Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Antenatal care การฝากครรภ์ (ข้อมูลส่วนตัว (การตรวจครรภ์ (การดู…

- - - - ขนาดของท้องเล็กว่าอายุครรภ์เล็กน้อย มดลูกโตตามยาวพบรอยแผลผ่าตัด พบlinea nigra striae gravidarumสีเงิน
    - - วิธีของleopold handgrip
        1.Fundal grip:3/4>สะดือ วัดได้35cm
        2.Umbilical grip:ทารกอยู่ในท่า RO
        3.Pawlik's grip:Vx,head float
        4.Bilateral inguinal grip:Partial Engagement
    - - FHS=130 bpm
  - - - การพยาบาล
        
        ผล reactive ให้ตรวจติดตามสุขภาพทารกตามความเสี่ยงเดิม
        ผล non reactive ให้ตรวจยืนยันด้วยวิธีอื่นเพิ่มเติม เช่น CST หรือ BPP
        หรือ doppler ultrasound ร่วมกับการตรวจ Ultrasound ประเมินความผิดปกติของทารกในครรภ์ปริมาณน้ำคร่ำร่วมด้วย
      - แปลผล
        
        Reactive
        
        ผลปกติเป็นการทำนายว่าทารกอยู่ในสภาวะปกติ หมายถึงการมีFHR acceleration หรือการเพิ่มของFHR 15ครั้ง/นาที กินเวลา 15 วินาที อย่างน้อย 2 ครั้งใน 20 นาที
        
        ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีผล NST เป็น reactive โดยทั่วไปมักจะแนะนำให้ทำการตรวจซ้ำอีก ใน 1 สัปดาห์ แต่ในกรณีที่มีภาวะเสี่ยงสูงเช่น โรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง จากการตั้งครรภ์ ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ ตั้งครรภ์เกินกำหนด ควรทำสัปดาห์ละ 2 ครั้ง
        
        Non reactive
        
        ผลผิดปกติ เป็นการทำนายว่าทารกอยู่ในสภาวะผิดปกติ หมายถึงการไม่มี FHS acceleration ในช่วง 20 นาทีแรก หรืออาจเกิดจากทารกหลับ ต้องกระตุ้นให้ทารกตื่น ด้วย Acoustic stimulator แล้วบันทึกต่ออีก 20 นาทีแต่ไม่พบFHR accelerationเลย
      - วิธีการตรวจ
        
        ให้ผู้ป่วยนอนบนเตียง ในท่าศีรษะสูงและใช้หมอนรองใต้สะโพกขวาเพื่อให้มดลูกไม่กดทับหลอดเลือดดำ
        
        บันทึกความดันโลหิตก่อนทำ เพื่อตรวจสอบภาวะ supine hypertension
        
        ติดหัวตรวจ tocodynamometer เพื่อบันทึกการหดรัดตัวของมดลูกไว้ ที่ตำแหน่งยอดมดลูกและหัวตรวจFHR ไว้ที่ตำแหน่งหลังของทารกที่ได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจชัดเจน
        
        บันทึกนาน 20 นาทีถ้ายังแปรผลไม่ได้ให้บันทึกต่ออีก 20 นาทีเป็น 40 นาที
      - ข้อบ่งชี้ในการตรวจ
        
        ผู้ป่วยชายว่าลูกดิ้นน้อยลงนับจำนวนครั้งได้น้อยกว่า 10 ครั้งต่อวัน
        
        เริ่มตรวจเมื่ออายุครรภ์ 32 สัปดาห์
        
        มารดาเป็นโรคเบาหวานโรคความดันโลหิตสูงหรือเป็นโรคหัวใจร่วมด้วย
        
        มารดาที่ตรวจพบว่ามีน้ำคร่ำน้อยกว่าปกติหรือถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        
        มารดาที่รู้สึกว่าลูกดินน้อยลงหรือหยุดดิน
        
