการหายใจ ทุก 15 นาที
        ถ้าพบว่าไม่มีการหดรัดตัวของมดลูก 3 ครั้งใน 10 นาทีให้ให้ Oxytocin เพื่อกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก ให้เริ่มให้ 8 - 10 หยด/นาที และเพิ่มหยดขึ้นเรื่อย ๆ ทุกๆ 15 - 20 นาที จนมดลูกหดรัดตัว 3 ครั้งใน 10 นาที แล้วบันทึกกราฟการเต้นของหัวใจของทารกขณะที่มดลูกหดรัดตัว
    - - ผล Negative :check:
        
        คือปกติ จะไม่มี late deceleration ในขณะที่มดลูกหดรัดตัว และในขณะที่ทำการทดสอบพบว่ามีการหดรัดตัวของมดลูกอย่างน้อย 3 ครั้ง ใน 10 นาที และมี duration 40 - 60 วินาที
      - ผล Positive : :green_cross:
        
        คือผิดปกติ จะพบ late deceleration ทุกครั้งที่มีการหดรัดตัว แต่ถ้าผลพบ late deceleration เป็นบางครั้งที่มดลูกหดรัดตัว จะแปลผลว่า สงสัยว่าผิดปกติ
- - - - ภาพจากการอัลตราซาวน์
  - - - จะตรวจในช่วงอายุครรภ์ 11 - 13 สัปดาห์ เพื่อเป็นการยืนยันอายุครรภ์ โดยการวัดความยาวตั้งแต่ศีรษะถึงกระดูกก้นกบ ทำให้ทราบกำหนดวันคลอดที่แน่นอนในมารดาที่ประจำเดือนไม่มา
        
        จะช่วยในการวินิจฉัยชนิดครรภ์แฝดและประเมินอายุครรภ์ได้อย่างแม่นยำ รวมทั้งยังสามารถวินิจฉัยความผิดปกติบางอย่าง เช่นภาวะไม่มีกะโหลกศีรษะได้ด้วย
      - สามารถใช้ตรวจคัดกรองทารกกลุ่มอาการดาวน์ โดยการวัดความหนาของต้นคอทารก และกระดูกจมูกของทารก ร่วมกับการตรวจสารชีวเคมีในเลือดมารดา ทำให้เพิ่มความแม่นยำในการวินิจฉัยทารกกลุ่มอาการดาวน์ได้อีกด้วย
    - - สามารถตรวจได้ตั้งแต่อายุครรภ์ 18-22 สัปดาห์เพื่อยืนยันอายุครรภ์ในมารดาที่มาฝากครรภ์ช้า และไม่ได้รับการตรวจตั้งแต่ในไตรมาสแรก
      - สามารถตรวจหาความผิดปกติของโครงสร้างร่างกายทารกในครรภ์ (Fetal Structural Abnormality) โดยเฉพาะโครงสร้างหลัก (Major Structures) ได้แก่ กะโหลกศีรษะ เนื้อสมอง โครงกระดูก แขนขา ทรวงอก เนื้อปอด หัวใจ ผนังหน้าท้อง อวัยวะหลักภายในช่องท้อง ได้แก่ ตับ ไต ความผิดปกติของลำไส้บางชนิด กระเพาะปัสสาวะ และอวัยวะส่วนอื่น เช่น ภาวะปากแหว่ง จำนวนนิ้วมือนิ้วเท้าครบหรือไม่ เป็นต้น
        
