HIPERPLASIA
PROSTÁTICA BENIGNA
CONCEITO
ANATOMIA
EPIDEMIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
COMPLICAÇÕES
DA HPB
TRATAMENTO
HPB é termo histológico
Proliferação de elementos estromais na zona de transição
Não usar HPB sem exame, pela clínica descrever os
Sintomas do trato urinário Inferior
(STUI)
Próstata Normal
Peso
20 a 30g
Consistência Fibroelástica
Localização/Limites
Inferiormente à Bexiga
Anterior
Sínfise Púbica
Posterior
Reto
Etiologia mais comum relacionada à STUI em homens > 40 anos
1g = 1cm3 (1ml)
Prevalência Histológica > Prevalência Clínica
Nem todo mundo com HPB é sintomático
Sintomas não necessariamente estão associados ao tamanho da próstata.
Impacto Negativo econômico/Social
Altera ritmo de sono e ativ. diárias
Divida em Zonas
Zona de Transição
- Representa 5% do volume
- Fica na Face Anterior da Uretra prostática
- Gl. de tamanho intermediário
- Onde origina a HPB; zona mais sensível à alterações hormonais.
Zona Periuretral
(Central)
- Representa 20% do volume
- formato piramidal (ápice na poção distal uretral), possui gl. curtas,
- Atravessada pelos ductos ejaculadores.
Zona Periférica
- 75% do volume
- Onde é mais comum o surgimento de Adenocarcinomas
- gl. Longas
- Separada das demais zonas por tec. fibroelástico (capsula cirúrgica)
ESTROMA FIBROELÁSTICO ANTERIOR
- Parede Anterior da Próstata
- Não possui gl.
- Tec conjuntivo e muscular
Complexa e não totalmente compreendida
INFLUÊNCIA ENDÓCRINA
(Responsáveis Diretos)
Testo livre entra na cél epitelial protática
Enz. 5-alfa-redutase
Conversão em DHT (tipo 1 e 2)
2 é exclusivo da próstata
Ação
Estimula
Síntese de cel. Epiteliais
As cél. do estroma a secretarem fatores de crescimento.
Maior Proliferação Glandular
Idosos
Possuem mais estrógenos
Estimulam a expressão receptores androgênicos pela cel. prostática
Maior sensibilidade ao androgênios
Consequência
Sintomas Obstrutivos
Obstrução Uretral
Funcional
Sintomas Irritaivos
Mecânica
Aumento da próstata,
efeito de massa sobre a uretra e colo vesical
Redução do calibre
Aumento da resistência ao fluxo
Grande quantidade de receptor alfa-1 adrenérgico
SNA Simpático
Contração da glândula
Redução do calibre
Aumento da resistência ao fluxo
Explica pq paciente com próstata pouco volumosas possuem sintomas de prostatismo
Resposta do músculo Detrusor
(Fases)
- Hipertrofia Compensatória à resistência
- Diminuição da complascência
(Início dos sintomas irritativos)
- Instabilidade Vesical
(Hipereatividade Espontânea do Detrusor)
- Falência da musculatura
ANAMNESE
SINTOMAS
Obstrutivos
Armazenamento
(Irritativos)
EXAMES
FÍSICO
LABORATORIAL
IMAGEM
Esvaziamento
Pós-miccional
- Esvaziamento incompleto
- Gotejamento pós-miccional
.
- Hesitância
- Jato fraco/interrompido
- Intermitência
- Jato Afilado
- Urgência
- Incontinência de urgência
- Incontinência por transbordamento
- Polaciúria
- Noctúria
Exame Digital da Próstata
IPSS
Internation Prostate Symptoms Score
leve
0-7
Moderada
8-19
Grave
20 - 35
HPB
Avaliar tônus do esfíncter anal
Se reduzido
Pensar em distúrbio neurológico
- Próstata de tamanho aumentado (simétrica)
- Consistência fibroelástica
- Sulco Interlobular preservado
Características Anormais
Nódulos endurecidos é sugestivo de adenocarcinoma
Mandatório biópsia transretal guiada USG
PSA elevado
Crescimento da próstata
Evolução dos sintomas
Retenção urinária aguda
Necessidade de cirurgia
Obs.:
Adenocarciinoma eleva PSA
Ca ductal Não eleva
PSA melhor explicado no mapa NEOPLASIA de PRÓSTATA
USG
Creatinina Sérica
EAS
Avaliar deterioração da função renal
(ex.: Nefropatia obstrutiva)
Pesquisa de ITU ou prostatie
HEMATÚRIA
Microscópica
piúria
Pedir USG vias urinárias
Afastar hipótese de Ca urogenital
Macroscópica
Cistoscopia
Afastar Ca de bexiga
Indicação
elevação da creatinina,
suspeita de litíase
em casos de hematúria
Avalia
- Trato urinário superior
- Espessura da parede vesical
- Resíduo pós-miccional
- Volume
Peso
Melhor estimado pelo UGS transretal
Norteia na decisão do método cirúrgico
ESTUDO URODINÂMICO
INDICAÇÕES
.
