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HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (COMPLICAÇÕES DA HPB (Renção Urinária…
HIPERPLASIA
PROSTÁTICA BENIGNA
CONCEITO
HPB é termo histológico
Proliferação de elementos estromais na zona de transição
Não usar HPB sem exame, pela clínica descrever os
Sintomas do trato urinário Inferior
(STUI)
ANATOMIA
Próstata Normal
Peso
20 a 30g
1g = 1cm3 (1ml)
Consistência Fibroelástica
Localização/Limites
Inferiormente à Bexiga
Anterior
Sínfise Púbica
Posterior
Reto
Divida em Zonas
Zona de Transição
Representa 5% do volume
Fica na Face Anterior da Uretra prostática
Gl. de tamanho intermediário
Onde origina a HPB
; zona mais sensível à alterações hormonais.
Zona Periuretral
(Central)
Representa 20% do volume
formato piramidal (ápice na poção distal uretral), possui gl. curtas,
Atravessada pelos ductos ejaculadores.
Zona Periférica
75% do volume
Onde é mais comum o surgimento de Adenocarcinomas
gl. Longas
Separada das demais zonas por tec. fibroelástico (capsula cirúrgica)
ESTROMA FIBROELÁSTICO ANTERIOR
Parede Anterior da Próstata
Não possui gl.
Tec conjuntivo e muscular
EPIDEMIOLOGIA
Etiologia mais comum relacionada à STUI em homens > 40 anos
Prevalência Histológica > Prevalência Clínica
Nem todo mundo com HPB é sintomático
Sintomas não necessariamente estão associados ao tamanho da próstata.
Impacto Negativo econômico/Social
Altera ritmo de sono e ativ. diárias
FISIOPATOLOGIA
Complexa e não totalmente compreendida
INFLUÊNCIA ENDÓCRINA
(Responsáveis Diretos)
Testo livre entra na cél epitelial protática
Enz. 5-alfa-redutase
Conversão em DHT (tipo 1 e 2)
2 é exclusivo da próstata
Ação
Estimula
Síntese de cel. Epiteliais
As cél. do estroma a secretarem fatores de crescimento.
Maior Proliferação Glandular
Idosos
Possuem mais estrógenos
Estimulam a expressão receptores androgênicos pela cel. prostática
Maior sensibilidade ao androgênios
Consequência
Sintomas Obstrutivos
Obstrução Uretral
Funcional
Grande quantidade de receptor alfa-1 adrenérgico
SNA Simpático
Contração da glândula
Redução do calibre
1 more item...
Explica pq paciente com próstata pouco volumosas possuem sintomas de prostatismo
Mecânica
Aumento da próstata,
efeito de massa sobre a uretra e colo vesical
Redução do calibre
Aumento da resistência ao fluxo
Sintomas Irritaivos
Resposta do músculo Detrusor
(Fases)
Hipertrofia Compensatória à resistência
Diminuição da complascência
(Início dos sintomas irritativos)
Instabilidade Vesical
(Hipereatividade Espontânea do Detrusor)
Falência da musculatura
DIAGNÓSTICO
ANAMNESE
SINTOMAS
Obstrutivos
Esvaziamento
.
Hesitância
Jato fraco/interrompido
Intermitência
Jato Afilado
Pós-miccional
Esvaziamento incompleto
Gotejamento pós-miccional
Armazenamento
(Irritativos)
Urgência
Incontinência de urgência
Incontinência por transbordamento
Polaciúria
Noctúria
IPSS
Internation Prostate Symptoms Score
leve
0-7
Moderada
8-19
Grave
20 - 35
EXAMES
FÍSICO
Exame Digital da Próstata
HPB
Próstata de tamanho aumentado (simétrica)
Consistência fibroelástica
Sulco Interlobular preservado
Avaliar tônus do esfíncter anal
Se reduzido
Pensar em distúrbio neurológico
Características Anormais
Nódulos endurecidos é sugestivo de adenocarcinoma
Mandatório biópsia transretal guiada USG
LABORATORIAL
PSA elevado
Crescimento da próstata
Evolução dos sintomas
Retenção urinária aguda
Necessidade de cirurgia
Obs.:
Adenocarciinoma eleva PSA
Ca ductal Não eleva
PSA melhor explicado no mapa NEOPLASIA de PRÓSTATA
Creatinina Sérica
Avaliar deterioração da função renal
(ex.: Nefropatia obstrutiva)
EAS
Pesquisa de ITU ou prostatie
piúria
HEMATÚRIA
Microscópica
Pedir USG vias urinárias
Afastar hipótese de Ca urogenital
Macroscópica
Cistoscopia
Afastar Ca de bexiga
IMAGEM
USG
Indicação
elevação da creatinina,
suspeita de litíase
em casos de hematúria
Avalia
Trato urinário superior
Espessura da parede vesical
Resíduo pós-miccional
Volume
Peso
Melhor estimado pelo UGS transretal
Norteia na decisão do método cirúrgico
ESTUDO URODINÂMICO
INDICAÇÕES
.