        สามารถตรวจดูตำแหน่งรกและปริมาณน้ำคร่ำ
      - สามารถตรวจการไหลเวียนโลหิตของเส้นเลือดที่มาเลี้ยงมดลูกซึ่งเชื่อมต่อมายังทารก ซึ่งหากพบความผิดปกติ ก็อาจทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์หรือครรภ์เป็นพิษและภาวะทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ได้
    - - สามารถตรวจดูได้ในช่วงอายุครรภ์ 28-32 สัปดาห์ เพื่อตรวจดูพัฒนาการของทารกในครรภ์ สามารถตรวจดูอัตราการเจริญเติบโตของทารก โดยปกติภาวะทารกเติบโตช้าจะเกิดในช่วงนี้ ถ้าสามารถให้การวินิจฉัยและรักษาได้ทันท่วงทีก็จะช่วยลดภาวะแทรกซ้อนของทารก และยังช่วยลดโอกาสการเป็นเบาหวาน โรคหัวใจ และความดันโลหิตสูงของทารกหลังคลอดได้อีกด้วย
    - - “อัลตร้าซาวด์" ที่ใช้ตรวจคุณสตรีตั้งครรภ์ จะมีความเข้มข้นของเสียงผ่านเข้าไปในเนื้อเยื่อของร่างกายในปริมาณที่น้อยมาก ในต่างประเทศได้มีการศึกษาของสถาบันทางการแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านอัลตร้าซาวด์แห่งสหรัฐอเมริกา (American Institute of Ultrasound in Medicine) และราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์แห่งอังกฤษ (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists) พบว่า ลูกในท้องของสตรีตั้งครรภ์ที่ได้รับการตรวจด้วยเครื่องอัลตร้าซาวด์ ไม่ได้มีความพิการหรือการเจริญเติบโตช้ากว่าลูกในท้องของสตรีตั้งครรภ์ที่ไม่ได้รับการตรวจแต่อย่างใด
    - - สาเหตุหลักที่ทำให้เกิดความผิดพลาด :star:
        
        อวัยวะบางอย่างมันเล็กมาก บางอย่างเรามองไม่เห็น อย่างนิ้วถ้าเด็กไม่กางมา เราก็มองไม่เห็น หรือหัวใจถ้าเล็กกว่าครึ่งเซ็นต์ ก็มองไม่เห็น
        
        ท่าทางของเด็ก อาจบดบังการมองเห็นภาพอวัยวะต่างๆ ได้
- - - - การแปลผล
        
        Reactive (ปกติ) :check:
        
        เมื่อพบว่าอัตราการเต้นของหัวใจทารกจะเร็วขึ้นอย่างน้อย 15 ครั้ง/นาที คงอยู่นาน 15 วินาที และมีการตอบสนองเช่นนี้อย่างน้อย 2 ครั้งใน 20 นาที และถ้าหากมีการตอบสนองแบบนี้โดยไม่รู้สึกเด็กดิ้นก็ถือว่าปกติ แต่ถ้าทารกไม่ดิ้นเลยอาจใช้เครื่องสั่นสะะเทือนกระตุ้นปลุกทารก (VAS: Vibro- acoustic stimulation) ซึ่งทารกมักจะดิ้น และใช้เวลาตรวจเพิ่มขึ้นเป็น 40 นาที แต่ถ้าทารกยังไม่ดิ้นอีกในขณะที่อัตราการเต้นของหัวใจทารกปกติ ควรมาตรวจเพิ่มเติม ด้วยCST
        
        Nonreactive (ไม่ปกติ) :green_cross:
        
        เมื่อพบว่าอัตราการเต้นของหัวใจทารกเร็วขึ้นไม่เป็นไปตามเกณฑ์ โดยไม่เพิ่มเร็วขึ้นอย่างน้อย 15 ครั้ง/นาที คงอยู่นาน 15 วินาที และมีไม่มีการตอบสนองเช่นนี้อย่างน้อย 2 ครั้งใน 20 นาที ถือว่าไม่ปกติ
- - - - เสียงหัวใจทารกเต้นเร็วขึ้นในการตรวจ(Fetal heart rate acceleration ) NST
      - การเคลื่อนไหวของทรวงอกของทารกในครรภ์ (Fetal Breathing) หรือการหายใจ ซึ่งทารกจะหายใจได้ดีช่วงหลังอาหารแต่จะหายใจน้อยลงในเวลากลางคืน หรือเมื่อระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ
      - การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ (Fetal movement)
      - การเหยียด หรือขยับ งอแขนขา (Fetal tone)
      - ปริมาณน้ำคร่ำ (amniotic fluid volume)
  - - - Fetal Breathing movement (สังเกต 30 นาที)
        
        2 คะแนน
        
        ทารกหายใจอย่างน้อย 30 วินาที
        
        0 คะแนน
        
        ทารกหายใจน้อยกว่า 30 วินาที
      - Fetal movement (สังเกต 30 นาที)
        
