ANC
Anteonatal Care

DATA

LAB

Problem List

General

Pregnancy Examination

Physical Examination (Head to Toe)
*ข้อมูลที่ได้จาก Case No.9 มีเฉพาะ เต้านม/ลานนม

Pregnancy History

VDRL : Negative
Anti HIV : Negative
HbsAg : Negative

ABO group/Rh : O positive

CBC

คัดกรองเบาหวาน

อายุ 31 ปี

G7P1-1-4-2

GA 31+6 Weeks by date

LMP : 7 สิงหาคม 2562
EDC : 13 พฤษภาคม

น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ 57 kg ,Height 160 cm
BMI 22.26 kg/m2

น้ำหนักปัจจุบัน 68.9 kg
BMI : 26.91 kg/m2

น้ำหนักที่เพิ่มตลอดการตั้งครรภ์ คือ 11.9 kg
*Normal for this case is 11.5-16.0 kg

VACCINE ได้รับครบทั้ง 3 เข็ม
เข็มที่ 1 : 2557
เข็มที่ 2 : 2557
เข็มที่ 3 : 12 พฤศจิกายน 2563

ประวัติการเจ็บป่วย : ปฏิเสธ
ประวัติความเจ็บป่วยในครอบครัว : บิดาเป็นโรคความดันโลหิตสูง

เต้านม : หัวนมไม่สั้น ไม่บอด ไม่แบน ไม่บุ๋ม ลานนมปกติ

การดู

เห็นเป็น longitudinal line

พบ linea nigra

ขนาดหน้าท้องสัมพันธ์กับอายุครรภ์

Striae Gravidarum สีน้ำเงิน

การคลำ

3/4 มากกว่าสะดือ, Occiput Left, Vertex Presentation, Head Float

การฟัง

FHS 130 bpm, regular

การตรวจตั้งตรวจตั้งแต่หัวจรดเท้าไล่ตั้งแต่ ศีรษะ ตา จมูก ช่องปาก ลำคอ เต้านม แขน และขา

ตั้งครรภ์ 7 ครั้ง (รวมครั้งนี้)

2548

2549

2551

2557

2559

2562

Criminal Abortion

Criminal Abortion

Criminal Abortion

Full Term Normal Labor sex : male 2800 g

Preterm Term Normal Labor sex : male 3200 g with Neonatal Jaundice

Spontaneous Abortion

แท้ง 4 ครั้ง

Normal Labor 2 ครั้ง

Hct 36.1 mg/dl

Hb 11.4 mg/dl

คัดกรอง Thalassemia

ภรรยา

Hb E Screeniong ผล Positive ❗

ข้อบ่งชี้

  1. อายุ 30 ปีขึ้นไป ⭐ CASE NO.9 has this
  2. GDM ครรภ์ก่อน
  3. BMI > 27
  4. Urine Protein >+1
  5. ประวัติการตั้งครรภ์ไม่ดี ได้แก่ - ทารกตายคลอดไม่มีสาเหตุ - ทารกพิการแต่กำเนิด - คลอดบุตจรหนักมากกว่า 4000 g - ทารกตายในครรภ์
  6. ครรภ์แฝดน้ำ

Hb Typing พบ Hb E trait
%Hb E : 27.1%

MCV 84.5

สามี

MCV 89.0

Hb E Screening ผล Negative ✅

Diagnosis

BS 50 g

Less than 140 mg/dl

more than 140 mg/dl

ตรวจ 50 g GCT ซ้ำเมื่ออายุครรภ์ 24-28 Weeks หรือ มีภาวะ Hyperglycemia

Result is 193 mg/dl

100 g OGTT

ผิดปกติตั้งแต่ 2 ค่าขึ้นไป

ผิดปกติ 1 ค่า

CASE No.9
FBS : 112 mg/dl
1-hour PPG : 221 mg/dl
2-hour PPG : 171 mg/dl
3-hour : 112 mg/dl

CHECK GDM TYPE

LESS
FBS < 95 mg/dL และ 2 hr pp < 120
mg/dL

MORE
FBS > 95 mg/dL หรอื 2 hr pp > 120
mg/dL

GDMA 1
Control DIET

GDMA 2
INSULIN Treated

มารดาเป็น GDMA2

เสี่ยงการคลอดก่อนกำหนด

Notify

GDMA2 ,Grand Multiparity, previous preterm

ทารกไม่ดิ้น 2 วันก่อนมาโรงพยาบาล

การให้คำแนะนำหญิงตั้งครรภ์

1 ไม่ทำงานหนัก เช่น ยกของหนัก กิจกรรมที่ต้องใช้แรง

2 ทำจิตใจให้สงบ ผ่อนคลาย ลดภาวะเครียด

3 งดการมีเพศสัมพันธ์

4 ป้องกันการติดเชื้อทางช่องปากและทางเดินปัสสาวะ ให้ทำความสะอาดด้วยการแปรงฟันอย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง เช้า เย็น สม่ำเสมอ และไม่กลั้นปัสสาวะ เมื่อทำกิจธุระในห้องน้ำเสร็จให้ทำความสะอาดอวัยวะพันธุ์ให้สะอาด แห้ง ไม่อับชื้น