        ทารกในครรภ์มีการเจริญเติบโตช้ากว่าอายุครรภ์
        
        มารดาตั้งครรภ์เกิน 42 สัปดาห์
        
        มารดามีประวัติทารกตายคลอด
      - ประสิทธิภาพของ NST
        
        NST ถือว่ามีความจำเพาะเจาะจงสูง มากกว่าร้อยละ 90 แต่ความไวต่ำประมาณร้อยละ 50 ซึ่งก็คือมีผลลวงสูงนั่นเอง ดังนั้นNST reactive สามารถเชื่อมั่นได้ว่าทารกในครรภ์สุขภาพดีแต่ถ้า non reactive ยังบอกไม่ได้ว่าทารกอยู่ในภาวะอันตรายจริงหรือไม่ ต้องตรวจยืนยันเพิ่มเติมเพื่อให้การดูแลรักษาที่เหมาะสม
- - - - Hb 12.7 g/dL
      - Hct 37.3%
    - - Hb 11.3g/dL
      - Hct 35.8%
  - - - MCV 79.0 fl
      - Hb E screen=Neg
      - Hb typing= Normal Hb typing,not rule out Alpha thalassemia,ควรตรวจยืนยัน alpha thalassemia
    - - MCV 88.1 fl
        Hb E screen =neg
- - - - ประสิทธิภาพการทำหมัน แต่ละเทคนิค
      - การทำหมันเป็นการคุมกำเนิดแบบถาวร การต่อหมัน (Reverse of sterilization) ทำได้ยากโอกาสกลับมาตั้งครรภ์ได้น้อย 46 ถึง 73% ขึ้นอยู่กับปัจจัยเช่น อายุ ความยาวของท่อนำไข่เป็นต้น มีค่าใช้จ่ายสูง ประสิทธิภาพโดยทั่วไปไม่ครอบคลุมต่อหมัน รวมถึงเทคโนโลยีช่วยในการเจริญพันธุ์
      - ต้องไม่เป็นการบังคับหรือให้ข้อมูลที่มีอคติในการล็อคเทคนิคการทำหมัน
      - ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการคุมกำเนิดด้วยวิธีอื่น เช่น การทำหมันชาย การคุมกำเนิดระยะยาวด้วยวิธีต่างๆ(implantation,intrauterine devices)
      - โอกาสเกิดการตั้งครรภ์นอกมดลูกซึ่งเป็นหนึ่งใน long term Communication ของการทำหมัน โอกาสเกิดแตกต่างกันในแต่ละเทคนิคเช่น Post-partum salpingectomy มี 10ปี risk เท่ากับ1.5 per 1000
      - ให้ข้อมูลเกี่ยวกับข้อดีข้อเสีย และความเสี่ยงเกี่ยวกับการทำหมันในเรื่องช่วงเวลาในการทำหมัน ช่องทางการผ่าตัดทำหมันและเทคนิคในการทำหมัน
      - bowel preparation โดยทั่วไปไม่มีความจำเป็นหากพิจารณาในรายที่มีโอกาสผ่าตัดโดนลำไส้สูง เช่นมีพังผืดในช่องท้อง
    - - Ovarian reserve จากการศึกษาระดับฮอร์โมนFSH,LH,Estradiol ไม่พบการเปลี่ยนแปลงและในปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานของการเกิดภาวะวัยทองก่อนกำหนด ให้ผู้ป่วยหลังทำหมัน
      - Menstrual functionจาก case study(2000) พบว่าภายหลังการทำหมันผู้ป่วยมีปริมาณประจำเดือนลดลง ระยะเวลาการมีประจำเดือนลดลง อาการปวดประจำเดือนลดลง แต่มีรอบเดือนที่ไม่สม่ำเสมอเพิ่มขึ้น ถึงอย่างไรก็ตามผู้ทำการศึกษาได้ให้ความเห็นว่า ลักษณะของประจำเดือนที่เปลี่ยนแปลง ไม่สามารถอธิบายด้วยทฤษฎีต่างๆ การเปลี่ยนแปลงของประจำเดือนนั้น ขึ้นกับการทำงานของรังไข่ ได้ทำการศึกษาที่ผ่านมาพบว่าการทำงานของรังไข่ในผู้ป่วยหลังทำหมันไม่เปลี่ยนแปลง
      - sexual function ไม่พบการเปลี่ยนแปลง
      - Breast cancer ไม่พบว่าเพิ่มความเสี่ยง
  - - - Elective cesarean section คือการผ่าตัดที่มีการวางแผนไว้ตั้งแต่ใกล้กำหนดครบคลอด 1-2 สัปดาห์หรือเรื่องเข้าสู่ระยะคลอด
      - Emergency cesarean section การผ่าตัดคลอดฉุกเฉินทางในกรณีที่ไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้
    - - ขณะทำ
        