        2 คะแนน
        
        แขนขา และลำตัวเคลื่อนไหวอย่างน้อย 3 ครั้ง
        
        0 คะแนน
        
        ลำตัวเคลื่อนไหว 2 ครั้ง หรือน้อยกว่า
      - Fetal tone
        
        2 คะแนน
        
        เหยียดและงอแขนขาอย่างน้อย 1 ครั้ง
        
        0 คะแนน
        
        ไม่งอแขนขา หรืองอไม่เต็มที่
      - Fetal reactivity (ทำ NST นาน 20 นาที)
        
        2 คะแนน
        
        FHR Acceleration อย่างน้อย 2 ครั้ง
        
        0 คะแนน
        
        FHR Acceleration น้อยกว่า 2 ครั้ง
      - amniotic fluid volume วัดปริมาณน้ำคร่ำ
        (วัด 2 ระนาบที่ตั้งฉากกัน)
        
        2 คะแนน
        
        วัดได้อย่างน้อย 1 ซม.
        
        0 คะแนน
        
        วัดได้น้อยกว่า 1 ซม. ในอุ้งน้ำคราำที่ใหญ่ที่สุด
    - - 6 คะแนน
        
        มีภาวะเสี่ยงต่อการขาดออกซิเจนเรื้อรัง
        
        4 คะแนน
        
        มีภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง
        
        0 - 2 คะแนน
        
        มีภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังอย่างรุนแรง
        
        8 - 10 คะแนน
        
        ปกติ ไม่มีภาวะเสี่ยง
  - - - ครบกำหนด
        
        พิจารณาให้คลอด
      - ไม่ครบกำหนด
        
        ให้ตรวจซ้ำ สัปดาห์ละ 2 ครั้ง
    - - ให้เฝ้าติดตาม
    - - GA > 36
        
        พิจารณาให้คลอด
      - GA < 36
        
        ให้ตรวจซ้ำภายใน 24 ชั่วโมง
        ถ้าคะแนนน้อยกว่า 6 คะแนน ให้เฝ้าสังเกต
        และติดตามหรือพิจารณาให้คลอด ถ้าพบว่าปากมดลูกนุ่ม
    - - GA > 32
        
        พิจารณาให้คลอด
      - GA < 32
        
        ให้ตรวจซ้ำทุกวัน
    - - ให้คลอดถ้า GA > 26
- - - - คือการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ซึ่งจะช่วยประเมินภาวะความผิดปกติของทารกรวมถึงภาวะการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ได้
    - - คือการดูดเอาตัวอย่างบางส่วนของรกเด็กมา
        ตรวจหาความผิดปกติของโครโมโซม วิธีนี้ทำในช่วงอายุครรภ์ประมาณ 10 ถึง 12 สัปดาห์
    - - คือการดูดเอาน้ำคร่ำประมาณ 15 ถึง 20 ซีซีวิธีการนี้สามารถวินิจฉัย
        ภาวะความผิดปกติทางโครโมโซมได้เช่นกัน โดยทั่วไปจะทำในช่วงอายุครรภ์ประมาณ 14 ถึง 20สัปดาห์
    - - ตรวจโดยการเจาะเลือดมารดาเพื่อดู
        ค่าสารชีวเคมีในเลือดประมาณสามหรือสี่ชนิด ขึ้นกับวิธีของการทดสอบโดยทั่วไปวิธีนี้ทำในช่วงอายุครรภ์ประมาณ 15 ถึง 22 สัปดาห์ หากผลtest ผิดปกติอาจทำให้สงสัยโรคหรือภาวะบางอย่างได้เช่น ภาวะ HCGสูงในผู้ป่วยที่มีครรภ์แฝด ผู้ป่วยดาวน์ซินโดรม(Down syndrome)ซึ่งจำเป็นต้องตรวจด้วยวิธี
        อื่นเพิ่มเติมต่อไป
    - - เช่น nifty test, panorama test วิธีการตรวจนี้สามารถตรวจคดักรองความผิดปกติของโรคโครโมโซมผิดปกติบางโรคได้เช่น ดาวน์
        ซินโดรม วิธีการโดยการเจาะเลือดมารดา เพื่อตรวจดู DNA ของลูกที่ล่องลอยอยู่ในเลือดมารดา โดยทั่วไปจะทำการเจาะเลือดมารดาที่อายุครรภป์ประมาณ 12 -16 สัปดาห์ในกรณี
        ของ nifty test ส่วน panorama test อาจตรวจได้เร็วกว่านั้นคือตั้งแต่อายุครรภ์ 9 สัปดาห์ทั้งนี้การตรวจ
        test ทั้งสองชนิดนี้ยังถือเป็นการตรวจคดักรอง ดังนั้น หากพบความผิดปกติจึงต้องตรวจเพิ่มเติมด้วยการเจาะน้ำคร่ำ
  - - - จะตรวจเมื่ออายุครรภ์ 11 - 13 สัปดาห์
      - การตรวจวัดความหนาแน่นของน้ำที่สะสมบริเวณต้นคอทารกโดยใช้วิธีการอัลตราซาวน์ ร่วมกับการตรวจหาค่าสารชีวเคมีในกระแสเลือดของสตรีตั้งครรภ์ 2 ชนิด
        
