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ALCOOLISMO (TRATAMENTO (Motivação (Pré-contemplação: quando o paciente…
ALCOOLISMO
TRATAMENTO
Motivação
- Pré-contemplação: quando o paciente ainda não dimensiona as consequências negativas de beber e não planeja mudar seu comportamento;
- Contemplação: quando o paciente começa a comparar as vantagens e desvantagens de beber e a possibilidade de realizar alguma mudança já é mais real;
- Preparação: desenvolver um plano para a mudança de comportamento;
- Ação: quando mudanças objetivas no com- portamento são realizadas;
- Manutenção: quando alterações mais profundas no estilo de vida são concretizadas a fim de possibilitar a abstinência
Dependência
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Medicação
Dissulfiram
inibe enzima acetoaldeído-desidrogenase e provoca efeito antabuse – rubor facial, cefaleia, taquipneia, náuseas/vômitos, sudorese, cansaço
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Acamprosato
reduz desejo compulsivo da abstinência por meio da redução da atividade glutamatérgica e aumento da gabaérgica - cuidado com pacientes com insuficiência renal
Recaídas
Antigamente eram vistas como fracasso do tratamento, mas hoje se sabe que são muito frequentes e apenas significam que estratégias de prevenção devem ser empregadas.
Desintoxicação
Os dois principais objetivos são a melhora das condições gerais do paciente e emprego de medicações que possam aliviar os sintomas de abstinência.
Hidratação EV, Tiamina, Glicose, Haldol se agitação psicomotora, evitar BZD e anti-histamínicos.
Intervenção Breve
Geralmente realizada em uma a três sessões, inclui avaliar a gravidade do alcoolismo e oferecer feedback motivacional e aconselhamento.
FRAMES
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E: empaty - ser empático, solidário e compreensivo
S: self-efficacy - reforçar otimismo e segurança na pessoa, enfatizando seus avanços
Abstinência
Ambulatorial (orientação, lugar calmo, dieta, hidratação, reposição de tiamina, dizepam, lorazepam) ou hospitalar
SNC
GABA (inibitório): lenta,sono,coordenação motora,capacidade de julgamento, redução dos reflexos
GLUTAMATO (excitatório): memória,cognição
ingestão aguda de álcool - liberação de opioides endógenos - euforia e reforço para continuidade - ativação dos receptores inibitórios GABA tipo A e inibição dos receptores excitatórios de Glutamato tipo NMDA
a longo prazo - uso crônico do álcool - alteração no número e na função dos receptores (compensação aos efeitos depressivos) - diminui receptores GABA e aumento dos Glutamato
DOPAMINA - euforia, bem-estar
COMPLICAÇÕES
Intoxicação Aguda
Sinais Tardios
coma, hiporreflexia, depressão respiratória e hipotensão arterial.
Sinais Precoces
euforia, flutuação de humor, desinibição social, ataxia leve, nistagmo, disartria, rubor facial, taquicardia e midríase.
Síndrome de Abstinência
Crises convulsivas,Delirium Tremens,Demência,Encefalopatia de Wernicke,
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COMPLICAÇÕES CLÍNICAS
- Gastrointestinais: pancreatite, gastrite, úlcera gástrica e duodenal, esteatose e cirrose hepática, tumores hepáticos;
- Cardiovasculares: hipertrigliceridemia, hipertensão, aumento do LDL, cardiomiopatia;
- Endócrinas: diminuição da libido, amenorreia, impotência;
- Miopatia periférica induzida por álcool;
- Cognitivas: disfunções cognitivas subclínicas, demência;
- Neurológicas: relacionadas à deficiência de vitaminas, principalmente tiamina: neuropatias periféricas, deficits cognitivos, prejuízo da memória, alterações degenerativas cerebelares.
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DEFINIÇÃO
Agrupamento de sintomas comportamentais
e físicos, os quais podem incluir abstinência, tolerância e fissura