        ภาวะแทรกซ้อนจากยาสลบเช่นกดการหายใจ ความดันโลหิตต่ำ การฉีกขาดของแผลผ่าตัดบนตัวมดลูก การบาดเจ็บต่อทารก บาดเจ็บต่อกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ เกิดฉีกขาดของแผลผ่าตัดบนตัวมดลูกจนถึงปากมดลูก
      - หลังทำ
        
        ภาวะแทรกซ้อนทางวิสัญญีได้แก่ ท้องอืด
        
        เกิดการอักเสบเยื่อบุโพรงมดลูก เกิดการอักเสบของแผลผ่าตัด มีเลือดออกในช่องท้องภายหลังการผ่าตัด ภาวะ PPH ร่วมกับภาวะช็อค
    - - ก่อนทำ
        
        เตรียมจิตใจ,NPO6-8hr,shape&สวน,ควรคาสายปัสสาวะ,G/M Hct UA,ให้สารน้ำ,FHS v/s,เอกสารยินยอม,ถอดเครื่องประดับฟันปลอม ล้างสีเล็บ
      - ขณะทำ
        
        ปูผ้า,จัดท่า trendelenberg,ช่วยเหลือแพทย์,บันทึกคลอดประเมินร่างกายทารก,ประเมินการเสียเลือด ตรวจนับเครื่องมือและผ้าซับเลือดก่อนปิดแผล
      - หลังทำ
        
        จัดท่านอนหงายราบไม่หนุนหมอน ถ้าข้างศีรษะจนกว่าจะรู้สึกดี ประเมินแผลผ่าตัดทางหน้าท้อง ประเมินเลือดออกทางช่องท้อง ไม่ควรเกิน 200 cc บรรเทาอาการปวด วัดสัญญาณชีพ I/O ให้สารน้ำ ช่วยเหลือทำกิจกรรม กระตุ้น ambulation
    - - Uterine incision
        
        1.low transverse cesarean section
        
        เป็นการผ่าตัดแนวขวางที่ส่วนล่างของมดลูก
        
        2.classical incision
        
        เป็นการผ่าตัด ในแนวตั้งที่บริเวณส่วนบนของมดลูกใกล้ๆกับยอดมดลูก
        
        3.inverted T-shaped incision ผ่าตัดบริเวณส่วนล่างของมดลูกในแนวขวาง แล้วทำคลอดทารกออกยากจึงต้องตัดเพิ่มเป็นรูปตัว T กลับหัว
        
        4.Cesarean hyterectomyหรือ Porro cesarean section เป็นการผ่าตัดเอาทารกออกทางด้านหน้าท้องตามธรรมดา ร่วมกับ ผ่าตัดเอามดลูกออกในครั้งเดียว
        
        การผ่าตัดแบบ extraperitoneal cesarean section เป็นการผ่าตัดที่ผนังมดลูก โดยไม่ต้องผ่านเข้าภายในช่องท้อง จะเลาะผ่านRetzius space เข้าใต้กระเพาะปัสสาวะเข้าหามดลูกส่วนล่าง
      - Skin incision
        
        1.การผ่าแนวดิ่ง( low vertical skin incision หรือ median incision) จะพาจากแนวกึ่งกลางเหนือกระดูกมะนาวมายังแนวสะดือ ใช้ในกรณีฉุกเฉินหรือเด็กตัวโต
        