        BHCG
        
        PAPP-A
    - - สำหรับตรวจเมื่ออายุครรภ์ 14 - 16 สัปดาห์
        ซึ่งจะมี 2 ทางเลือก
        
        triple screening
        
        เป็นการตรวจโดยการเจาะเลือดของมารดาเพื่อหาค่าของสารเคมีในกระแสเลือด 3 ชนิด
        
        AFP (alpha-fetoprotein)
        
        เป็นโปรตีนที่สร้างจากตัวอ่อน
        
        hCG (human chorionic gonadotropin)
        
        เป็นฮอร์โมนที่ผลิตจากรก
        
        Striol (estriol)
        
        เป็นฮอร์โมนที่ผลิตจากทารก และรก
        
        Quadruple screening
        
        เป็นการตรวจโดยการเจาะเลือดของมารดาเพื่อหาค่าของสารเคมีในกระแสเลือด 4 ชนิด
        
        AFP (alpha-fetoprotein)
        
        เป็นฮอร์โมนที่ผลิตจากทารก
        
        hCG (human chorionic gonadotropin)
        
        เป็นฮอร์โมนที่ผลิตจากรก
        
        Estriol
        
        เป็นฮอร์โมน estrogen ที่ผลิตจากทารก และรก
        
        Inhibin-A
        
        เป็นโปรตีนที่ผลิตจากรก และรังไข่
      - กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงที่ทารกในครรภ์จะมีภาวะดาวน์ ซินโดรม จะต้องได้รับการวินิจฉัยก่อนคลอดด้วยการเจาะน้ำคร่ำ (amniocentesis)
    - - ถ้ามารดาได้รับการตรวจคัดกรองในไตรมาสแรกแล้วผลพบว่ามีความเสี่ยงต่ำ ให้มารดาตรวจคัดกรองซ้ำในไตรมาสที่ 2 ด้วยวิธีQuadruple screening แต่ถ้าผลคัดกรองพบว่ามีความเสี่ยงสูง ให้ตรวจวินิจฉัยซ้ำอีกในไตรมาสที่ 3 ด้วยวิธีการเจาะน้ำคร่ำ(amniocentesis)
        
        การให้คำแนะนำ
        
        ก่อนได้รับการเจาะน้ำคร่ำ
        
        แพทย์จะให้ข้อมูลและความรู้เกี่ยวกับการเจาะน้ำคร่ำ เพื่อให้สตรีตั้งครรภ์ตัดสินใจ
        
        ไม่ต้องเตรียมตัวอะไร
        
        ไม่ต้องงดน้ำ งดอาหาร
        
        หลังการได้รับการเจาะน้ำคร่ำ
        
        งดกิจกรรมที่ต้องออกแรงมาก ๆ เช่น ยกของหนัก และเดินทางไกลใน 24 ชั่วโมงหลังตรวจ
        
        ถ้าปวดแผลสามารถรับประทานยาแก้ปวดได้
        
        สามารถอาบน้ำได้ปกติ ไม่จำเป็นต้องล้างแผล
        
        งดมีเพศสัมพันธุ์ใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการเจาะน้ำคร่ำ
        
