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Intoxicación Medicamentosa (Intoxicación Por Salicilatos (Tratamiento…
Intoxicación Medicamentosa
Intoxicación Por Salicilatos
Manifestaciones Clínicas
En ingestión aguda
Puede ser asintomático pero presentar vómito, náuseas, epigastralgia, desidratación, diaforesis, entre otros. En casos más graves: arrítmias como fibrilación ventricular o taquicardia ventricular
En Ingestión Crónica
El cuadro clínico es inespecífico y larvado porque puede ser pasado por alto en consecuencia de confundirlo con sepsis (por ejemplo). Los pacientes presentan:
Deshidratación
Acidosis metabólica
Esfera mental (confusión, desorientación, alucinaciones, convulsiones y coma)
Dósis Tóxica
Mayor o igual a 150 mg/kg. Debe saberse el tipo de presentación ingerido para ser exactos en la dosis
Tratamiento
Realizar ABCD
Lavado Gástrico
Administrar carbón activado
Usar soluciones de irrigación gastrointestinal
Administrar catártico siempre que se use carbón activado
Tratar la deshidratación
No existe antídoto específico para esta intoxicación, pero se puede usar bicarbonato de sodio IV para corregir acidosis metabólica
Manejar hipertérmina con compresas de agua fria
Según la severidad de la prolongación del TP y manifestaciones de hemorragias asociadas, se indica el uso de vitamina K o plasma fresco congelado
Manejar convulsiones con diazepam (5 a 10 mg, IV) repitiendo cada 5 min si es necesario
Si hay hipocalcemia, gluconato de calcio al 10%
En caso de convulsiones con insuficiencia respiratoria o coma, se debe iniciar respiración asistida
Es el analgésico, anti inflamatorio y antipirético más usado; por lo que, la intoxicación puede ser accidental, con fines suicidas o por inadecuada dosificación en niños o ancianos.
Intoxicación por Acetaminofén
Este fármaco es ampliamente utilizado como analgésico y antipirético, y como ingrediente de antigripales.
Mecanismo de toxicidad
En sobredosis excede la capacidad del sistema y el metabolito reacciona directamente con las macromoléculas hepáticas y a nivel de los túbulos renales
Genera necrosis centrolubulillar hepática y tubular renal
Dosis tóxica aguda
Menores de 6 años de edad a dosis ≥200 mg/kg/día y en personas mayores a esta edad a dosis ≥150 mg/kg/día
Tienen mayor riesgo de sufrir intoxicación aguda aquellos pacientes con alcoholismo crónico, administración simultánea de fenobarbital, fenitoína, carbamazepina, entre otras
Manifestaciones clínicas
En las primeras 12 a 24 horas el paciente puede estar asintomático o presentar síntomas gastrointestinale
Después de 24 a 36 horas las pruebas de función hepática
empiezan a alterarse, acompañadas de dolor en hipocondrio derecho, astenia y adinamia.
Luego de 3 a 5 días, el daño hepático está establecido y se manifiesta con ictericia, coagulopatía, alteraciones ácido-básicas y encefalopatía.
Tratamiento
Realizar ABCD
No inducir el vómito
Lavado gástrico y carbón activado
Recordar el uso del catártico
El antídoto N-acetilcisteína (NAC) debe iniciarse luego de la ingesta de dosis tóxicas con o sin síntomas
Intoxicación por Opioides
Los opioides son el grupo de sustancias con acción similar a la morfina, que es un alcaloide derivado de la planta Papaver somniferum
Mecanismo de toxicidad
Los efectos de estas sustancias se deben a la interacción con los receptores opiodes μ (MOP), k (KOP) y δ (DOP).
Manifestaciones Clínicas
Alteración del estado de conciencia, depresión respiratoria, mioisis y disminución del peristaltismo.
Dosis tóxica
Dosis letal de codeina
7-14 mg/kg
Dosis letal de morfina
Mayor o igual de 120 mg
Dosis letal de hidrocodona
100 mg
Dosis letal de heroína pura
Mayor o menor de 350 mg
Tratamiento
Practicar ABCD
En caso de depresión respiratoria administrar naloxona intravenos (I.V, I.M, Subcutánea)
No inducir al vómito
Lavado gástrico y carbón activado
Indicaciones para unidad de cuidados intensivos
En caso de presentar síndrome de abstinencia, remitirse a la guía para su respectivo manejo
Una vez el paciente esté estable, evaluar su motivación y posibilidades de ingresar a un programa de rehabilitación
Intoxicación por Benzodiacepinas
Las benzodiazepinas son medicamentos seguros, eficaces y de bajo costo, ampliamente utilizados como sedantes, hipnóticos, anticonvulsivantes
Mecanismo de Toxicidad
Actuan en los receptores de ácido gamma-aminobutírico (GABA). Se han descrito tres tipos de receptor GABA (A, B y C) que son los principales responsables de la neurotransmisión inhibitoria
Manifestaciones Clínicas
Se asocian con el efecto depresor del sistema nervioso; sedación, disartria, ataxia y nistagmus, dependiendo de la sobredosis se puede evolucionar hasta alteraciones cardiopulmonares, coma (usualmente acompañada de hiporreflexia y pupilas mióticas) y muerte.
Otros efectos adversos reportados con sobredosis incluyen bloqueo neuromuscular, toxicidad hepática, hematológica y renal, rabdomiolisis, dermatitis y anafilaxia.
Dosis tóxica
Tienen un rango terapéutico amplio, por lo cual no existe una dosis tóxica establecida.
Tratamiento
Realizar ABCD
Suspender la vía oral e intubar si el Glasgow es menos o igual a 8
Observar al paciente por un periodo mínimo de 24 horas, y tratar coma, hipotensión e hipotermia si ocurren.
No se recomienda el lavado gástrico por alto riesgo de broncoaspiración
Considere carbón activado (1g/kg en solución al 25% por SNG)
El antídoto específico (antagonista del receptor de las benzodiazepinas) es flumazenil, ampollas 0.5 mg/5mL). Se recomienda sólo en aquellos casos selectos en los cuales hay coma y depresión respiratoria
Universidad de Occidente- Toxicología
Dr. Carlos Delgadillo
Intoxicación Medicamentosa
Realizado por Fabiola González Cruz