Idade <50 ou > 80 anos
Incapacidade de urinar > 150ml
Volume pós - miccional > 300ml
Suspeita de bexiga neurogênica
Cirurgia pélvica
Hidronefrose bilateral
Insucesso em terapêutica cirúrgica
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
Estenose de Uretra
CaP
ITU
Tumor de Bexiga
SNC (bexiganeurogênica)
Outros
Corpo Estranho
Prostatite
Hipe/hiporatividade do detrusor
Obs.:
Noctúria
ICC
Uso de Anticolinégicos
(Aumento atividade do detrusor)
Alfa Agonistas
(aumento resistência uretral)
ex.: Nafazolina!
COMPLICAÇÕES
DA HPB
Renção Urinária Aguda
Incapacidade de esvaziamento vesical
Fatores de risco
Idade; intensidade dos sintomas
Volume prostático; PSA elevado
Resíduo pós-miccional elevado
Fluxo menos de 12ml/s
Fatores desencadeantes
Simpaticomiméticos ou Anticolinégicos
Distensão aguda da bexiga (diurese forçada)
Prostatite
Cálculo vesical
Infarto Prostático
ITU e Prostatite
Devido à obstrução infra-vesical e estase urinária.
Hematúria
Na HPB se deve à ruptura de vasos submucosos locais
Conduta
Citoscopia
USG renal
Hematúria macroscópica pode estar relacionada a neoplasias urogenitais (bexiga, rim - Ca cél. claras) ou litíase renal/ureteral
Descompensação Vesical
Falência do Detrusor
Hidronefrose e uremia
Raro e incidência semelhante na mesma faixa etária sem HPB
TRATAMENTO
EXPECTANTE
Pacientes assintomáticos
(Independente do volume prostático)
Sintomas leves (IPSS<8) ou moderados (IPSS>8), sem prejuízo na qualidade de vida
FARMACOLÓGICO
Alfa-bloqueadores
Ação
Relaxamento da mm lisa prostática (reduz o tônus) e
colo vesical (Reduz a resistência vesical)
Receptor Alfa-1 A
Predominantemente Prostático
(Reduz efeitos colaterais)
Fármacos
Não indicados
1 geração
(alfa Não seletivos)
Fenoxibenzamida
2 ° geração
(Bloq alfa 1)
Curta duração
Prazosina, Indometacina, alfuzosina
2° Geração
(Bloq alfa 1)
Longa Duração
Doxazosina
Terazosina e alfuzosina de liberação lenta
3° Geração
(Bloq. alfa 1 A)
Tansulosina
Ejaculação retrógrada como E.A
Silodosina
E.A
Tontura; Hipotensão postural, fraqueza e rinite (congestão nasal pela vasodilatação)
Contraindicações
ABSOLUTAS
Isnf. Renal pós renal
Resíduo vesical elevado
Hipotensão postural e hipersensibilidade
Inibidores da 5-alfa-redutase
Ação
Inpede enzima que converte texto em DHT
Redução do volume prostático (30% em 6 meses) e do PSA (50% - multiplicar por 2 quando analizar exame )
Fármacos
Finasterida e Dutasterida
E.A
Disfunção erétil; perda da libido
Distúrbios ejaculatórios
Inibidor 5-fosfodiasterase
Fármcos
Sidenafila e Tadalafila
Utilizados quando HPB + Disfunção erétil
Agonistas B3 adrenérgicos
Objetivo
Amenização de sintomas irritativos
(Bexiga torna-se menos arreativa)
Estudo MTOPS
PSA>6
Próstata>40g
Alfa-bloq + Inibidor 5-alfa-redutase
CIRÚRGICO
Indicações Absolutas
.
Retenção Urinária Aguda *
• ITU de Repetição
• Hematúria Macroscópica Persistente
• Litíase Vesical
• Insuficiência Renal
• Divertículos Vesicais Grandes
Ressecção Transuretal da Próstata
Melhor método
Bipolar
Melhor pois utiliza solução salina
Monopolar
Usa solução HIPOosmolar, longos períodos cirúrgicos podem levar à hiponatremia e morte por herniação cerebral.
Não faz em próstata > 80g pois o risco é relacionado com o tempo do procedimento
Outros
Plasmovaporização
Prostatectomia a laser
Prostatectomia aberta
(Tranvesical ou Millin)