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肺栓塞(1~4题) (Traveler's thrombosis (治療 (注射傳統肝素, 低分子量肝素, 第Xa因子抑制劑,…
肺栓塞(1~4题)
Traveler's thrombosis
成因
先天
Protein C、protein S、antithrombin的缺乏
凝血缺陷
後天
下肢循環不良
血液黏性增加
血流突然增加,血栓造成栓塞
臨床表現+診斷
急性肺栓塞
胸痛;電腦斷層肺動脈血管攝影、肺通氣-灌流掃描
深部靜脈栓塞
下肢疼痛、壓痛、紅熱腫脹;都卜勒超音波檢查
治療
注射傳統肝素
低分子量肝素
第Xa因子抑制劑
warfarin
新型口服抗凝血藥物
預防
水分的補充
定時起身活動
抗凝血劑的使用
穿舒適輕鬆的服裝
分段壓力襪
休克
臨床症狀
早期
脈搏快,逐漸變弱
皮膚蒼白冰冷,膚色變成蒼藍色
呼吸急促且不規則
情緒煩躁不安
血壓穩定下降
口渴、噁心、想吐
冒冷汗,皮膚濕冷
晚期
雙眼下陷、目光困滯、瞳孔放大
皮膚過敏反應(發紅、發癢、灼熱感)
表情冷漠無反應
呼吸困難、胸部緊張疼痛
血壓下降,脈搏弱而慢
體溫下降
意識不清或昏迷
臨床分類
依成因分類
神經性休克
過敏性休克
心因性休克
敗血性休克
低血容性休克
依嚴重度分類
第二級:失償性休克
第三級:不可逆性休克
第一級:代償性休克
休克定義
全身性的低血壓。因心臟輸出減少、或有效循環的血液容積變少,導致的細胞缺氧
Virchow's Triad
血流異常
血液成分異常
血管壁異常
深層靜脈栓塞
危險因子
中度
中度危險因子比如化療、CHF或呼吸衰竭、惡性腫瘤、使用口服避孕藥或賀爾蒙替代療法、生產後、中風
強烈
下肢或髖部骨折、髖關節或膝關節手術、重大手術或是嚴重外傷
輕度
臥床(超過三天)、久坐、懷孕、高齡、肥胖
Well's criteria
導致低血氧機制
Anatomic obstruction
RV dilation & dysfunction
RV output decrease
LV preload decrease
LV output decrease
Systemic perfusion decrease
Hypotension
Coronary perfusion decrease
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Interventricular septum shift to left
Neurohumoral effect
PA pressure & RV afterload increase
RV wall tension increase
RV O2 demand increase