Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ (Primary Assessment (C : Circulation…

- - - - มีการตรวจพบสารอันตรายหรือไม่
- - - - Primary Assessment
        
        -Resuscitation
        
        -Secondary Assessment
        
        Definitive care (การรักษา)
  - - - เตรียมการรับผู้บาดเจ็บ (preparation)
      - การแบ่งกลุ่มผู้บาดเจ็บ (triage)
      - การประเมินเบื้องต้น (primary survey)
        
        การกู้ชีวิต (resuscitation)
        
        การประเมินอย่างละเอียด (secondary survey)
        
        การติดตามผู้ป่วยและการประเมินผล (monitoring and evaluation)
        
        การเคลื่อนย้ายไปสู่การรักษาเฉพาะ
    - - สติสัมปชัญญะ
      - สภาพร่างกายที่ปรากฏ
      - กลิ่น
        
        สิ่งแวดล้อมที่ตามมากับผู้ป่วย
- - - - Tissue Inflammation
        
        Trauma  F.B.
        
        Decreased consciousness
        
        สาเหตุเหล่านี้น าไป สู่ภาวะ Hypoxia
      - Moderate obstruction
        
        -Dyspnea
        
        Stridor on slight exertion
        
        Rib retraction on inspiration
        
        -Use of accessory muscles of respiration
        
        Dilation of nasal alae on inspiration
        
        Retracting cervical soft tissues
        
        Tracheal tug on inspiration
      - Severe obstruction
        
        • Stridor at rest
        
        • Apprehension
        
        • Restlessness
        
        • Sweating and pallor
        
        • Increased blood pressure and
        
        • heart rate
        
        • Paradoxical movement of chest
    - - ระบบผิวหนัง – ซีดเย็น แห้งเขียวคล้ า เหงื่อออกมาก
      - ระบบหายใจ - เหนื่อยง่าย หายใจเร็วหายใจล าบากหยุดหายใจ
      - ระบบประสาท – วิตกกังวลกระสับกระส่ายสับสนอ่อนเพลีย Coma
      - ระบบหัวใจและหลอดเลือด - ชีพจรเร็ว , EKG ผิดจังหวะ - เจ็บหน้าอก - ความดันเลือดสูงร่วมกับอัตราเต้นหัวใจเร็ว – ความดันเลือดต่ำร่วมกับอัตราเต้นหัวใจช้า
    - - 1.ความถี่และจังหวะของการหายใจ
      - 2.ความราบเรียบ ราบรื่นของการหายใจ
      - 3.การบาดเจ็บต่ออวัยวะต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับ การหายใจ ตั้งแต่ปาก จมูก กราม คอและทรวงอก
    - - 1.เอาสิ่งแปลกปลอมออกจากปากเค้าแนะนำคอ
      - 2.เปิดทางเดินหายใจให้โล่ง
      - 3.การใส่ airway
      - 4.การให้ออกซิเจนผ่านหน้ากากชนิดต่างๆ
    - - -Chest injury -Apnea
      - -sever head injury
      - -maxillofacial injury
        
        -penetrating airway obstruction
        
        -penetrating neck trauma with hematoma
        
        Hypoxia
  - - - • เคาะ : ความผิดปกติคือ hyperresonance หรือ dullness บริเวณ ปอด
    - - • Pulse oximetry
    - - Tension pneumothorax อาการที่พบ
        
        หายใจลำบาก ฟังเสียงหายใจข้างนั้นไม่ได้ เคาะโปร่ง tracheal deviation , distended neck vien , cyanosis
        การรักษาฉุกเฉิน - ปิดด้วยวาสลินก๊อซและทา needle thoracostomy 2nd ICS, MCL เพื่อระบายลมออก หลังจากนั้นส่งผู้ป่วยไปเอกซเรย์และใส่ ICD ที่ 5th ICS,MCL
      - Open pneumothorax หรือ sucking chest wound ขนาดของ รูเปิดที่ท าให้หายใจไม่ได้ คือ 2/3 ของØหลอดลม
        
