Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Case 2 โรคหลอดเลือดสมองแตก (ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล (ข้อวินิจฉัยทางการพยาบ…

- - - - 1.อายุ เมื่ออายุมากขึ้น หลอดเลือดก็จะเสื่อมตามไปด้วย โดยผิวชั้นในของหลอดเลือดจะหนาและแข็งขึ้นจากการที่มีไขมันและหินปูนมาเกาะ รูที่เลือดไหลผ่านจะแคบลงเรื่อยๆ
      - 2.เพศ พบว่าเพศชายมีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองสูงกว่าเพศหญิง
      - 3.ภาวะการแข็งตัวของเลือดเร็วกว่าปกติ ส่งผลให้เกิดการจับตัวกันของเม็ดเลือดและมีลิ่มเลือดเกิดขึ้นได้ง่ายกว่าคนปกติ
  - - - 1.ความดันโลหิตสูง เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดของโรคหลอดเลือดสมอง ผู้ที่มีภาวะความดันโลหิตสูงจึงมีโอกาสเป็นโรคหลอดเลือดสมองได้มากกว่าคนปกติ
      - 2.เบาหวาน เป็นสาเหตุที่ทำให้หลอดเลือดแข็งทั่วร่างกาย หากเกิดที่สมองจะมีโอกาสเป็นโรคหลอดเลือดสมองมากกว่าคนปกติ 2-3 เท่า
      - 3.ไขมันในเลือดสูง เป็นความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองเช่นเดียวกับโรคหลอดเลือดหัวใจ คือภาวะไขมันสะสมอยู่ตามผนังหลอดเลือด ทำให้กีดขวางการลำเลียงเลือด
      - 4.โรคหัวใจ เช่น โรคลิ้นหัวใจผิดปกติ หัวใจเต้นผิดจังหวะ เป็นสาเหตุของการเกิดลิ่มเลือด ถ้าลิ่มเลือดไปอุดตันที่หลอดเลือดสมอง ก็จะทำให้สมองขาดเลือดได้
      - 5.การสูบบุหรี่ สารนิโคตินและคาร์บอนมอนอกไซด์ทำให้ปริมาณออกซิเจนลดลง และเป็นตัวทำลายผนังหลอดเลือดทำให้หลอดเลือดแข็งตัว พบว่าการสูบบุหรี่เพียงอย่างเดียวเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองถึง 3.5%
      - 6.ยาคุมกำเนิด ในผู้หญิงที่ใช้ยาคุมกำเนิดที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนสูงจะมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองสูง
      - 7.โรคซิฟิลิส เป็นสาเหตุของหลอดเลือดอักเสบและหลอดเลือดแข็ง
      - 8.การขาดการออกกำลังกาย
- - - - ผู้ป่วยใส่เครื่องช่วยหายใจ
        การรับรู้ลดลง
    - - 1.อัตราการหายใจอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        2.ไม่มีอาการและอาการแสดงพร่องออกซิเจน
    - - 1.ประเมินอาการและอาการแสดงพร่องออกซิเจน เช่น ตัวเย็น ปลายมือปลายเท้าเขียว ซีด หายใจหอบเหนื่อย กระสับกระส่าย
        
        2.ประเมินสัญญาณชีพ
        
        3.จัดท่านอนศีรษะสูง
        
        4.ดูแลให้ได้รับออกซิเจนให้เพียงพอ
        
        5.ดูแลให้ได้รับยาตามแผลการรักษา
  - - - ผู้ป่วย ปวดศีรษะ
        ผล CT right-sided caudate ICH with ventricular extension but without hydrocephalus
    - - -ไม่มีอาการและอาการแสดงของ Cushing triad คือ Pulse pressure กว้างขึ้น ชีพจรช้า หายใจลึกไม่สม่ำเสมอ ชักเกร็ง ไข้สูงและมีอาการของเบาจืด
        
        -สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        Systoric =90-140 mmHg
        
        Diactoric =60-90 mmHg
        
        Pulse pressure = 20-50 mmHg
        
        P= 80-100 ครั้ง/นาที
        
        T= 36.5-37.4 c
    - - ประเมินอาการและอาการแสดงของความดันในกะโหลกศีรษะสูง Cushing triad คือ Pulse pressure กว้างขึ้น ชีพจรช้า หายใจลึกไม่สม่ำเสมอ ชักเกร็ง ไข้สูงและมีอาการของเบาจืด
        
        2.ประเมิน Glasgow coma scale ทุกเวร
        
        3.ประเมินสัญญาณชีพทุก 30 นาทีและการตอบสนองของรูม่านตา
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง 30 c∙ ให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่สุขสบาย
        
        5.หลีกเลี่ยงไม่ให้ผู้ป่วยยกศีรษะ นอนหนุนหมอน ก้มหน้ามากกว่า 45 c∙
        
        6.จัดสิ่งแวดล้อมให้เหมาะสมให้เงียบสงบ
        
        ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาของแพทย์
  - - - ผู้ป่วยนอนพักบนเตียง แขนขาทั้งสองข้างอ่อนแรง การรับรู้ลดลง
    - - 1.ผู้ป่วยได้รับการตอบสนองของความต้องการขั้นพื้นฐานตามปกติ
        
        2.เพื่อคงไว้ซึ่งกิจวัตรประจำวัน
    - - 1.ประเมินความสามารถในการทํากิจวัตรประจำวันผู้ป่วย
        
        2.ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เช่น อุณหภูมิในร่างกาย ชีพจรอัตราการหายใจ ความดันโลหิต
        
        ดูแลช่วยเหลือผู้ป่วยในการเคลื่อนไหว และเปลี่ยนอิริยาบถของร่างกาย
        
        จัดสิ่งแวมล้อมรอบข้างให้เหมาะสม
        
        5.จัดท่านอนให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่สุขสบาย ดูแลให้นอนหลับพักผ่อน
        
        6.ยกไม้กั้นเตียงขึ้นทุกครั้งหลังให้การพยาบาล
        
        7.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