5 งดสูบบุหรี่ ดื่มสุรา หรือ เครื่องที่มีส่วนประกอบของแอลกอฮอล์

เน้นย้ำการนับลูกดิ้น
ให้มารดาทำอย่างสม่ำเสมอ หลังรับประทานอาหาร ตื่นเช้า หรือก่อนนอน ให้สังเกตอย่างน้อยวันละ 3 ครั้งแล้วบันทึกลงในสมุดสีชมพู ในระหว่างที่สังเกตหากลูกดิ้นน้อยกว่า 3 ครั้งใน 1 ชั่วโมง ต้องรีบมาพบแพทย์

แจ้งให้ทราบเรื่องการเข้าโรงเรียนพ่อแม่ในครั้ง ที่ 2
เมื่ออายุครรภ์ มากกว่า 32 สัปดาห์ เพื่อแจ้งกำหนดการคลอด แนะนำการคลอด การวางแผนคลอด และภาวะแทรกซ้อนที่อาจจะเกิดขึ้น

บอกอาการสำคัญที่ต้องมาโรงพยาบาลก่อนนัด

ปวดหัว ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่

ลูกดิ้นน้อยกว่า 3 ครั้ง ใน 1 วัน หรือ ไม่ดิ้น

ปัสสาวะแสบขัด ปัสสาวะลำบาก

มีเลือดออกทางช่องคลอด

มีน้ำใสๆไหลออกจากช่องคลอด (น้ำเดิน) ไม่สามารถกลั้นได้

แพทย์มีแนการรักษาคือ Insulin 4 units subcutaneous hs.
ประเมินวิธีการฉีดอินซุลินที่ถูกต้องกับมารดา หากไม่ถูกต้องให้อธิบายวิธีฉีดที่ถูกต้อง

แนะนำแนวทางการรับประทานอาหารสำหรับหญิงตั้งครรภ์

1 รับประทานอาหารมื้อเล็กๆวันละหลายมื้อโดยแบ่งเป็นสามมื้อหลักและอาหารว่างระหว่างมื้อและมื้อก่อนนอนเพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้ใกล้เคียงปกติ

2 หลีหลีกเลี่ยงน้ำตาลของหวานทุกชนิดและอาหารที่มีรสหวานจัด

3 ไม่ไม่ควรรับประทานอาหารสำเร็จรูปและขนมขบเคี้ยวต่างๆ

4 ควรได้รับควรได้รับอาหาร 30 ถึง 35 กิโลแคลอรีต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวันสัดส่วนของอาหารประกอบด้วยคาร์โบไฮเดรตโปรตีนไขมันเท่ากับร้อยละ 55 20 25 ควรรับประทานอาหารโปรตีนที่มีไขมันต่ำในมื้ออาหาร เช่น ปลา เนื้อสัตว์ไม่ติดมัน เลาะหนังและมันออก ไขมันควรเป็นไขมันจากพืชมากกว่าไขมันจากสัตว์ จำกัดน้ำมันและไขมันในการปรุงอาหาร ไม่ว่าจะเป็น น้ำมันพืช เนย มาเกรีน มายองเนส น้ำสลัด กะทิ รวมทั้งถั่วเปลือกแข็งต่างๆ

5 รับประทานอาหารที่มีเส้นใยสูง เช่น ข้าวซ้อมมือ หรือผลิตภัณฑ์ที่ไม่ขัดสี ผักต่างๆ ถั่วต่างๆ ผลไม้สด

6 หลีกเลี่ยงอาหารรสเค็มจัด เช่น เกลือ น้ำปลา ของหมักดอง หมูเค็ม ปลาเค็ม เนื้อเค็ม และเครื่องปรุงที่มีรสเค็ม ควรใช้ให้หน่อยที่สุด เพราะผู้เป็นเบาหวานจะเป็นโรคความดันโลหิตสูงได้ง่ายกว่าคนปกติ

7 อาหารที่นำมารับประทาน ควรปรุงสุกก่อนนำมารับประทานทุกครั้ง