        อาการที่พบ หายใจล าบากมาก มีเสียงลมถูกดูดเข้าไป มีเสียงลมในช่องเยื่อ หุ้มปอดหายใจเร็ว คล้ายเสียงคำราม
        การรักษา - ทำ three sided dressing - ทำ ICD แยกจากแผล opened wound - ถ้าผู้ป่วยไม่ดีขึ้น (PaO2 <60 มม.ปรอท) อาจต้องใส่ท่อช่วยหายใจ และ ใช้เครื่องช่วยหายใจ
      - Flail chest สาเหตุ ที่ทำให้หายใจไม่พอ คือ การบาดเจ็บของเนื้อปอด อย่างรุนแรง และมีอาการปวดมาก
        
        อาการที่พบ หายใจล าบาก เขียว มีภาวะขาดออกซิเจน มักพบร่วมกับ hemo/pnuemothorax หรือ lung contusion
        
        การรักษา -ติดตามดู arterial blood gas อย่างใกล้ชิด เพราะผู้ป่วยอาจต้องใส่ท่อ ช่วยหายใจ
        
        -ใช้ ventilato
      - Massive hemothorax >> ภาวะที่มีเลือดอยูในช่องเยื่อหุมปอด มากกวา> 1500 มล.
        
        อาการที่พบ หายใจลำบาก เขียว เหนื่อย ต้องใช้กล้ามเนื้อระหว่าง ซี่โครงในการหายใจ เคาะทึบ มีอาการช็อคร่วมด้วย trachea และ mediastinum ถูกดันไปด้านตรงข้าม ฟังไม่ได้ยินเสียงหายใจ
        
        การรักษา ภาวะฉุกเฉิน
        
        ให้ออกซิเจน
        
        ใส่ICD
        
        ให้สารน้ำ crystalloid
  - - - • ตรวจ Capillary refil
    - - • คลำผิวหนัง ปลายมือ ปลายเท้า
      - • Trauma Score
    - - สาเหตุ •เสียน้ำเช่น แผลไหม้
      - การรักษาภาวะ hypovolemic shock
        
        การคงไว้ซึ่งปริมาตรเลือดไหลเวียน โดย- การให้สารน้ าหรือ เลือด ควรเปิดหลอดเลือดส่วนปลายอย่างงน้อย 2 เส้น บริเวณ แขน ที่ไม่บาดเจ็บหรือชาถ้าแทงไม่ได้เพราะ peripheral vein collapse ให้ทำ cutdown
        
        การให้สารน้ำใช้หลัก การให้สารน้ำcrystolloid 300 มล .ทุกๆ 100 มล .ของการสูญเสียเลือด (3 เท่าของ estimate bl. loss ) ให้สารน้ำcrystolloid 3 ลิตร ควรให้ PRC 1 unitเพื่อคงค่า Hct. ไว้ที่ ระดับ 30%
        
        -ในผู้บาดเจ็บ นิยมให้ PRC มากกว่า whole blood แต่ผู้บาดเจ็บที่ปัญหาการ แข็งตัวของเลือด จ าเป็นต้องใช้ fresh whole blood ต้องระมัดระวัง การให้ สารน้ าที่ไม่เพียงพอจะทำให้เกิดภาวะไตล้มเหลวได้ดังนั้นแพทย์จึงให้supra normal resuscitation มากกว่า under resuscitation เพื่อป้องกัน ปัญหาจาก multi organ failure Whole blood (WB)
    - - อาการ หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตตก หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง เสียงหัวใจดังอู้อี้ไม่ชัด ไม่ตอบสนองต่อการให้สารน้ำ
    - - สาเหตุ มาจาก spinal cord injury - neurogenic shock เกิดจากการสูญเสีย sympathetic tone มี การขยายตัวของหลอดเลือด แต่อัตราเร็วของชีพจรไม่เพิ่มขึ้น
        การรักษาขั้นต้น คือ การให้สารน้ าทดแทน
    - - สาเหตุ เกิดจากการติดเชื้อเข้าสู่กระแสเลือด โดยมากมักเกิดจากการบาดเจ็บ ต่ออวัยวะของช่องท้อง เนื่องจากวินิจฉัยได้ล่าช้า
      - อาการ คือความดันโลหิตต่ำ(ไม่มาก) pulse pressure กว้าง ผิวหนัง อุ่น ที่รุนแรงจะมีอาการคล้าย hypovolemic shock
      - การรักษาสาเหตุ คือ control source of sepsis
  - - - • คือการประเมินระบบประสาทอย่างรวดเร็วให้รู้ถึง
        