        2.การผ่าในแนวขวาง(Transverse skin incision) เป็นการผ่าซึ่งอยู่ในแนว hairline ของบริเวณหัวหน่าว ความยาวของแผลมากน้อยตามขนาดของทารก การผ่านนี้ทำให้เห็นรอยแผลเป็นไม่ชัดเจน
    - - คลอดติดขัด รกเกาะต่ำ เสี่ยงfetal distress การติดเชื้อรุนแรงที่ปากมดลูก เคยผ่าตัดที่ผนังมดลูกมาก่อน มีเลือดออกมากหลังการตั้งครรภ์
- - - - ภาวะเลือดออกแทรกซ้อน ปวดหัว มีอาการคันแสบร้อนหรือตกขาว
- - - - อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ 140 ถึง 160 ครั้งต่อนาที
      - การเต้นของหัวใจทารกในครรภ์มี variabilityและไม่มี late deceleration
    - - ประเมินการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ รายงานแพทย์ทันทีหากพบว่าอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 110 ครั้งต่อนาที หรือมากกว่า 160 ครั้งต่อนาที
        
        ดูแลให้หญิงตั้งครรภ์นอนตะแคงซ้ายเพื่อลดการกดทับเส้นเลือด aorta และ inferior vena cava จากมดลูกเพิ่มการไหลเวียนของเลือดและป้องกันการเกิดภาวะ supine hypertension
        
        ดูแลให้ได้รับการตรวจประเมินภาวะสุขภาพทารกในครรภ์(NST) และแนะนำให้ตรวจซ้ำในอีก 1 สัปดาห์
        
        ดูแลให้ผู้คลอดได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอและจัดท่านอนศีรษะสูง
        
        ให้สารน้ำและออกซิเจนตามแผนการรักษาเพื่อเพิ่มการไหลเวียนโลหิตไปยังมดลูก
        
        เน้นย้ำนัดลูกดิ้น 1 ชั่วโมง แม่ควรรู้สึกว่าลูกดิ้นอย่างน้อย 3 ครั้งและ 1 วัน ลูกควรดิ้นมากกว่า 10 ครั้ง นับหลังอาหารเช้ากลางวันเย็นเป็นระยะเวลา 1 ชั่วโมง รวมการดิ้นทั้ง 3 เวลา หากดินน้อยกว่า 4 ครั้งใน 1 ชั่วโมงให้นับต่อไปอีก 1 ชั่วโมงหากดิ้นน้อยกว่า 4 ครั้งใน 2 ชั่วโมงต้องมาพบแพทย์ทันที ในระหว่างมาโรงพยาบาลมารดาควรงดน้ำและอาหารไว้ในกรณีที่มีเหตุฉุกเฉินต่อทารกและจำเป็นต้องผ่าตัดคลอดด่วนจะสามารถทำได้ทันที
        
        ฝากครรภ์ตามแพทย์นัดอย่างสม่ำเสมอ
        
        รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ควรเพิ่มอาหารประเภทโปรตีนเช่น เดียวกลับในไตรมาสที่สองเช่น เนื้อสัตว์หรือเนื้อปลาผัดใบเขียวชนิดต่างๆและอาหารที่มีแคลเซียม เช่น ปลาตัวเล็กที่กินได้ทั้งตัวนมพร่องมันเนยเป็นต้น
        
        งดดื่มสุรา ยาเสพติด สูบบุหรี่งดอาหารหมักดอง
  - - - ประเมินระดับความวิตกกังวลและเปิดโอกาสให้ผู้คลอดระบายความรู้สึก
        
        ให้ข้อมูลเกี่ยวกับสุขภาพของบุตรการดูแลของแพทย์ผู้มีความชำนาญและมีพยาบาลคอยดูแลอย่างใกล้ชิดเมื่อทารกมีสุขภาพแข็งแรงเจ้าหน้าที่หออภิบาลทารกแรกเกิดจะนำทารกมาคืนให้กับมารดาเพื่อให้มารดาให้นมบุตร และมีสัมพันธภาพ
        
        สนับสนุนให้สามีมีส่วนร่วมในการดูแลบุตรประคับประคองให้กำลังใจผู้คลอด