        อาการผิดปกติที่ควรมาพบแพทย์
        
        มีไข้
        
        ปวดท้องมาก
        
        มีน้ำเดิน
        
        มีเลือดออกจากช่องคลอด
      - มักทำในมารดาที่มี GA 15 - 18 weeks
        
        เป็นการนำเซลล์ในน้ำคร่ำมาตรวจ โดยใช้การ Ultrasound ร่วมด้วยในการช่วยเจาะน้ำคร่ำ
        
        ความเสี่ยงในการเจาะน้ำคร่ำ
        
        อาจจะเกิดการติดเชื้อ
        
        อาจเกิดอันตรายต่อทารก
        
        อาจจะแท้ง
- - - - เป็นลักษณะที่ baseline FHR ต่ำกว่า 120 ครั้ง/นาทีอยู่นานอย่างน้อย 15 นาที
        
        mild bradycardia
        
        แต่ถ้าระยะที่ 2 ของการคลอด FHR 100 - 119 ครั้ง/นาที โดยไม่พบความผิดปกติอื่น มักมีสาเหตุมาจากการที่ศีรษะของทารกถูกกด โดยเฉพาะในรายที่กระหม่อมศีรษะอยู่ด้านหลัง หรือด้านข้างของช่องทางคลอด ลักษณะเช่นนี้จะไม่ถือว่าผิดปกติ
        
        moderate bradycardia
        
        ลักษณะจะมี FHR 80 - 100 ครั้ง/นาที
        
        severe bradycardia
        
        จะมีลักษณะ FHR ต่ำกว่า 80 ครั้ง/นาที ตั้งแต่ 3 นาทีขึ้นไป
        
        prolong deceleration
        
        ถ้า FHR ของทารกมีภาวะ bradycardia นานเกิน 2 นาที และมี FHR ลดลงมากกว่า 30 ครั้ง/นาที
        
        มักจะพบใน.....
        
        มารดาที่มีภาวะที่มดลูกหดรัดตัวมากเกินไป
        
        มารดาได้รับยาระงับความรู้สึก
        
        มารดาที่มีภาวะสายสะดือพลัดต่ำ
        
        มารดาที่มีภาวะรกลอกตัวก่อยกำหนด
        
        มารดาที่เสียเลือดหรือขาดออกซิเจน
    - - เป็นลักษณะที่ baseline FHR เกินมากกว่า 160 ครั้ง/นาที
        
        mild tachycardia
        
        ลักษณะที่ FHR อยู่ที่ 161 - 180 ครั้ง/นาที
        
        severe tachycardia
        
        ลักษณะที่ FHR เกิน 180 ครั้ง/นาที
        
        สาเหตุที่ทำให้ทารกมีtachycardia
        
        มารดามีไข้
        
        มารดามีการติดเชื้อ
        
        มารดาที่มีถุงน้ำคร่ำอักเสบ
    - - เป็นความแตกต่างของ FHR ในช่วงเวลาที่ต่อเนื่องกันจะแสดงถึงการปรับตัวของระบบประสาทอัตโนมัติ และการทำหน้าที่ของหังใจ ซึ่งจะแยกได้เป็น
        
        short term variability(STV)
        
        long term variability (LTV)
        
        short term variability(STV)
        
        ปกติจะเกิดขึ้น 6 - 10 ครั้ง/นาที (STV คือ beat-to-beat variability)
        
        long term variability (LTV)
        
        จะแสดงถึงความเปลี่ยนแปลงของ FHR ในช่วง 1 นาที ความถี่ปกติจะเกิด 3 - 5 รอบ/นาที
        
        ถ้าในเวลา 1 นาทีFHR เปลี่ยนแปลงน้อยกว่า 6 ครั้ง/นาทีจะถือว่าเป็น decrease variability
        