        • ระดับความรู้สึกตัวโดยใช้Glasgow coma score (GCS) และปฏิกิริยา ของรูม่านตาต่อแสง
        
        • ใช้ AVPU method คือ A : alert V : vocal stimuli P : pain stimuli U : unresponsive
    - - คือ การประเมินความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก โดยดูที่ รูปร่างและหน้าที่ การทำงานผิดปกติไปหรือไม่
    - - เป็นการสังเกตสิ่งขับหลั่งจากปาก จมูก ช่องหู บริเวณ penis และ urethral meatus เพื่อการวินิจฉัยต่อไป
  - - - • ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
  - - - -การเจาะเลือดส่งตรวจค่า ABG, Hct, WBC, PT, PTT, type & cross match, electrolytes, alcohol level Cardiac enzymes (ถ้ามีการบาดเจ็บต่อหัวใจ) และอื่นๆ ที่จ าเป็น
  - - - • แต่ถ้าประเมินแล้วไม่จำเป็นต้อง CPR ต้องให้การช่วยเหลือ A B C
- - - - เริ่มกดหน้าอก 30 ครั้ง โดยให้ความสำคัญกับ
        
         กดเร็ว (อย่างน้อย 100-120 ครั้ง/นาที)
        
         กดลึก (อย่างน้อย 2 นิ้ว หรือ 5 เซนติเมตร ไม่เกิน 2.4 เซนติเมตร หรือ 6 เซนติเมตร)
        
         ถอนมือจนสุด ปล่อยให้หน้าอกขยายกลับอย่างเต็มที่หลังการกดแต่ละครั้ง
        
         กดให้ต่อเนื่อง
      - วางสันมือข้างหนึ่งตรงครึ่งล่างกระดูกหน้าอกและวางสันมืออกีข้างหนึ่ง ซ้อนบนมอืแรกล็อคประสานนิ้วมือเข้าด้วยกัน
      - ถ้าเป็นผู้ชายวางสันมือลงตรงบริเวณระหว่างหัวนม
      - แขนเหยียดตึงแนวดิ่งไม่งอศอก
      - นับ 1 และ 2 และ 3 ………..สิบเอ็ด สิบสอง…………30
    - - A: Airway เปิดทางเดินหายใจให้โล่ง ด้วยการทำ การเชิดหัว-เชยคาง (head tilt-chin lift) หรือยกกราม (jaw thrust)
        
        B: Breathing - ช่วยหายใจ 2 ครั้ง แล้วเริ่มกดหน้าอกในข้อ 1 ต่อ เพื่อให้อัตราการกดหน้าอกต่อการช่วยหายใจ = 30:2 การผายปอดแต่ละครั้ง มากกว่า 1 วินาทีและสามารถทำให้หน้าอกยกขึ้นได้ ในแต่ละครั้ง
        