Idade <50 ou > 80 anos
Incapacidade de urinar > 150ml
Volume pós - miccional > 300ml
Suspeita de bexiga neurogênica
Cirurgia pélvica
Hidronefrose bilateral
Insucesso em terapêutica cirúrgica
- Estenose de Uretra
- CaP
- ITU
- Tumor de Bexiga
- SNC (bexiganeurogênica)
Outros
- Corpo Estranho
- Prostatite
- Hipe/hiporatividade do detrusor
Obs.:
Noctúria
ICC
Uso de Anticolinégicos
(Aumento atividade do detrusor)
Alfa Agonistas
(aumento resistência uretral)
ex.: Nafazolina!
Renção Urinária Aguda
Incapacidade de esvaziamento vesical
Fatores de risco
- Idade; intensidade dos sintomas
- Volume prostático; PSA elevado
- Resíduo pós-miccional elevado
- Fluxo menos de 12ml/s
Fatores desencadeantes
- Simpaticomiméticos ou Anticolinégicos
- Distensão aguda da bexiga (diurese forçada)
- Prostatite
- Cálculo vesical
- Infarto Prostático
ITU e Prostatite
Devido à obstrução infra-vesical e estase urinária.
Hematúria
Na HPB se deve à ruptura de vasos submucosos locais
Conduta
- Citoscopia
- USG renal
Hematúria macroscópica pode estar relacionada a neoplasias urogenitais (bexiga, rim - Ca cél. claras) ou litíase renal/ureteral
Descompensação Vesical
Falência do Detrusor
Hidronefrose e uremia
Raro e incidência semelhante na mesma faixa etária sem HPB
EXPECTANTE
Pacientes assintomáticos
(Independente do volume prostático)
Sintomas leves (IPSS<8) ou moderados (IPSS>8), sem prejuízo na qualidade de vida
FARMACOLÓGICO
Alfa-bloqueadores
Inibidores da 5-alfa-redutase
Inibidor 5-fosfodiasterase
Agonistas B3 adrenérgicos
Ação
Relaxamento da mm lisa prostática (reduz o tônus) e
colo vesical (Reduz a resistência vesical)
Receptor Alfa-1 A
Predominantemente Prostático
(Reduz efeitos colaterais)
Fármacos
Não indicados
1 geração
(alfa Não seletivos)
Fenoxibenzamida
2 ° geração
(Bloq alfa 1)
Curta duração
Prazosina, Indometacina, alfuzosina
2° Geração
(Bloq alfa 1)
Longa Duração
- Doxazosina
- Terazosina e alfuzosina de liberação lenta
3° Geração
(Bloq. alfa 1 A)
Tansulosina
Ejaculação retrógrada como E.A
Silodosina
E.A
Tontura; Hipotensão postural, fraqueza e rinite (congestão nasal pela vasodilatação)
Contraindicações
ABSOLUTAS
- Isnf. Renal pós renal
- Resíduo vesical elevado
- Hipotensão postural e hipersensibilidade
Ação
Inpede enzima que converte texto em DHT
Fármacos
Finasterida e Dutasterida
Redução do volume prostático (30% em 6 meses) e do PSA (50% - multiplicar por 2 quando analizar exame )
E.A
- Disfunção erétil; perda da libido
- Distúrbios ejaculatórios
Fármcos
Sidenafila e Tadalafila
Utilizados quando HPB + Disfunção erétil
Objetivo
Amenização de sintomas irritativos
(Bexiga torna-se menos arreativa)
Estudo MTOPS
- PSA>6
- Próstata>40g
Alfa-bloq + Inibidor 5-alfa-redutase
CIRÚRGICO
Indicações Absolutas
.
- Retenção Urinária Aguda *
• ITU de Repetição
• Hematúria Macroscópica Persistente
• Litíase Vesical
• Insuficiência Renal
• Divertículos Vesicais Grandes
Ressecção Transuretal da Próstata
Melhor método
Bipolar
Monopolar
Usa solução HIPOosmolar, longos períodos cirúrgicos podem levar à hiponatremia e morte por herniação cerebral.
Não faz em próstata > 80g pois o risco é relacionado com o tempo do procedimento
Melhor pois utiliza solução salina
Outros
- Plasmovaporização
- Prostatectomia a laser
- Prostatectomia aberta
(Tranvesical ou Millin)