        ถ้า FHR เปลี่ยนแปลงน้อยกว่า 2 ครั้ง/นาที จะถือว่า no variability
        
        ถ้า FHR มีการเปลี่ยนแปลงเกิน 25 ครั้ง/นาที จะเรียกว่า sinusoidal หรือ saltatory pattern
      - โดยปกติหัวใจจะเต้นเป็นจังหวะเร็ว ๆช้าๆ ต่างกันตลอดเวลา ซึ่งจะเรียกว่า beat-to-beat variability
      - ขณะที่ทารกในครรภ์หายใจ beat-to-beat variability จะเพิ่มขึ้น แต่ถ้าทารกมีภาวะ asphyxia ร่วมด้วยจะทำให้ beat-to-beat variability ลดลง
  - - - Early deceleration
        
        เป็นลักษณะความเปลี่ยนแปลงที่ไม่อันตราย ซึ่งทั่วไป FHR จะลดต่ำกว่า baseline ไม่เกิน 20 - 30 ครั้ง/นาที และทารกจะมี FHR ไม่ต่ำกว่า 100 - 110 ครั้ง/นาที
        
        เกิดจากการที่ศีรษะทารกถูกกดจึงไปกระตุ้นประสาทเวกัส ซึ่งจะทำให้ FHR ลดลง และอาจพบearly deceleration ซึ่งจะสามารถอธิบายได้ว่าเมื่อประสาทเเวกัสถูกกระตุ้นจน FHR ลดลงทำให้ cardiac output ลดลง การไหลเวียนเลือดที่รกลดลงจึงเกิดลักษณะVariability deceleration ร่วมด้วยซึ่งอาจจะพบในระยะเบ่งคลอด
      - Late deceleration
        
        เป็นลักษณะการตอบสนองของทารกต่อภาวะเครียดจากการได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ โดยทั่วไปทารกที่ปกติจะสามารถทนต่อการหดรัดตัวของมดลูกทุก 2 - 3 นาทีได้ แต่ถ้าทารกที่เปราะบาง หรือรกเสื่อมสมรรถภาพ หรือมดลูกหดรัดตัวนานเกินไปจะมี FHR ลดลง
        
        FHR มักลดลงจาก baseline ไม่เกิน 10 - 20 ครั้ง/นาที พบน้อยมากที่ FHR จะลดลง 30 - 40 ครั้ง/นาที ส่วนทารกที่มีภาวะพร่องออกซิเจนเรื้อรัง Beat-to-beat Variability จะหายไปด้วย จะพบในรายที่มารดาเป็นเบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคเกี่ยวกับหลอดเลือด
      - Acceleration
        
        คือการที่ FHR เพิ่มขึ้นอย่างน้อย 15 ครั้ง/นาทีและคงอยู่นาน 15 - 20 วินาที เป็นลักษณะปกติที่พบได้ในระยะตั้งครรภ์และระยะคลอด ซึ่งจะแสดงว่าทารกสุขภาพปกติดี
      - Variability deceleration
        
        เกิดจากการอุดตันหรือกดทับสายสะดือ และสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับสายสะดือ เช่น สายสะดือสั้นกว่า 35 ซม. สายสะดือยาวเกิน 80 ซม. และการที่น้ำคร่ำไหลออกมาและทารกเคลื่อนต่ำลงมาระหว่างการคลอดก็เป็นสาเหตุให้สายสะดือถูกกดได้ หรือภาวะที่ทารกมีสายสะดือพันคอ สายสะดือก็ถูกกดทับได้เช่นกัน
        
        ในช่วงแรกหลอดเลือดดำที่สายสะดือถูกกดทับก่อน ทำให้เลือดจากมารดาที่ไปเลี้ยงทารกลดลง ไปกระตุ้นบาโรรีเซพเตอร์ ทำให้ FHR เร็วขึ้น ต่อมาหลอดเลือดแดงในสายสะดือก็ถูกกดด้วย ทำให้ทารกเกิดภาวะความดันโลหิตสูง จึงกระตุ้นให้ FHR ลดลง
        
        ถ้าFHR ลดต่ำกว่า 70 ครั้ง/นาทีและคงอยู่นานเกิน 60 วินาทีจะเป็นพยาธิสภาพที่ต้องแก้ไข :warning: