HIPERPLASIA
PROSTÁTICA BENIGNA

CONCEITO

ANATOMIA

EPIDEMIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

COMPLICAÇÕES
DA HPB

TRATAMENTO

HPB é termo histológico

Proliferação de elementos estromais na zona de transição

Não usar HPB sem exame, pela clínica descrever os

Sintomas do trato urinário Inferior
(STUI)

Próstata Normal

Peso

20 a 30g

Consistência Fibroelástica

Localização/Limites

Inferiormente à Bexiga

Anterior

Sínfise Púbica

Posterior

Reto

Etiologia mais comum relacionada à STUI em homens > 40 anos

1g = 1cm3 (1ml)

Prevalência Histológica > Prevalência Clínica

Nem todo mundo com HPB é sintomático

Sintomas não necessariamente estão associados ao tamanho da próstata.

Impacto Negativo econômico/Social

Altera ritmo de sono e ativ. diárias

Divida em Zonas

Zona de Transição

  • Representa 5% do volume
  • Fica na Face Anterior da Uretra prostática
  • Gl. de tamanho intermediário
  • Onde origina a HPB; zona mais sensível à alterações hormonais.

Zona Periuretral
(Central)

  • Representa 20% do volume
  • formato piramidal (ápice na poção distal uretral), possui gl. curtas,
  • Atravessada pelos ductos ejaculadores.

Zona Periférica

  • 75% do volume
  • Onde é mais comum o surgimento de Adenocarcinomas
  • gl. Longas
  • Separada das demais zonas por tec. fibroelástico (capsula cirúrgica)

ESTROMA FIBROELÁSTICO ANTERIOR

  • Parede Anterior da Próstata
  • Não possui gl.
  • Tec conjuntivo e muscular

Complexa e não totalmente compreendida

INFLUÊNCIA ENDÓCRINA
(Responsáveis Diretos)

Testo livre entra na cél epitelial protática

Enz. 5-alfa-redutase

Conversão em DHT (tipo 1 e 2)

2 é exclusivo da próstata

Ação

Estimula

Síntese de cel. Epiteliais

As cél. do estroma a secretarem fatores de crescimento.

Maior Proliferação Glandular

Idosos

Possuem mais estrógenos

Estimulam a expressão receptores androgênicos pela cel. prostática

Maior sensibilidade ao androgênios

Consequência

Sintomas Obstrutivos

Obstrução Uretral

Funcional

Sintomas Irritaivos

Mecânica

Aumento da próstata,

efeito de massa sobre a uretra e colo vesical

Redução do calibre

Aumento da resistência ao fluxo

Grande quantidade de receptor alfa-1 adrenérgico

SNA Simpático

Contração da glândula

Redução do calibre

Aumento da resistência ao fluxo

Explica pq paciente com próstata pouco volumosas possuem sintomas de prostatismo

Resposta do músculo Detrusor
(Fases)

  1. Hipertrofia Compensatória à resistência
  1. Diminuição da complascência
    (Início dos sintomas irritativos)
  1. Instabilidade Vesical
    (Hipereatividade Espontânea do Detrusor)
  1. Falência da musculatura

ANAMNESE

SINTOMAS

Obstrutivos

Armazenamento
(Irritativos)

EXAMES

FÍSICO

LABORATORIAL

IMAGEM

Esvaziamento

Pós-miccional

  • Esvaziamento incompleto
    • Gotejamento pós-miccional

.

  • Hesitância
  • Jato fraco/interrompido
  • Intermitência
  • Jato Afilado
  • Urgência
  • Incontinência de urgência
  • Incontinência por transbordamento
  • Polaciúria
  • Noctúria

Exame Digital da Próstata

IPSS

Internation Prostate Symptoms Score

leve

0-7

Moderada

8-19

Grave

20 - 35

HPB

Avaliar tônus do esfíncter anal

Se reduzido

Pensar em distúrbio neurológico

  • Próstata de tamanho aumentado (simétrica)
  • Consistência fibroelástica
  • Sulco Interlobular preservado

Características Anormais

Nódulos endurecidos é sugestivo de adenocarcinoma

Mandatório biópsia transretal guiada USG

PSA elevado

Crescimento da próstata

Evolução dos sintomas

Retenção urinária aguda

Necessidade de cirurgia

Obs.:

Adenocarciinoma eleva PSA

Ca ductal Não eleva

PSA melhor explicado no mapa NEOPLASIA de PRÓSTATA

USG

Creatinina Sérica

EAS

Avaliar deterioração da função renal
(ex.: Nefropatia obstrutiva)

Pesquisa de ITU ou prostatie

HEMATÚRIA

Microscópica

piúria

Pedir USG vias urinárias

Afastar hipótese de Ca urogenital

Macroscópica

Cistoscopia

Afastar Ca de bexiga

Indicação

elevação da creatinina,

suspeita de litíase

em casos de hematúria

Avalia

  • Trato urinário superior 
  • Espessura da parede vesical 
  • Resíduo pós-miccional
  • Volume

Peso

Melhor estimado pelo UGS transretal

Norteia na decisão do método cirúrgico

ESTUDO URODINÂMICO

INDICAÇÕES

.

Idade <50 ou > 80 anos

Incapacidade de urinar > 150ml

Volume pós - miccional > 300ml

Suspeita de bexiga neurogênica

Cirurgia pélvica

Hidronefrose bilateral

Insucesso em terapêutica cirúrgica

  • Estenose de Uretra
  • CaP
  • ITU
  • Tumor de Bexiga
  • SNC (bexiganeurogênica)

Outros

  • Corpo Estranho
  • Prostatite
  • Hipe/hiporatividade do detrusor

Obs.:

Noctúria

ICC

Uso de Anticolinégicos
(Aumento atividade do detrusor)

Alfa Agonistas
(aumento resistência uretral)
ex.: Nafazolina!

Renção Urinária Aguda

Incapacidade de esvaziamento vesical

Fatores de risco

  • Idade; intensidade dos sintomas
  • Volume prostático; PSA elevado
  • Resíduo pós-miccional elevado
  • Fluxo menos de 12ml/s

Fatores desencadeantes

  • Simpaticomiméticos ou Anticolinégicos
  • Distensão aguda da bexiga (diurese forçada)
  • Prostatite
  • Cálculo vesical
  • Infarto Prostático

ITU e Prostatite

Devido à obstrução infra-vesical e estase urinária.

Hematúria

Na HPB se deve à ruptura de vasos submucosos locais

Conduta

  • Citoscopia
  • USG renal

Hematúria macroscópica pode estar relacionada a neoplasias urogenitais (bexiga, rim - Ca cél. claras) ou litíase renal/ureteral

Descompensação Vesical

Falência do Detrusor

Hidronefrose e uremia

Raro e incidência semelhante na mesma faixa etária sem HPB

EXPECTANTE

Pacientes assintomáticos
(Independente do volume prostático)

Sintomas leves (IPSS<8) ou moderados (IPSS>8), sem prejuízo na qualidade de vida

FARMACOLÓGICO

Alfa-bloqueadores

Inibidores da 5-alfa-redutase

Inibidor 5-fosfodiasterase

Agonistas B3 adrenérgicos

Ação

Relaxamento da mm lisa prostática (reduz o tônus) e
colo vesical (Reduz a resistência vesical)

Receptor Alfa-1 A

Predominantemente Prostático
(Reduz efeitos colaterais)

Fármacos

Não indicados

1 geração
(alfa Não seletivos)

Fenoxibenzamida

2 ° geração
(Bloq alfa 1)

Curta duração

Prazosina, Indometacina, alfuzosina

2° Geração
(Bloq alfa 1)

Longa Duração

  • Doxazosina
  • Terazosina e alfuzosina de liberação lenta

3° Geração
(Bloq. alfa 1 A)

Tansulosina

Ejaculação retrógrada como E.A

Silodosina

E.A

Tontura; Hipotensão postural, fraqueza e rinite (congestão nasal pela vasodilatação)

Contraindicações

ABSOLUTAS

  • Isnf. Renal pós renal
  • Resíduo vesical elevado
  • Hipotensão postural e hipersensibilidade

Ação

Inpede enzima que converte texto em DHT

Fármacos

Finasterida e Dutasterida

Redução do volume prostático (30% em 6 meses) e do PSA (50% - multiplicar por 2 quando analizar exame )

E.A

  • Disfunção erétil; perda da libido
  • Distúrbios ejaculatórios

Fármcos

Sidenafila e Tadalafila

Utilizados quando HPB + Disfunção erétil

Objetivo

Amenização de sintomas irritativos
(Bexiga torna-se menos arreativa)

Estudo MTOPS

  • PSA>6
  • Próstata>40g

Alfa-bloq + Inibidor 5-alfa-redutase

CIRÚRGICO

Indicações Absolutas

.

  • Retenção Urinária Aguda *

• ITU de Repetição

• Hematúria Macroscópica Persistente

• Litíase Vesical

• Insuficiência Renal

• Divertículos Vesicais Grandes

Ressecção Transuretal da Próstata

Melhor método

Bipolar

Monopolar

Usa solução HIPOosmolar, longos períodos cirúrgicos podem levar à hiponatremia e morte por herniação cerebral.

Não faz em próstata > 80g pois o risco é relacionado com o tempo do procedimento

Melhor pois utiliza solução salina

Outros

  • Plasmovaporização
  • Prostatectomia a laser
  • Prostatectomia aberta
    (Tranvesical ou Millin)