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Insuficiencia Renal Aguda II (TRATAMIENTO de soporte y farmacológico (Tx…
Insuficiencia Renal Aguda II
TRATAMIENTO de soporte y farmacológico
Tx de a Hiperpotasemia
Cardioprotección
Gluconato de calcio al 10%, 10 ml o cloruro de calcio al 10%, 5 ml por vía intravenosa administrados en 2-5 minutos y con monitorización cardíaca constante.
Introducción del potasio en el interior celular
Se diluyen 10 unidades de una insulina de acción corta en 50 ml de glucosa al 50% y se administra en 10-15 minutos. Su acción se inicia a los 10-20 minutos de administrar la insulina,
Reducir el potasio corporal total
Furosemida intravenosa en dosis de 40-80 mg. Esta dosis se puede aumentar si no se observa respuesta.
Las resinas de intercambio (por ejemplo, Resincalcio) solo son de utilidad en el tratamiento crónico, no en fases agudas.
Terapia renal sustitutiva
Situaciones en las que se requiere un mejor manejo de los líquidos
Para la corrección de alteraciones electrolíticas y de pH (hiperpotasemia: K superior a 6,5 mEq/l; alteraciones del sodio; acidosis metabólica severa: pH menor de 7,1).
Para el tratamiento de alteraciones clínicas secundarias a la uremia (miopatía, encefalopatía o pericarditis).
Diálisis peritoneal
Está contraindicada ante la existencia de cirugía abdominal previa y, en numerosas ocasiones, resulta insuficiente para controlar el volumen o la situación metabólica del paciente con IRA
Hemodiálisis intermitente
Es una técnica de gran utilidad en pacientes con IRA estables hemodinámicamente.
Insuficiencia renal aguda parenquimatosa por necrosis tubular aguda
Se han ensayado diversos tratamientos que en el ser humano no han resultado ventajosos:
Dopamina.
Calcioantagonistas.
Péptido natriurético atrial.
Anticuerpos.
Antagonistas de la endotelina,
Insuficiencia renal aguda parenquimatosa
por enfermedades autoinmunes
En vasculitis, glomerulonefritis extracapilar pauciinmune y lupus eritematoso sistémico está indicada la utilización de inmunosupresores
Insuficiencia renal aguda obstructiva o posrenal
Después de la corrección de la obstrucción se debe vigilar al paciente su hidratación y realizar controles de electrolitos, ya que en el caso de que haya datos de uremia importante se suele producir una poliuria osmótica que puede acabar en deshidratación e hipopotasemia.
Situaciones especiales
Ancianos
La edad avanzada se ha vinculado
con cambios fisiológicos a nivel renal, lo que conlleva un aumento de la prevalencia de la IRA en la edad anciana
Manifestaciones clínicas
Se pueden desarrollar síntomas
urémicos (náuseas, vómitos, confusión y sangrado)
se puede afirmar que la IRA en el anciano suele ser de origen multifactorial
Clasificación
Insuficiencia renal aguda parenquimatosa
Se desencadena ante una isquemia renal prolongada o por la exposición a tóxicos renales; la isquemia suele ocurrir cuando existe una verdadera caída de volumen o por una disminución del gasto cardíaco
40-50% de los casos
Insuficiencia renal aguda prerrenal
Disminución de la presión del FG que es secundaria a diferentes situaciones clínicas y que culminan en un descenso de
la perfusión sanguínea renal
50%
de las IRA en el anciano
Insuficiencia renal aguda posrenal
La etiología más frecuente de obstrucción del tracto urinario inferior es la patología prostática, mientras que la litiasis es la principal causa de obstrucción de tracto urinario superior.
Entre el 10 y el 15% de los casos de IRA en el anciano responden a una causa obstructiva
Diagnóstico
Con una correcta valoración clínica se debe establecer si es que se trata de una IRA de reciente inicio o de la agudización de una IRC, factor que va a predecir la evolución del cuadro hacia la resolución completa.
Insuficiencia cardíaca
La IC se asocia con una alta morbimortalidad, y es muy frecuente que se vincule con daño de otros órganos como los riñones
En este contexto, es frecuente que aparezca refractariedad al tratamiento con diuréticos (RD) puede aparecer hasta en el 20-30% de los pacientes con IC.
Cirrosis
La IRA es una complicación frecuente en los pacientes con cirrosis avanzada, y se asocia con un aumento en el número de ingresos y un peor pronóstico de estos pacientes.
El tratamiento de elección tras el diagnóstico de SHRIRA son los VC y la albúmina.
Los fármacos VC utilizados son los análogos de la vasopresina como terlipresina y fármacos agonistas alfa-adrenérgicos como noradrenalina y midodrina.