        ทำขั้นตอน C-A-B ไปเรื่อย ๆ จนกว่า เครื่องช็อกไฟฟ้า (defibrillator) มาถึง เวอร์ชัน2015เน้นการเข้าถึงเครื่อง AED(Automated External Defibrillator)ให้เร็วที่สุด จึงมีการเปลี่ยนชื่อจาก AED เป็น PAD (Public access Defibrillator)
- - - - ช่วยหายใจด้วยอัตรา 10-12 ครั้ง/นาที โดยให้ระดับ PETCO2 อยู่ ในช่วง 35-45 mmHg
      - รักษาภาวะความดันโลหิตต่ำ โดยให้ SBP >= 90 mmHg ด้วยการให้ IV fluid หรือยา vasopressor (Dopamine, Adrenaline, Norepinephrine)
    - - พิจารณาทำInduced Hypothermia โดยลดอุณหภูมิ ร่างกายลงเหลือ 32-34 องศาเซลเซียสเป็นเวลา 12-24 ชั่วโมง
  - - - •การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ซึ่งอาจเริ่มตั้งแต่การประเมินในระยะท้าย ของการประเมินขั้นต้น
  - - - พฤติกรรม และสภาพของผู้ป่วยก่อนบาดเจ็บ
        
        ลักษณะของผู้ป่วยหลังบาดเจ็บทันที
      - ผู้ป่วยได้รับการช่วยเหลืออย่างไร ณ ที่เกิดเหตุ
        
        อะไรที่นำผู้ป่วยมาโรงพยาบาล
      - อาการสำคัญเกิดมานานเพียงใด
        
        ปวดเพียงใดและอะไรทำให้ปวดเพิ่มขึ้น
  - - - •P : Pain
      - •Q : Quality of the pain
      - •R : Region and radiation
        
        •S : Severity
        
        •T : Timing
  - - - A : Allergies (แพ้ยา อาหาร)
      - M : Medication (ยาที่รับประทานประจำ)
      - P : Past illness and surgical history (เจ็บป่วยในอดีต และการ ผ่าตัดในอดีต)
      - L : Last meal and last tetanus immunization\ (รับประทานอาหารครั้งสุดท้าย ฉีดบาดทะยักครั้งสุดท้ายเมื่อไหร่)
      - E : Events and environment leading to injury
  - - - 1.1 ผู้ป่วยที่ต้องใส่ท่อหายใจ (Need endotracheal intubation และ assist respiratory) a. Apneic patient ไม่หายใจ
        
        b. patient in Respiratory distress หายใจไม่สะดวกประเมิน
      - 1.2 Airway clear
    - - 2.1 Respiratory distress & Diminish breath sound
      - มีอาการและอาการแสดงของ Pneumohemothroraxใส่ ICD และส่ง ฉายภาพรังสีCXR
      - 2.2 Questionable clinic
        
        คลำได้# Rib
      - มีแผลบริเวณอก
      - มีรอยฟกช้ าที่บริเวณทรวงอก
        
        มีประวัติได้รับการกระแทกที่บริเวณทรวงอก
        
        2 Opinion แล้วไม่แน่ใจ
      - พิจารณาส่ง CXR พิจารณาจากฟิล์ม
    - - 3.1 BP<90/60 mmHg or pulse rate > 100 min ใหด าเนินการ ดังนี้ให Challenge 2 L of RLS และ cross matching และประเมิน อาการ / อาการแสดง
        3.2 BP>90/60 mmHg or pulse rate < 100/min ให้ดำเนินการ รักษาพยาบาลในขั้นตอนตอไป
    - - • ประเมินสภาพผู้ปวยและตรวจวัดสัญญาณชีพซ้ำตรวจรางกายโดย ละเอียด ตรวจดูการบาดเจ็บแต่ละระบบ
        
        • จัดล าดับความสำคัญก่อนหลังของการบาดเจ็บ
      - • ปรึกษาแพทย์ที่เกี่ยวข้องทั้งในและนอกกลุมงาน
        
        • ดำเนินการแก้ไขการบาดเจ็บตามลำดับความสำคัญ
      - • บันทึกข้อมูลลงในแฟ้มประวัติผู้ป่วยอย่างครบถ้วน